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文章 为什么吸烟容易得冠心病
我国每年有 260 万人死于心血管疾病。每 12 秒就有 1 人被心血管疾病夺去生命。【1】在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病，80%猝死为冠心病所致！知己知彼，首先让我们了解什么是冠心病。冠心病（CHD）是由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)和冠状动脉功能性改变(痉挛)的总称，又称“缺血性心脏病”。临床上可分为原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等类型。CHD 是严重威胁人们健康并造成大量死亡的一种心身疾病。[2] 作为一个呼吸内科医生，在临床多年的经验，让我看到，很多冠心病患者都有吸烟的嗜好。两者之间有着什么样关系呢。让我们用数据说话，研究显示，吸烟者冠心病的发生风险约是不吸烟者的 1.6 倍。[3]吸烟者非致死性急性心梗的风险约是不吸烟者的 2.95 倍。[4]吸烟者心源性猝死的风险约是不吸烟者的 2.47 倍。[5]吸烟使男性冠心病患者的死亡风险增加 21%，使女性患者增加 41%。[6]吸烟使冠脉介入治疗后，患者的死亡风险增加 76%。[7]介入治疗后，吸烟患者支架内血栓形成的风险是不吸烟者的 2.55 倍。[8]介入治疗后，吸烟患者非致死性心肌梗死的发生率（4.76%）显著高于不吸烟者（0.37%）。[9]吸烟能够降低β受体阻滞剂、抗心律不齐药物、抗凝药物治疗的效果。[10]存在被动吸烟的不吸烟女性发生冠心病的风险是无被动吸烟者的 2.36 倍。[11] 吸烟在全世界多数国家被认为是导致冠心病的主要危险因素，这是因为烟草燃烧时释放的烟雾中含有 3800 多种已知的化学物质，其中包括一氧化碳、尼古丁等生物碱、胺类、腈类、醇类、酚类、烷类、醛类、重金属元素等，它们有多种生物学作用，对人体造成多种危害。与冠心病有关的化学物质有 10 余种，能激惹和加重冠心病发病的主要成分是尼古丁和一氧化碳。特别严重的是，吸烟能诱发冠状动脉痉挛，使冠状动脉中的血流减慢，血流量减少，血液的粘稠度增加，导致心肌缺氧，甚至引起心肌梗塞。 所以，对于冠心病的治疗仅仅关注降压、调脂、降糖等常规措施是不够的，戒烟同样重要，不容忽视！据数据统计，戒烟使冠心病的死亡风险降低 36%。[12]戒烟年数越长，急性心梗的发生风险越小。戒烟使冠心病患者获益更多，包括心梗后的死亡风险下降 46%，[13]冠脉旁路移植术后的心脏性死亡风险下降 75%。[14]吸烟引发冠心病并不是一时的，而是经过长时间的积累，才会慢慢使脂肪积聚、血管闭塞。所以冠心病也是可防可预的，想要预防或是缓解冠心病，最主要的就是管住嘴。为了降低冠心病的发病率，提高全民的身体素质，我们应该坚决戒烟，切莫“死灰复燃。” 马金凤.冠心病[M].第一版.中国医药科技出版社,2014. 陆再英,钟南山主编.内科学.北京.人民卫生出版社.第 7 版.2009: 274. Woodward M, et al. Smoking, quitting, and the risk of cardiovascular disease among women and men in the Asia-Pacific region. Int J Epidemiol. 2005;34(5 ): 1036-45. Teo KK, et al. Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study: a case-control study. Lancet. 2006;368(9536 ): 647-58. Goldenberg I, et al. Current smoking, smoking cessation, and the risk of sudden cardiac death in patients with coronary artery disease. Arch Intern Med. 2003;163(19 ): 2301-5. Gu D, et al. Mortality attributable to smoking in China. N Engl J Med. 2009;360(2 ): 150-9. Hasdai D, et al. Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med. 1997 Mar 13; 336(11 ): 755-61. Mishkel GJ, et al. Correlates of late and very late thrombosis of drug eluting stents. Am Heart J. 2008;156(1 ): 141-7. 朱中玉, 高传玉, 牛振民等. 冠心病患者冠状动脉介入治疗后吸烟对临床预后的影响. 中华心血管病杂志.2009;37(9 ): 777-780. Zevin S, Benowitz NL. Drug interactions with tobacco smoking. An update. Clin Pharmacokinet. 1999;36(6 ): 425-38. He Y, et al. Passive smoking at work as a risk factor for coronary heart disease in Chinese women who have never smoked. BMJ. 1994;308(6925 ): 380-4. Critchley JA, et al. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA.2003 Jul 2; 290(1 ): 86-97. Wilson K, et al. Effect of smoking cessation on mortality after myocardial infarction: meta-analysis of cohort studies. Arch Intern Med. 2000 Apr 10; 160(7 ): 939-44. van Domburg RT, et al. Smoking cessation reduces mortality after coronary artery bypass surgery: a 20-year follow-up study. J Am Call Cardiol, 2000, 36: 878-883.
