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文章 焦虑症的五大因素
目前焦虑症患者人数日渐增加，使得人们开始关注这种病症的致病因素。由于时代发展与人们的意识之间的步伐不一致，导致部分人跟不上潮流，对于新事物的接受能力不足，在人群中显得格格不入。此外，由于个人面对多种压力，比如学业压力、人际关系压力、生活压力等，处理不好这些压力，也会使人患上焦虑症。另外，引发焦虑症最重要的根源是内心缺乏战胜恐惧的勇气。接下来，本文将介绍焦虑症是一种什么样的疾病？哪些因素导致了焦虑症？ 1.焦虑症是什么？ 焦虑症是一种神经性疾病，它的全称是焦虑性神经症。它的特征是人会产生焦虑的情绪。患者在不受到外部刺激，或者没有明显原因的情况下，会产生极度紧张、内心恐惧、大脑紧绷的现象，严重者会出现肌肉紧绷，甚至运动性障碍，影响患者的正常生活质量。这种病症主要分为两类，一类是惊恐障碍，另一类是广泛性焦虑。这两种类型在发病时，症状无明显差别，都会出现暂时性的没有原因的情绪紧张，产生坐立难安的情绪。目前，这两类病症的病因并不明确，我们推测，这种疾病大概率与遗传有关，个人的性格以及成长经历、生活习惯、生长环境、身体是否患有疾病等也会引起焦虑症。 2.哪些因素导致了焦虑症？ 2.1 心理方面 由于时代的不断进步，人们的生活条件和水平，都相较于以前有了很大提升。因此，对于子女的教育则以宠爱为主，因此，多数孩子在家庭中的地位都比较高，导致他们内心会出现高人一等的感觉，而到了学校，在同辈人中，却没有这种感觉，心里因此产生了误差。在学校中，一旦出现不顺心的事，则消极应对，长此以往，会失去自信，对自信心打击较大，导致在面对大事时，出现紧张、焦虑的情绪。 2.2 生理方面 部分焦虑症患者发病，是由于生理上原因，即患者有神经质人格。神经质人格在一定程度上受遗传的影响。拥有神经质人格的患者，多数心理承受阈值较低，经受不起刺激，一旦被刺激，会产生明显的不适，甚至是强烈的反应。另外，由于心理承受阈值较低，导致这类患者在面对挫折时，也会产生消极的情绪，在做决定时，会考虑多种因素，心情很容易受到影响，严重者会出现痛苦情绪短期不能缓解的现象。 2.3 药物因素 长期服用特定药物，身体会因为药物的副作用，产生一些变化，这些变化会影响人的心情。比如高血压患者、关节炎患者以及帕金森患者服用的药物中，都会对身体产生副作用，这些副作用使患者心情产生较大波动，有时我们会遇到喜怒哀乐不定的人，都是起源于药物的副作用。 2.4 身体因素 在快速发展的市场经济体制下，职场中每天面临激烈的竞争，使得职场人不得不拼命工作，生怕被淘汰，因此，导致身体过度劳累，出现疾病。在过分激烈的职场环境中，部分人事业心很重，会追求事务上的完美化。对于这类人来说，工作中一旦出现瑕疵，就会心情烦躁，影响情绪，过分担心是否会出现后续的失误。由于对自己要求过高，给自己设置的任务过于精细，导致脑袋中的弦被拉的很紧，因此，产生焦虑症。 2.5 体质因素 这一原因比较罕见，病例不多，但也不容忽视。这一病因主要是由于患者体内的神经递质出现了问题，在神经递质传递的过程中，影响到了中枢神经系统，进而使患者出现焦虑不安，紧张的情绪。经过上述分析，我们可以总结出焦虑症的病因主要有五种。当今社会中，每个人都面临压力，尤其是经历了一年的疫情，或多或少都会有不如意。大多数人在失意时都会产生焦虑的情绪，这是正常现象，不用过于担心。人们目前接收信息的渠道有很多，每天都会有很多的信息浏览，在浏览的过程中，可能会被贩卖焦虑，因此，为了能够正确面对这些焦虑，我们应该具备批判性思维，能够分辨信息，让自己不被这些信息影响，降低患病风险。
周庆华
副主任医师
乐山市精神卫生中心
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文章 精神分裂症有哪些早期表现？
