王佳琦

青光眼和白内障这两个眼疾可以说是一对难兄难弟，两者在很多时候会相互影响，它们都可能严重影响视力，还有研究指出白内障和青光眼都和高龄有关，不少大于60岁的老年人会同时患有这两个眼疾。
 
青光眼如果发生急性发作，可能会出现青光眼斑，这一病变实际代表了晶体上皮细胞的受损，这可能是导致白内障的原因；另外，在接受青光眼激光治疗或手术后，由于手术影响眼内环境，也有可能促进白内障形成，或让白内障发生恶化。
 
而白内障成熟时，晶体部分组织液化膨胀，造成晶体明显增厚。部分原先未诊断青光眼的病例会因晶体膨胀前房变浅，房角关闭，甚至发生瞳孔阻滞而发生继发性闭角型青光眼，表现为急性发作的眼痛、眼红，伴恶心、呕吐、头痛、眼压骤升。
 
另外，白内障过熟期，晶体组织液化，晶体囊膜通透性增大，少数病例可能会发生晶体的蛋白颗粒进入房水，阻塞小梁网，造成房水流出阻力上升，眼压急剧升高，导致晶体溶解性青光眼。

引起流泪过多的这个情况有很多种原因，最常见的呢，就是泪道阻塞，我们一般上了年纪的人就会出现泪道阻塞的情况，泪道阻塞之后，眼泪排出受阻就会导致流泪过多，这种情况以后要去医院进行泪道冲洗，或者是泪道探通治疗，其次，就是慢性结膜炎，沙眼等情况也会引起流泪过多，这种情况一般可以点点眼药水缓解，，可以买一支左氧氟沙星眼液和普拉洛芬眼液交替点眼，每天可以在鼻根那个地方上下按摩按摩，用温毛巾敷一敷，一般过一段时间慢慢自己会好转的。

眼睛老花了怎么办？

老花眼的矫正方法- 作者：丁娟
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以前讲了老花眼是晶体随着年龄逐渐失去弹性造成眼睛不能调节-也就是不能在看近处时增加屈光度，因此看近处物体变得模糊。老花眼和皮肤出现皱纹一样，是衰老不可避免的一个现象。但是，好在矫正老花眼有很多办法，即使老花了，一样可以看的清楚。下面让我们看看各种不同矫正的办法。

阅读眼镜（老花镜）

这是一个单焦距的眼镜，戴上以后只能看清近处，使用方便，需要的时候（比如看书，织毛衣）戴上就行了。由于只有一个焦距，看远处和中等距离是模糊的。戴着不要走路，因为看不清楚路可能会造成老人摔跤。

对于那些近视的人，年轻的时候常戴近视镜，老花以后可以准备两副眼镜，一副看远（近视镜），一副看近（阅读镜）。近视的人还可以直接摘下近视镜看书，一般300度近视以内的人在老花眼初期完全可以在不戴近视镜的情况下看清近处物体（这也算是种近视的人老年福音）。当然，如果同时伴有显著散光，或者高度近视的人，摘镜还是会看近处有困难。

对于平视或者轻微远视的人，可以只在需要看近处的时候戴阅读镜。这些人甚至不需要眼镜处方，去柜台就可以买到老花镜。柜台老花镜从125度到325度都有，可以选择适合自己的。要注意的是，柜台买的老花镜两只眼睛的镜片是相同的，而且不矫正散光，所以如果你的双眼度数差别较大，或者伴有散光，还是需要配制处方镜片。

老花镜很容易得到，也比较便宜和普及。但是不断的戴镜摘镜可能有不少人觉得麻烦，而且得常常随身带着两副眼镜，万一忘了就讨厌了。

双焦点眼镜

这是一副眼镜同时有看远处和近处的功能，上面的部分是看远处，下面的是看近处（图一），这样只需要戴一副眼镜远近都看得见。双焦点眼镜下边的看近处的部分有很多设计，图一是比较常见的一种。但不管哪种，仔细看都可以看出有一条线。所以很多人不愿意戴这种眼镜，觉得显得自己老。另外，从上面看到下面越过这条线的时候，图像会有个突然跳跃的光学现象，需要一个适应过程。由于只有两个焦距，远处和近处是清楚了，但是中等距离（75厘米到1米左右），比如台式机电脑屏幕，还是不那么清楚。

多焦点渐变式眼镜

多焦点眼镜的镜片从上到下的焦距是逐渐变化的（图二），因此任何距离都可以看得清楚。并且没有线，外观看起来和普通眼镜没有区别，因此美观也优于双焦点眼镜。但是，使用这种眼镜必需学会移动眼球透过镜片的不同位置来看不同距离的物体，而不能低头或者抬头来看，因为这样就没有利用到镜片上不同的地方的不同焦距。同时，镜片上的两侧还有光学变形区，如果透过这里看东西，图像是变形扭曲的。所以要学会不要眼睛瞟到这里去。一般人需要1、2周适应期。能够适应的人会非常喜欢，因为一副眼镜可以满足室内室外包括开车、看书和用电脑的所有要求。但是不能适应的人会很痛苦。

