科普文章
文章 宝宝阴囊两边不等大是啥原因？和疝气又有啥区别？怎么治疗？
很多家长给宝宝洗澡的时候，发现两边蛋蛋大小不一样，就抱到医院来看，而这正是鞘膜积液最常见的表现。实际上增大的一侧并不是蛋蛋真的变大了，而是蛋蛋旁边或者上面有积水才显得大了。儿童鞘膜积液发病原因和疝气一样，也是因为鞘状突没有闭合，也是先天性的。 和疝气不同的是，疝气掉下去的是肠子，鞘膜积液掉下去的是水，原因可能是鞘膜积液的缺损相对小一点，肠子下不去，但缺损一变大或者肚子的压力增大时，鞘膜积液也有可能转化为疝气，鞘膜积液和疝气也可以同时存在。 有家长说宝宝生下来的时候没有啊，确实很多孩子是后来才发现的，尤其是开始走路之后，原因之一就是站立活动后水更容易往下流了。细心的家长还会发现鞘膜积液的孩子包包大小会有变化，比如活动一天后囊肿就大了一些，睡一觉起来囊肿就小多了甚至看不到了，也是这个道理。但有些因为鞘膜发生粘连，水被包裹在里面，变化就不明显。 怎么判断自己孩子有没有鞘膜积液呢？跟疝气一样，首先要看看腹股沟和阴囊是不是对称，再用手顺着腹股沟向阴囊摸一摸，如果除了蛋蛋还摸到别的包包，或者摸起来一边的蛋蛋显得特别大，那就应该找医生看看。顺便说一句：摸的时候还要注意一下两边的蛋蛋是不是在阴囊里，如果蛋蛋在阴囊的顶部或者腹股沟里，也要找医生看看是不是隐睾，疝气或者鞘膜积液的孩子合并隐睾的机会还不小。 我们小儿泌尿外科医生通过触摸腹股沟外环口基本可以区分疝气还是鞘膜积液，还有个常用的方法就是用手电对着包包照一下，疝气里面大部分是肠子，不透亮，而鞘膜积液里面是水就是透亮的。但部分新生儿和一些特殊病例还是不太好判断，那就要借助于超声检查。 除非转化为疝气，鞘膜积液不存在卡住的问题，危害要比疝气小很多，所以手术也相对不那么迫切，但长期阴囊里有个包包给孩子的活动和心理还是造成影响，所以还是要手术治疗。1岁前暂时不需要手术治疗，一般可自愈，可观察，但若合并疝气就要找我们小儿泌尿外科医生评估了，视具体情况考虑是否手术治疗。1岁以上若仍有鞘膜积液建议手术治疗。疝气则一发现需尽快手术治疗！ 以前医生们根据积液的位置和是否和腹腔相通，将鞘膜积液做了很多分类，比如睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等等，但开展腹腔镜微创手术之后其实这样的分类对治疗并没有什么指导意义。因为腹腔镜下发现无论是那种类型，几乎都存在鞘状突未闭，也就是腹股沟内环口有缺损，所以手术方法和疝气也是一样的，把缺损补好了，水流不下去了就好了。对这一点不认识的话，单纯把囊肿的水抽掉是解决不了问题的，很快就会复发。微创做鞘膜积液要比疝气多一个步骤，就是把积聚在里面的水抽掉，目的是让手术后效果显得立竿见影，其实不抽，只要补上缺损断了水源，下面的水也会慢慢的吸收掉。 以前还有种假说认为鞘膜积液的发病和鞘膜腔的液体分泌过度有关，所以开放手术有的医生强调要翻转、去除鞘膜，从腹腔镜修补缺损的治疗结果来看，这种担心是多余的，只要修补好了就基本碰不到复发，合并鞘膜腔细菌或寄生虫感染那是另当别论。 手术后的注意事项和疝气没有区别，正常饮食，在伤口长好之前稍微控制一下不要做太剧烈的活动即可。 我们微创术后伤口非常小，美观恢复快！
张协武
主治医师
广东省妇幼保健院
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文章 我的男宝宝是包茎吗？什么情况下需要就诊？
很多家长经常在问，我的男宝宝包皮有问题吗？是包茎吗？其实包茎在很多男宝宝上都有的，指的是包皮无法翻开且难以后缩见到尿道口的。包皮无法完全后缩的宝宝，如果没有出现任何不适或症状，是无需就医。随着孩子成长，加上家长日常注意清洗翻开，包皮后缩也慢慢变得容易起来。一般到了孩子晚期或成年早期，包皮就可以完全翻开露出龟头了。 但是，如果由于先前感染、外伤或炎症造成的疤痕，导致包皮无法后缩，出现这种情况应及时就医。如果你的宝宝有以下状况，建议至专科医院小儿泌尿外科门诊就诊： 包皮口红肿痛痒或破损出血 龟头包皮内可见白色的脓垢或者突起，似肉团或疤痕 排尿时包皮口肿胀鼓起，需用力将尿液排出 反复出现需要抗生素治疗的包皮感染