精神分裂症是一种发病原因尚不明确的精神类疾病，具有多种分型，但早期表现具有雷同性。由于人们对精神类疾病认知的缺乏，在大多数情况下无法像识别感冒等常见疾病一样尽早识别，延误就医治疗。 那么，精神分裂症都具有哪些早期表现呢？精神分裂症是什么？精神分裂症不是单一种类的疾病，而是一组精神疾病。患精神分裂症的人员会出现不同程度的思维障碍、感知障碍、行为障碍、情感障碍以及精神活动协调度丧失，虽无明显智力、生活能力以及意识障碍，但对其日常社交、工作、学习也具有较大的不利影响。精神分裂症高发人群为青壮年，年龄段在 15 岁到 25 岁之间，与负责信息传递的神经递质异常、遗传、胎儿时期脑部受损等具有一定联系。其中男性群体发生精神分裂症的高峰阶段为 20 岁到 25 岁左右，女性群体发生精神分裂症的高峰时期则在 25 岁左右。 精神分裂症有哪些早期表现？ 性格异变 睡眠不佳 意志退却 行为怪异 类似神经衰弱 性格异变在精神分裂症早期症状中出现频率较高，多数患病者的性格会与平常的性格迥然不同。比如，平常较为温和的患病者突然变得强硬、小气、暴躁，甚至为一些鸡毛蒜皮的小事大发脾气；平常自信开朗的人突然变得疑心重重、多思多虑，甚至经常产生周围的人都和自己过不去、怀疑其他人在背后议论自己的想法。 睡眠不佳是精神分裂症早期症状中易被他人特别是家庭成员觉察的表现。部分精神分裂症早期患者会表现为夜晚无法顺利入睡或者夜半惊醒。而随着时间的延长，患者会因恐惧被他人谋害或者已经出现受他人谋害的幻觉而无法进入睡眠，表现为整个夜晚无法进入睡眠。大多数患者不会主动向家庭成员吐露自己无法入睡的原因，而极个别患者则会主动向家庭成员吐露自己无法入睡的原因。 意志退却是与类似神经衰弱相连的一个表现，也是性格异变的前段。总体表现为情感反应与内心体验不完全相符或者完全背离。部分以往热情、勤奋、上进的患者会突然失去意志，变得懒懒散散、马马虎虎、丢三落四，不专心听讲或工作，不愿意交作业，甚至不负责任的旷工、逃学；部分以往仪态整洁、注重仪表的患者会突然不讲究个人卫生，受到他人批评仍然得过且过、仪态邋遢。 行为怪异是与性格异变同时出现的精神分裂症多发早期症状。部分患精神分裂症的人员在早期整体精神活动不会出现可让他人觉察的不正常表现，仅会在某一时期的想法、行为给接触者以怪异、费解的感觉。比如，交流时突然面无表情沉默不语；无缘无故发笑；对待平常亲厚的人疏远不理，不理会他人关心，也不主动关心他人；没有缘故的恐惧、紧张、焦躁不安；喜爱自己生活在一个空间内，拒绝与其他人接触；长时间坐着或站立着发愣失神；对着空气喃喃自语或大喊大叫等。个别患精神分裂症人员还会出现令人费解的窥镜症状。即喜欢长时间坐在或站在镜子前方对着自己的面容发愣失神。上述表现又可称之为感知综合障碍，即早期患精神分裂症的人员会从镜子内看到自己的脸部形状出现变化或者失真，导致长时间照镜子。 类似神经衰弱的症状主要为注意力无法集中在一起、心情无缘无故烦躁、头部出现明显的疼痛或眩晕感、身体乏力感明显并出现工作能力下降情况等。在上述表现进一步发展一段时间后，会转为精神分裂症的特征性症状。出现上述症状的大多数人会因体验痛苦感不强而刻意忽略不适，拒绝主动就医，但因类似神经衰弱的症状具有惯性发病特征，会在明显精神刺激或者躯体受扰情况下出现急性意识或行为障碍。 一旦患上精神分裂症，不仅会影响患精神分裂症人员的日常社交、工作、学习生活，而且会对其家人的正常生活造成极大的不利影响。因此，根据敏感多疑、性格突变、语言表达异常、情绪变化、神经衰弱、注意力分散等精神分裂症早期表现，人们应对照自身言行，及时就医、尽早确诊，避免延误病情。
周庆华
副主任医师
乐山市精神卫生中心
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文章 抑郁症的治疗到底如何决策？
