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文章 阳康后咳嗽不停，谨防结核病反扑
第一波新冠感染后，公共场所的咳嗽声此起彼伏。“阳康”后被阵阵咳嗽缠扰的您，除了担心肺炎、心肌炎，一定别忽视曾经的“白色瘟疫”——肺结核。这个让老一辈“闻风丧胆”的“肺痨”，已困扰人类上千年。19世纪末的欧美，约70%～90%的城市人口感染了结核菌，发病者中近80%死亡。直到20世纪，卡介苗发明及抗结核药物问世，这场席卷全球的“白色瘟疫”才被控制。 1 为什么新冠康复后容易诱发肺结核？ 肺结核患者通过咳嗽、喷嚏、吐痰等方式向外界播散带有结核菌的飞沫，健康人很容易吸入带菌飞沫而感染。 结核菌进入人体后就与免疫系统博弈。如果两者势均力敌，结核菌则休眠不致病，这个过程称为潜伏感染。一旦人体免疫力削弱了，结核菌就会大量增殖到处乱串，侵犯以肺脏为主的大部分器官。 老年人、糖尿病病人、尘肺病人、艾滋病毒感染者等免疫力低下者都是肺结核的高危人群；学业紧张的学生、工作压力大的白领、营养不良的外来务工人员等也是肺结核的好发人群。 2022年底，新冠感染席卷全国，每个人的免疫系统都经历了一次巨大考验，阳康后需要相当长时间才能修复。此时，狡猾的结核菌趁机进攻，可能导致肺结核感染的几率大大增加。 2 如何判断感染了肺结核？ 与新冠肺炎等呼吸道疾病相同，肺结核最常见的症状也是咳嗽、咳痰。单凭这些症状，有经验的医生也很难短时间做好鉴别诊断。 肺结核还有痰中带血、胸痛、午后发热、盗汗、乏力、体重减轻等症状。如果持续2周以上，就应高度怀疑得了肺结核，须及时到医院检查。在综合性医院发现疑似结核病，必须尽快转诊到定点医院进一步明确真的和规范治疗。 胸部X光片是最常用的结核病筛查方法，加上定点医院的专业医生根据PPD（结核菌素实验），γ干扰素释放试验、痰涂片（培养）查找结核杆菌等多种检测结果，就能确诊肺结核了 。 3 肺结核有特效药吗？ 与Paxlovid、阿兹夫定等应急上阵的抗新冠病毒“特效药”相比，结核病治疗方案已经历过多年考验。服用化学药物，采用早期、联合、规则、全程、适量的治疗原则以及全程督导服药的管理策略，治愈率可超过90%。 虽然肺结核有特效药，但是治疗时间比新冠更长。初次肺结核全程治疗时间至少6~8个月。一些病人可能出现胃肠道反应或肝肾功能损害而被迫换药或停药。服药不规律、不规范都会导致耐药。一旦耐药，就要更换更昂贵的二线药物，不仅治疗时间要延长至18~24个月，治疗成功率也大幅下降。 4 终结结核，需要我们每一个人参与！ 如果您已不幸感染肺结核： 请积极治疗，争取早日康复。相信您一定不会随地吐痰；咳嗽、打喷嚏时避让他人、遮掩口鼻；尽量不去人群密集的公共场所，如必须去请佩戴好口罩。 02 如果您不是肺结核病人： 也请给肺结核多一点关注，给患者们多一些关爱。新冠期间的生活习惯和防护措施“三件套”“五还要”对预防肺结核同样有效，请一定坚持下去！ WHO提出 在2035年终结结核病的战略目标， 请大家积极关注， “你我共同努力 终结结核流行”。
蔡晓峰
主任医师
上海市徐汇区疾病预防控制中心
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文章 单位有同事得了肺结核，该怎么处理？
在我们结核病防治工作中，经常会接到居民朋友的电话咨询：单位有同事得了肺结核，该怎么处理？下面我们从以下几点来正确的认识和处理。 1、患病同事需要被优先照顾好 对于肺结核患者本人，一定要根据临床医生医嘱规范服药、定期随访检查，配合社区医生定期访视。其家庭成员要积极监督患者用药，做好家庭环境通风消毒和营养支持等工作。 工作单位可根据其病情和办公场所情况，让其选择灵活工作方式，以兼顾其治病康复和减少同事间传染。 2、判定密切接触者很重要 和新冠一样，肺结核也有密切接触者。目前尚无针对普通工作单位密切接触者判定依据，我们可以参照学校结核病密切接触者判定方式，详见下表。 简单一些：与患者同办公室、同班组、同宿舍、或经常一起开会、一起吃饭的同事，都可以考虑为密切接触者。 3、密接们尽快去结核病定点医院做筛查 主要包括症状筛查、感染检测和胸部影像学检查。 症状筛查为观察是否有咳嗽、咳痰、咯血等相关肺结核症状； 感染检测包括：TST检查、IGRAs检查、EC检查等； 胸部影像学检查包括胸片，胸部CT等。 筛查结果如果被判为确诊病例，则要和同事一样尽快快就医诊疗；如果被判为结核潜伏感染者，则建议在医生指导下开展预防性服药或者定期随访检查； 对于暂未发现异常的密切接触者，可提醒员工加强自我健康观察，如有不适及时就诊。 4、不要忘记环境通风与消毒 工作单位是人员较聚集的场所，有员工肺结核后要对其工作场所开展环境通风与消毒。通风换气是保证环境卫生的重要措施之一，尤其对于控制呼吸道传染病效果显著。另外，可通过紫外线消毒、光照消毒和化学消毒法等对工作场所的办公设备、空调、文件、工作空间等进行消毒。
蔡晓峰
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