张协武
主治医师
广东省妇幼保健院
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文章 暑假门诊包皮如何预约？
暑假忙不忙？ 忙到飞起 手术多不多？ 多到飞起 门诊做小Baopi要预约么？ 要 全麻还是局麻？ 尽量局麻，不要全麻 要不要住院做？ 尽量不要 几岁做好？ 一般6-8岁，尽量不超12岁 天气冷还是热做好？ 暑假最好 住几天？ 不用住，即做即走 几钱？ 非友情价2000-3000 怎么约？ 门诊挂号开单约啊 挂不到号？ 就看有没有办法加号咯，医院原则要求不加号 找我有没有号加？ 还是要讲原则滴，不过你尽管问问我先嘛 现在约到什么时候了？ 公开来讲8月肯定还有位置的
张协武
主治医师
广东省妇幼保健院
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文章 说说隐匿性阴茎
暑假来袭，很多孩子准备来门诊预约切包皮，很多家长说他们娃的“丁丁”比同龄人小，担心是隐匿性阴茎。 所以，现在说说隐匿性阴茎的相关知识，它是指一种先天性阴茎发育异常，这类患者的阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。也称埋藏式阴茎。常见于肥胖的儿童，主要是由于阴茎部肉膜发育异常所致。 隐匿性阴茎有哪些表现？ 阴茎外观短小； 隐匿在皮下的是发育正常的阴茎海绵体； 用手向后推挤阴茎根部皮肤可见正常阴茎体显露，松开后阴茎体立即回缩； 作为家长我们日常如何判定？ 按压腹部脂肪时阴茎体无明显外露或外露阴茎短小，包皮成尖塔样； 只有在按压阴茎两侧时，阴茎体可显露明显； 当放松后，阴茎体再次回缩，仅有包皮显露。 最后，建议确诊为隐匿性阴茎的患者，应到门诊寻求积极治疗，必要手术治疗，以免影响娃丁丁发育，以防影响日常生活。
张协武
主治医师
广东省妇幼保健院
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文章 小水枪那些事：发现宝宝尿道下裂，该怎么办？
在门诊经常遇到刚出生几天的宝宝由家长带着过来，家长小心翼翼、低声细语地说：医生医生，您帮忙看看我们孩子的那个“小鸡鸡”，看上去感觉和别人的不一样。医生查体发现为尿道下裂。由于尿道下裂时很容易就能通过肉眼看到孩子的阴茎的异常，担心孩子长大后会因此而被其他小朋友欺负或歧视等，因此家长都非常紧张，大部分都是早早就带着来医院来咨询了。 尿道下裂是一种较为常见的泌尿生殖系统先天性畸形，通俗地来说就是尿道开口位置的异常，因肉眼可见，往往通过查体即可诊断，一般不需要特殊的辅助检查，必要时也要找内分泌专科的医生一起看，特别是患者还存在有性别发育异常可能的。临床上一般将尿道下裂分为轻中重三种，严重程度主要是根据尿道开口异常位置的来进行分类，开口位置距离龟头越远，则越严重。 对尿道下裂的患儿来说，手术矫正是唯一的治疗方法，而手术时机、术后护理及术后随访等，也是非常重要的，因为尿道下裂不仅会造成患儿生理上的缺陷，使得患儿在尿尿的时候不能像正常男孩那样以抛物线的形式尿出来，尿线下移，或者即使在家人的帮助下也特别容易尿湿裤子，再严重一些的甚至只能像女孩一样蹲下去小便，影响了患儿的心理健康，而且，患儿如果没有得到及时有效的治疗，还会不同程度地影响其日后的青春期发育和生育功能。 在治疗的时机上，一般建议是 1 岁后-3 岁内给予手术治疗。因 1 岁前孩子的阴茎发育依旧欠佳，不太建议太早开始手术，但也不建议太晚，并且该手术难度大，术后有将近 30%的孩子将面临不同程度的并发症，那些重度尿道下裂患儿可能还需分期手术治疗，所以最好是能在孩子成熟记忆和性器官的意识形成前（即 3 岁前）完成整个手术治疗的话，对孩子身心健康的伤害就会低一些。 