抑郁症属于较为常见的抑郁障碍，患者会出现十分明显并且持久性较高的心情低落的症状。 抑郁症属于心境障碍中最为主要的一种类型，患者会从原本的闷闷不乐逐渐发展到悲痛欲绝，严重情况下会出现悲观厌世的情绪，然后会出现自杀企图以及自杀行为。 抑郁症患者大部分都会存在反复发作的情况，每次发作的时间一般会持续 2 周以上。 近年来抑郁症患者的数量正处于大量增加的状态，当得了抑郁症后又应该选择怎样治疗呢。抑郁症的表现有哪些有一部分抑郁症患者会出现单次发作的情况，而有许多患者则表现为多次反复发作。 当抑郁症发作时患者最为明显症状便是心情低落，程度较强的患者可能仅仅是出现闷闷不乐。没有愉快感以及兴趣减退等症状，而症状较重的患者则会出现对自己的评价降低、觉得自己十分没用以及没有希望和价值感等，并且一般都会伴随出现自责自罪的症状。 除了心情低落外，患者还会出现思维迟缓的症状，患者常会感觉自己的脑子像是生锈的机器一样，患者的主动言语会明显变少、语速也会变得比较慢，有些比较严重的患者甚至无法顺利进行交流。 抑郁症患者较为典型的症状还有意志活动减退，在生活中处于较为被动的状态，不想做事也不想和周围人进行接触，对社交存在回避的状态，在严重情况下患者的吃喝都需要别人来照顾。 抑郁症最为严重的症状就是患者会觉得结束自己的生命才是解脱，会认为自己活在世上是一个多余的人，当抑郁症患者出现这样的想法时就应该引起注意、提高警惕。 抑郁症患者还会出现认知功能损害的症状，主要表现是即便对于最近发生的事也很难进行记忆、注意力也会存在障碍、学习也会变得困难。 最后，抑郁症同样会引发一系列的躯体症状。比如，很多抑郁症患者都会存在的睡眠障碍以及食欲减退等，在日常生活中还会经常出现乏力、体重下降、身体任何部位的疼痛以及便秘等症状。 在抑郁症发病之前，患者躯体不适的症状会感觉明显加重。抑郁症患者的睡眠障碍主要表现为比平时早醒 3 小时左右，并且醒之后就很难再次入睡。不过，也有一部分抑郁症患者会出现食欲增强以及体重增加的情况。 抑郁症治疗方法当得了抑郁症之后，患者一定要及时接受正规的治疗。因为，对抑郁症患者进行治疗不仅可以有效减轻患者的痛苦，还能够帮助患者重新走向社会，这样可以有效减轻患者家庭和社会的负担。 现阶段，在治疗抑郁症时主要采用药物治疗、心理治疗以及物理治疗的方法。在对抑郁症患者进行治疗时，主要的治疗目标是提高抑郁症患者的生活质量，帮助患者逐渐恢复社会功能，并且有效预防抑郁症的再次复发。 无论选择哪种抑郁症治疗方法，都应当做到全病程治疗。 抑郁症的药物治疗。现阶段，抑郁症的治疗主要是以药物治疗为主，选择药物治疗时应当选择疗效比较好，并且具有较高安全性的抗抑郁药。 不过需要引起注意的是，抑郁症患者在使用精神类药品时必须要在医生指导下服用，并且一定要严格遵照医嘱进行服用。 目前，临床当中比较推荐的抗抑郁药物主要有选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、去甲肾上腺素和特异性 5-羟色胺能再摄取抑制剂（NaSSAs）以及选择性 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等。 当抑郁症患者处于急性期时，对其进行治疗主要是为了控制其症状进一步恶化，尽量达到通过治疗患者症状完全消失的效果。 使用抗抑郁药一般会在 2 周到 4 周左右才会开始起效，当使用某种抗抑郁药没有取得明显的治疗效果时，应当更换为同一种类的另一种药物。 抑郁症患者进入巩固期后，病情仍旧处于不稳定的状态，这一阶段主要是为了防止患者过早减药或者停药而出现症状反复的情况。 当结束抑郁症巩固期治疗之后，还应当进行维持期治疗，在维持期同样可以选择急性期所使用的治疗剂量。 除了药物治疗外，抑郁症还可以通过心理治疗和物理治疗来缓解患者的症状。 尤其是在使用药物治疗的同时，尽量搭配上心理治疗，能够有效加强药物治疗效果。 