以上都是需要镜框眼镜来矫正老花眼。有没有不戴眼镜的办法？以下介绍几种隐形眼镜或者手术的方法。这些方法在美国现在开始变得越来越普遍，中国才刚刚开始。

单眼视隐形眼镜

单眼视（monovision）指的是两只眼睛一只看远、一只看近，在不同的距离使用不同的眼睛。比如，右眼戴隐形眼镜矫正看远处清晰，左眼戴隐形看近处清晰。这样取消了戴镜框眼镜的需求。但是这种方法的缺点也显而易见：立体感大大减少，两只眼睛不能同时工作。有不少人不能适应这种方法。但是对于能够适应的人，这个方法满足了他们不需要框架眼镜的要求。

多焦点隐形眼镜

对于那些既想要摆脱老花镜，又想要两只眼睛同时工作的人来说，多焦点隐形眼镜是个办法。现在有不少软隐形眼镜利用同时视（simultaneous vision）的原理达到这一要求。在隐形眼镜的中央光学部分，矫正远视力和矫正近视力的屈光率交替存在，这样进入眼镜瞳孔的光线不管来自远方还是近处，都能同时在视网膜上成清晰的像。你的眼睛同时看到了所有的影像，但是你的大脑会选择把注意力放在远处或者近处或者中等距离的某个影像上。如果在开车，那么大脑就会自动剔除和忽略近处物体成的像，而如果在读书，则选择忽略远处物体在视网膜上的像。

这种隐形眼镜也看患者能不能适应。不过，目前很多老花眼但是喜欢戴隐形眼镜的患者能够达到远视力和近视力都1.0的效果，而随着技术的进步，相信更多的人能够适应和使用这种方法。

单眼视LASIK或者OK镜

同样是患者必须能够接受和适应单眼视，但是可以LASIK手术，使得一只眼睛矫正为看远处，另一只矫正为看近处，这样完全脱镜。同样，OK镜（角膜塑形镜）也可以暂时可逆的将一只眼睛矫正为看远，另一只眼睛看近。

这两种方法和前面讲的单眼视隐形眼镜类似，但是满足患者不戴眼镜（或者白天不戴眼镜）的要求。

角膜晶片内嵌手术（Corneal inlays）

这是一个单眼手术，可以使得本来双眼都平视的人摆脱老花眼镜。还是利用单眼视的原理，一只眼睛看远处，不做手术；另一只眼睛的角膜植入一个小的晶片，让这只眼睛无需调节也可以看清近处。FDA最近几年批准了两种不同的晶片，一种叫Raindrop (ReVision Optics)，它改变角膜的屈光度从而使眼睛稍微近视；另一种叫Kamra (AcuFocus)，利用小孔成像的原理增加景深（depth of focus），从而看清近处图像。这些手术适用于屈光正常的人群，这些人一辈子没戴过眼镜，老了实在不习惯戴老花镜，因此这样的手术在美国竟然很受欢迎。

总之，目前有各种各样的眼镜和手术来矫正老花眼。多焦距隐形眼镜和一些手术矫正老花眼的技术在美国使用的比中国多，相信中国未来随着习惯隐形眼镜的一代人进入老花年龄这些技术也会赶上来。需要指出，目前的技术，没有哪个能让人觉得和20岁时的自己远近自如的看那样完美。每个人的情况不同，有的人喜欢戴多聚焦眼镜，有的人熟练应用单眼视而无问题。可能最幸运的是那些一只眼睛低度近视一只眼睛正常的人，永远不需要戴眼镜，直到做白内障。

简介：美国麻省大学医学院助理教授，美国视光医生博士。曾担任哈佛医学院眼科讲师

今天门诊遇到一例这样的病人，病人讲，一个月前感觉有一个昆虫飞到眼睛里面，当时反复清洗掉眼睛之后仍然有一些轻微的异物感，疼痛感，但是，并没有到医院详细检查。这一个月时间有的时候好一些，有的时候左眼反复出现明显的疼痛不舒服，有异物感。但是，病人没有到医院检查。今天正好有时间，到医院看，我用裂隙灯仔细检查发现患者左眼的黑眼珠的表面，有一个明显的昆虫的翅膀卡在上面，有可能当时一只昆虫进入眼睛之后它一揉眼，然后昆虫出来了，但是这个翅膀卡在角膜层间，没办法出来。临床这种情况还是经常碰到的，如果发现。需要尽快把这个异物取出来，而这个一个月没有取出来的异物，已经造成了结膜的血管长入角膜形成了角膜新生血管。治疗通常是在眼科表面麻醉之后在裂隙灯下取出异物，此外，因为取出之后角膜有一定的损伤，需要用一些消炎的滴眼液及滴眼膏治疗，期待患者早日康复。

今天在门诊又遇到一例霰粒肿的小朋友，而且是位于内侧，主要就是在下眼睑的内侧，形成一个这样的包块。在临床上这种情况是非常常见的。 主要的表现就是眼睑局部的一个包块，患儿的家属讲患儿基本上没有任何疼痛，主要就是在下眼睑触摸的一个包块，临床上对于这种情况常规的处理就是，比较小的，就是先热敷眼睑，热敷眼睑呢，有一些就能得到吸收，另外的话有一些地方说可以局部注射激素治疗，不过效果似乎不是特别好，容易反复。目前最好的办法是直接门诊手术刮除，在门诊是一个非常常规的手术，通常局部打麻药之后，把这个霰粒肿里面的物质刮掉，然后把囊壁尽可能刮除，忽然就可以彻底恢复，可能患儿短时间有些疼痛，但是，家长下了这个决心一做的话很快就会恢复的，有的时候真是长痛不如短痛。