术后的护理也是非常重要的，术后患儿需要卧床休息 2 周左右，避免剧烈运动，期间家属需细心照顾，纱布拆除后要注意伤口的护理，预防感染。一般经过治疗和精细护理后，几乎所有的尿道下裂患儿的尿道口都可恢复到正常的位置，恢复正常的排尿，成年后也能正常性生活，但也有少部分患者术后可能会出现尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室等并发症，这些并发症大部分在术后不久出现，亦有青春期才发现的，因此，术后的随访也是一个长期的过程，近期随访主要是了解排尿的情况，远期随访除了了解排尿情况外，也还要继续随访患者的生殖器外形、性功能、生育情况及心理情况。 总之，家长一旦发现孩子尿道开口异常时，不仅要尽快带孩子到医院给专业的医生诊治，在治疗的过程中，也要注意关注孩子的恢复和发育情况，以及关注孩子的心理健康，尽量将疾病带来的影响减到最低。
张协武
主治医师
广东省妇幼保健院
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文章 女宝宝小阴唇粘连到底是个啥？究竟如何发现、处理及预防？使用激素可以吗？
门诊经常遇到小阴唇粘连的女宝宝，宝妈宝爸都超级紧张。今为了女公主，分享下小阴唇粘连的知识吧，我家宝就粘连了，真是心疼，第一次照顾女宝宝没经验，希望女宝宝家长都注意起来。 确实，在生活中有不少女宝宝发生过阴唇粘连，一般常见于出生后 3 个月 ～ 6 岁。 那么，什么是阴唇粘连呢？ 我们知道，正常情况下女宝阴道口两侧的阴唇是分开的。 当阴唇粘连在一起，或者部分/完全堵塞住阴道开口时，就是阴唇粘连了。 通常大多数粘连都是比较轻微的，可以自行恢复，一般不需要治疗；如果宝宝阴唇粘连的部分超过了1/2，或者排尿时哭闹、比较费力、出现感染等现象，家长也别大意，一定要及时带娃就医，千万不要自己动手强行将粘连处分离开，很容易弄伤孩子。 今天主要讲3个问题， 第一，到底是太脏了还是太干净导致阴唇粘连，这里会讨论怎么给小女婴清理会阴部； 第二，什么情况下需要治疗，不需要治疗的不要过度、该治疗的不要耽误； 第三，哪些治疗方式最好，到底怎么执行，不想用雌激素和外用类固醇行吗？ 一 阴唇粘连的孩子多吗？多大孩子中最多见？ 这种情况还真不少，阴唇粘连通常发生在3月龄-3岁左右。13月龄-23月龄是最高发的年龄，大约0.6%-5%的该年龄段孩子有该问题[1]。 资料虽然这么说，但是因为现在孩子们都正常体检，所以在临床中，发现的年龄是越来越小，1岁内的孩子在体检中发现的不少见。 如果孩子们没有按时进行体检，家长们也可以自己检查下。具体图片可以拍照网上咨询。 二 阴唇粘连有症状和危害吗？ 家长们通过检查发现，或者医生告知孩子有这个问题后，会很害怕。 其实先不用着急，大部分的阴唇粘连是没有症状的，也就是没有问题的。 少数情况下，会出现症状，比如尿流改变，排尿后滴尿，排尿困难，有牵拉感，阴道疼痛或异常分泌物，反复泌尿道感染或阴道感染[1,2]，对于这些需要注意。 大家是不是想看数据呢？有的： 有研究发现，50%的阴道粘连是没有症状的，7.3%的患儿有尿频症状，19.9%的有尿道感染，8.6%的有阴道炎，12.6%的有排尿后滴尿问题。 所以，大家可以注意下，孩子是否在排尿或排尿后有不舒服的表情，排尿后小内裤是否会湿（尿不湿的就没法看了，只能家长观察尿后是否还滴尿），孩子是否经常抓挠内裤区域这些情况，如果有的话就去让医生评估下。 三 干净还是脏导致了阴唇粘连？白色分泌物到底清理到什么程度？ 大家看完上面可能出现的症状后，肯定是比较担心的，想从源头上就制止阴唇粘连的发生，那好，咱们看看到底是什么原因导致该问题。 家长们可能首先会想到，是不是不卫生导致的呢？这个想法是正确的，如清洁不到位，粪便在阴唇部位会导致其炎症，炎症会导致粘连。 