抑郁症心理治疗主要是患者通过与医生进行谈话和交流来达到治疗目的，可以将心理治疗再详细划分为支持性心理治疗、认知行为治疗、精神动力学治疗、人际心理治疗以及婚姻家庭治疗等。 对于症状比较轻微的抑郁症患者，采用心理治疗同样可以达到较为理想的治疗效果。 不过，对于比较严重的抑郁症，仅仅使用心理治疗是无法取得良好的治疗效果的。 除此之外，还可以选择改良电休克治疗等物理治疗方法。 中医治疗抑郁症同样具有一定的疗效，不过患者一定要到正规医院进行治疗。 抗抑郁药物对于抑郁症患者的心境症状以及躯体症状等都具有十分明显的治疗效果，并且药物有效率高达 70％左右。 因此，抑郁症患者必须要积极配合医生的治疗，使用抗抑郁药物时一定要遵照医嘱。 很多抑郁症患者经过药物治疗，其症状会得到明显的缓解，很多患者均能恢复患病前的健康状态。 不过，抑郁症的康复会受到许多复杂因素的影响，并且也存在反复发作或者发展为慢性病的情况。 因此，抑郁症患者以及家属应当密切关注患者病情变化，定期到医院进行复查，当出现抑郁症症状时一定要及时到医院就诊。 总之，抑郁症患者必须要到医院遵医嘱选择自己合适的抗抑郁药物进行治疗，并且可以搭配心理治疗和物理治疗等。
周庆华
副主任医师
乐山市精神卫生中心
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文章 精神分裂症能“彻底根治”吗？
精神分裂属于一种精神障碍，会导致个人感知觉、情感和行为的异常，严重是会影响其正常的社交和生活。 那么，究竟什么是精神分裂症？精神分裂症能不能“彻底根治”呢？ 1. 什么是精神分裂症？ 精神分裂症在医学领域的定义是慢性精神障碍，会导致个人感知觉、情感和行为的异常，患者在很多时候并不能很好的区分现实与想象，存在着反应迟钝、行为过激或者退缩的情况。 疾病分类体系更多的将精神分裂症看做是一种障碍而非疾病。 精神分裂症多发于青壮年期，在发作时患者不会昏迷或者智障，而是在身体感觉、思维逻辑以及行为表现等方面存在一定的障碍。 精神分裂症的典型症状可以大致分为两种： 阳性症状：幻觉、错觉、思维混乱、行为异常。 阴性症状：焦虑或者抑郁、攻击暴力、自杀。 2. 精神分裂症能“彻底根治”吗？ 如果患者自己怀疑，或者家属怀疑患者存在有精神分裂症，应该及时就医，由医生做出评估，越早治疗，越能够取得良好的治疗效果。 那么，精神分裂症究竟是否可以“彻底根治”呢？在临床上，医生对于精神分裂症治愈的定义，主要是患者的临床症状消失，恢复了自知力，能够辨别自身的精神状态是否正常。当前，有很多患者和家属对于治愈存在错误的理解，认为在停止包括药物在内的所有治疗手段，患者终身不再复发才算是治愈，这也就产生了“彻底根治”的说法。 而实际上，任何疾病在治疗结束后，都不可能保证终生不再复发，“彻底根治”在医学上属于伪命题，几乎不会存在。对于精神分裂症患者而言，最为理想的治疗结果，是患者恢复因为疾病引发的精力和体力下降，达到并且能够保持良好的健康状态，恢复原本拥有的工作和学习能力，重新建立起稳定恰当的人际关系。 总而言之，精神分裂症患者的治疗是一个长期性的过程，而且在严谨的医学中也不会存在“彻底根治”这样的伪概念。对于绝大部分精神分裂症患者而言，在积极的治疗下，都能够达到较好的恢复效果，需要坚持全程、积极的药物治疗，对病情进行控制，同时，保持均衡饮食，减少碳水化合物的摄入，保证较高的睡眠质量等都可以帮助患者尽快恢复，减少疾病复发的几率。
周庆华
副主任医师
乐山市精神卫生中心
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文章 你了解这种常见的抑郁吗？