史兆雯
副主任医师
上海市普陀区中心医院
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文章 爆米花好吃，爆米花肺不好玩
最近一则新闻引起了我的注意， 作为一个呼吸科医生的我，自喻什么样的烂肺没见过，却完全不能把这样一个“爆米花”般的病态肺部和一个如花似玉年纪的青年人联系在一起。事实却是加拿大一名17岁青少年连续吸电子烟5年后，因为咳嗽和呼吸急促去医院就诊。起初，医生诊断少年患了肺炎，给他开了抗生素。可过了几天，少年的病症并未好转，呼吸越来越困难，住院拍片后惊讶地发现少年的肺已经成了医生们所说的“爆米花肺”（popcorn lung）。接下来的两周，患者出现了持续低氧及呼吸衰竭表现，医生不得不行气管插管，并使用呼吸机帮助其呼吸。第三周，少年被转到更大的医院，经会诊，大部分专科医生认为少年很有可能要做双肺移植手术。而通常这种手术，即使成功移植后存活率也仅有5-6年。少年及其家人听闻此消息后，受到了沉重的打击。17岁，还太年轻！家人感到心痛的同时，也很纳闷，少年平时身体健康，怎么好好的肺就成了这样？ 最后经医生抽丝剥茧的问诊，发现少年从5个月前，开始接触了一个潮流"网红品"--电子烟。在这5个多月里，他越抽约多，几乎各种口味都尝试一遍，医生表明，少年因长时间大量吸食后患上了闭塞性细支气管炎，在这种情况下，肺中的小气道发炎并被阻塞，从而出现了"爆米花肺"的情况。 爆米花肺疾病学名为闭塞性细支气管炎，俗称爆米花肺。最早在美国的微波爆米花工厂工人中发现，研究后发现因长期暴露在一种叫二乙酰的化学物质中，肺就变成了这种状况。而这种二乙酰，主要是用来制作爆米花时所需的黄油添加剂。所以在后来，美国的爆米花工厂禁止使用这种添加剂。此病患者起病急、持续性干咳、发热等流感样症状，活动后呼吸困难，胸痛、关节痛、少数病人伴有哮喘、偶见咯血。体征为两侧中、下肺爆破音，少数病人可无阳性体征。影像学可见多发性两肺斑片状阴影。此病例中也被事后推测为电子烟为了增加香气，增加使用感，加入了类似物质，让年轻人上瘾，最后引起少年致命的“爆米花肺”。 正是因为过去几年开始加拿大及美国电子烟正式合法，很多厂家为了增加快感，还在电子烟中添加四氢大麻酚（THC）。THC相信大家并不陌生，是大麻的重要组成部分。同样来自美国18岁女孩Simah Herman，也开始她的噩梦，16岁之前，她还是一个健康的青年。一切都在她接触了电子烟后，发生了天翻地覆的变化。Simah表示，因为看了广告的宣传，她误以为是无害的。没想到两年后，自己刚过完18岁生日不久，就出现了呼吸困难的情况。虽然因及时求医暂时保住了这条小命，Simah却非常后悔和自责。她还在网上发起了“禁电子烟运动”，以亲身经历呼吁大家远离。 生命没有第二次，你的肺也不一定有第二次选择的机会，所以请远离“爆米花肺”，请远离电子烟，更请远离所有吸食烟草等不健康的生活习惯。
史兆雯
副主任医师
上海市普陀区中心医院
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