但是现在，大家对孩子的清洁都很到位，所以这种问题导致的阴唇粘连就很少见了，而有时会进入另一个极端，太干净。 那什么样的才是太干净呢？就是过度清洁，使用刺激性清洗液过度的清洁时，会过度刺激小阴唇，在受刺激部位愈合时，会有粘连的现象[3]。 那家长们看到这里又害怕了，我给女儿清洁时，会把皮肤皱褶都清洁干净，是过度吗？这不是过度，因为大便如果藏在沟沟窝窝里，必须得清洁掉，但是清洁时，别太用力。 另外，女宝还会分泌一些白色分泌物，这些不是必须清除的，过度的擦洗也会导致刺激[4]，至于清理的多干净会导致阴唇粘连，没找到数据。 所以大家看到这里，不要因为害怕就不敢清洁了，正常清洁不算过度。 如果分泌物混合了大便，那必须要擦拭掉，如果仅仅是分泌物，可以当做不存在，就正常的擦拭外阴，分泌物擦掉就擦掉，擦不掉就留着，无需在意。 大家看完上面的资料，应该找到核心了，就是刺激、炎症。 是的，小阴唇处因为各种问题，比如阴道感染（细菌、真菌等）、创伤（骑跨伤、割礼)、过度刺激（清洁剂过度刺激、尿不湿、一些合成纤维材料的内衣）等问题时，都会出现炎症，炎症会导致粘连。 注释：使用尿不湿还会使得阴唇一直处于合并的位置，容易出现粘连[1]。 如果以上炎症问题出现在孩子雌激素水平低的时候，也就是该病的好发年龄时，更容易出现阴唇粘连。 雌激素水平低导致外阴分泌物少，对生殖器的保护少，容易发生炎症、粘连。 之前咱们过度强调雌激素水平低的作用，但有研究发现，在女孩青春期出现该部位创伤、炎症时，也会出现粘连，所以，雌激素水平低不是必要条件。 四 什么情况才需要治疗？ 这条和第2条其实是一样的，就是如果因为阴唇粘连而出现了症状，就需要治疗了，可以再去看看第2条的那些症状啦。 对于没有这些症状的小朋友，是可以继续观察，不做处理的，因为当内源性雌激素开始分泌时，这些基本能自行恢复正常的。 有研究发现，在1年内，可能有高达80%的患儿自行恢复正常，但是这个在临床中感觉没有这么快。 对于穿着尿不湿的、没有症状的阴唇粘连，是最不推荐治疗的，因为对于这些孩子，治疗不治疗，复发率都很高。并且上面咱们也说了，没有症状，本来也不用治疗。 五 处理方式有哪些？ 现在主流的方法有局部涂抹雌激素、局部涂抹皮质类固醇（激素软膏），手法或手术分离。 首选的是涂抹雌激素，使用倍美力或者红丽来； 如果效果不佳，可以局部涂抹皮质类固醇，使用的是0.05%的倍他米松软膏； 如果是粘连导致尿潴留（不能自主排尿）或者反复泌尿道感染，这时需要立即将粘连分离开；或者以上两种方式都失败的（多见于粘连的比较厚，比如宽度3-4mm同时中间没有白线/半透明中线），使用手法分离； 如果是完全尿流梗阻，使用手术治疗，这种情况极其少见。 这些治疗方式各有什么利弊，下面一条条的讲。 六 首选的雌激素治疗利弊 在孩子粘连处的中央白线处，涂抹倍美力或者红丽来，每日2次，用指尖或者棉签涂抹都可以，用量上有的资料写是少量，有的资料写0.3-0.6ml每次[5]，但是这个量还真不好掌握，原则就是只涂抹在白线处，淡淡一层，其他地方不涉及就好了。 涂抹时注意不要损伤粘连部位导致创伤，但是一些资料会说可以适当用点力或者涂抹后向外侧稍微分离下粘连处，以孩子不疼为准，不固定时间和强度，这样可能会有利于分离[6]。 以上都没有问题，大家可以选择适合哪种，就用哪种操作。 使用雌激素治疗2-6周，基本上都能分离开，分开后需要在粘连部位，涂抹凡士林进行隔离保护，持续6-12个月，同时注意正常的卫生。 治疗过程中，可能因为雌激素而导致使用部位刺激感、发红、色素沉着，有可能阴道出血或者乳房变大，停用后，这些情况可以缓解[2]。 对于该治疗的效果，如果是使用方法正确，同时不是那种重度的粘连，效果很好，但是在目前现有文献里面，因为有粘连轻重程度不同问题，其成功率在15%-100%之间[5]。 治疗后会复发吗？也会，其几率在11%-41%之间[5]。 