“医生，你救救我吧”。刚到诊室，打开电脑，准备今天上午的专家门诊，就迎来了今天的第一个病人，一个五十岁左右，略显消瘦的女性，穿着得体，没有过多的修饰，愁眉苦脸，说话显得有气无力，语调显得低沉而急迫。我请她坐下，安抚好她，并请她慢慢诉说病情。 两年多前，开始出现失眠，经常半夜两三点钟才能入睡，而且睡眠浅，稍微有点声响就容易惊醒，睡两三小时就再也无法入睡，白天没有精神，哈欠连天，想睡也睡不着，一直没有去医院看病。逐渐出现身体各种不适，胃胀，有时会出现恶心想吐，感觉胃里有股热气到处串，没有食欲，不想进食；感觉肛门坠胀，而且火辣辣的，没有腹泻；全身酸痛，感觉四肢皮肤紧绷；头晕、头痛；胸闷，严重时呼吸不畅；小便次数明显增多，白天至少四五次，晚上明显，最多时达10次以上。近两年来，奔波于成都、上海、北京、广州等全国各大综合医院消化科、神经内科、心血管内科、呼吸科、泌尿科……，花费了18万多，几乎所有的检查都反复做了，三大常规（血、小便、大便）、生化全套、心电图、彩超、胃肠镜、脑电图、电子计算机断层扫描(CT )、核磁共振(MRI)、正电子发射计算机断层显像(PET)等等，查阅她的厚厚的检查报告，除了生化个别指标稍高或低点，心电图偶尔有心动过速，胃镜显示浅表性胃炎，其余各种检查报告均正常。也经过各种治疗，没有任何效果。在朋友的介绍下，抱着“死马当成活马医”的心态，首次来到我的门诊。她在叙述诊疗过程中，明显感受到她的痛苦，偶尔还会擦拭眼角泪水。了解了她的症状，基本上已经可以确诊，为了更明确诊断，做了量表测评：躯体化症状自评量表（SSS），重度躯体化症状，焦虑自评量表(SAS)中度焦虑，抑郁自评量表(SDS)重度抑郁。 “根据你的病史及检查结果，你可能患了重度抑郁症”（语气特意强调了“可能”二字）。“我事业有成，经济条件也不错，家庭也幸福，啥都不愁，就愁我这病，咋就是抑郁症，而且是重度抑郁症呢，你搞没有搞错哦”。还没有等我把话说完，她就显得很激动，噼里啪啦一口气说完，明显带有不信任和责问的语气。作为医师，尤其是精神科医师，这种情况经常遇到，这就需要发挥专业外的特长，首先要安抚她，耐心解释，同时也是健康宣教。大众所知的典型抑郁症，是一种生物、心理、社会等综合因素所致的综合征，包括“三低”（情绪低落、兴趣减退、意志行为减退）、“三自”（自责、自罪、自杀）及“三无”（无助、无望、无价值），同时伴有多种躯体症状（心慌、胸闷、头晕、失眠、食欲下降、体重减轻等等）。而更多的未引起重视的是一种“隐匿性”的，以各种躯体不适、慢性疼痛等为主要表现的抑郁，没有明显的抑郁情绪。躯体症状是情绪表达的窗口，患者的情绪通过躯体症状表现出来。约70—80%的这类患者，首先选择“三名”模式（知名医院、知名科室、知名医师）辗转于各大综合医院消化科、神经内科、心血管内科、肿瘤科、呼吸内科等科室，换不同的名医，各种检查均没有明显异常，或不能解释患者症状，加之约85%的综合医院医师缺乏精神、心理方面知识，造成漏诊或误诊，同时浪费了本来就紧张的医疗资源、加重患者的经济负担。 “住精神病医院，好笑人哦”、“精神疾病分类及诊断标准ICD-10，精神疾病共9大类，近500种疾病，常见的失眠、焦虑、抑郁、各类物质上瘾、网瘾及各类行为异常等都属于广义的精神疾病。住院治疗可以全方位的治疗，包括药物治疗、物理治疗及心理治疗，而且根据药物反应情况，随时调整剂量或治疗方案，肯定比门诊效果好，而且用药安全。” 患者住院后一周，我到病房查房，她老远就看见我，精神面貌焕然一新，脸上明显带着笑容，主动给我打招呼“谢谢您，周医生”。23天后出院，她还专门到我办公室表达谢意，我再次强调，即使康复了也要坚持服药至少3—6月。她爽快地答应并满意地回家了。 惜的是，直到两年后再次遇到她，因为自杀未遂就诊。原来她将出院带药服完，认为治疗好了，没有遵医嘱坚持服药，病情复发并且加重了。现在一直坚持每月门诊服药，病情稳定。
周庆华
副主任医师
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