七 局部使用皮质类固醇的利弊 国外资料中，都是提到0.05%的倍他米松乳膏，但是查了好些他们文章，里面都只是说是倍他米松，没有说是啥倍他米松，这里区别还挺大的。 比如0.05%丙酸倍他米松（Betamethasone dipropionate）就是强效的；而0.1%的戊酸倍他米松乳膏（Betamethasone valerate cream）是弱-中效的，软膏（ointment）就是强效的。 最后，在最新的文章[7]，里面讲了他们用的啥了，是用的0.1%戊酸倍他米松软膏（Betamethasone valerate ointment），哦，这是强效的。 其他使用皮质类固醇的资料里，写到用0.05%的倍他米松乳膏治疗阴唇粘连，是基于治疗男孩包茎时用的这类的类固醇软膏，效果良好。 继续查男孩的治疗，发现在治疗时，里面提到有用中弱效的0.06%的戊酸倍他米松乳膏的[8]，也有用超强效的丙酸氯倍他索的(clobetasol propionate 0.05% cream)[9]。 那基于以上资料，可以使用的外用类固醇就很多了，国内的品牌基本都可以使用了。 那使用外用类固醇效果怎么样呢？是不错的，最新的文章里面提到的非严重粘连的，1天使用2次，基本在3周左右都可以分离开，可用到6周时间[7]。 因为前面说首选是雌激素，基本都OK，所以这个用的比较少，大家粗略了解下就好。 八 使用手法分离的利弊 手法分离就是涂抹上局部麻醉药（2%利多卡因软膏）5-10分钟后[1]，用润滑后的棉签插入粘连处的后面，沿着粘连处的连接点向前牵拉棉签，直到分离开。 对于粘连的比较厚的，比如宽度大于3mm；或者中线不齐的，就是左边小阴唇都粘连到右面去了的，这两种情况下，使用雌激素或者类固醇效果非常差、或者根本就没有效果[7]，就不要试了，直接手法分离吧。 分离后，使用雌激素涂抹2-4周[1]，每日1-2次，这样能促进愈合，周后凡士林6-12月。 手法分离时，优点是相比如雌激素疗法，其成功率高，复发率低[5]，缺点是必须有经验的医生进行，避免反复的撕裂。 咋说呢，必须手法时，那就手法分离，别犹豫。 九 就是不想使用雌激素或者皮质类固醇怎么办？ 那可以试试使用涂抹凡士林或者保湿霜+向外牵拉的方法。 一个研究是这样进行的[6]，对于这些孩子，1组涂抹雌激素+向两侧牵拉粘连住的小阴唇；第2组是涂抹丝塔芙保湿霜+向两侧牵拉粘连住的小阴唇。 没有规定向两侧牵拉粘连住的小阴唇的时间和力度，以孩子能接受为准则。 都是每天2次，最后的结果是，两组孩子分离成功的率没有差别，但是雌激素组的粘连缓解程度更好。 基于以上讲究，肯定是雌激素效果好，但是如果家长就是反感雌激素，怕有副作用，可以开始时使用这个方法，治疗几周不见效果，再用雌激素呗。 十 反复发作怎么办？ 复发不是少见的。分离开后，要注意涂抹凡士林，坚持6-12个月，但是这个好难。 如果复发了，那就再根据今天讲的，决定是否再次治疗，怎么治疗。治疗方法的选择、操作都是一样的。 十一 提前预防可以吗？ 没有必要提前使用凡士林、保湿霜之类的进行预防，但是可以进行以下方式避免阴唇粘连[10]： 1.保持卫生，但不要过度，就是大便要清洁干净，但不要擦洗太厉害，不要用洗涤剂，偶尔使用婴儿沐浴露是可以的； 2.大点的孩子穿棉质内裤； 3.避免长时间穿着湿而紧身的衣服/尿不湿抵着外阴。 - 参考文献 - [1].Bacon, J. L., Romano, M. E., & Quint, E. H. (2015). Clinical Recommendation: Labial Adhesions. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 28(5), 405–409. doi:10.1016/j.jpag.2015.04.010
张协武
主治医师
广东省妇幼保健院
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