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浅谈失眠的病因和治疗方案选择
失眠是最常见的睡眠障碍，是由于入睡或睡眠持续困难所导致的睡眠质量和时间下降，不能满足正常生理和体能恢复的需要，影响其正常的社会功能的一种主观体验。发病率20%-40%左右。 临床表现：表现为入睡困难、易醒、早醒和醒后再入睡困难等。日间困倦体力下降，伴有焦虑、紧张、不安、情绪低落等，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。多数患者对过度关注自身的睡眠问题产生焦虑，而焦虑又可加重失 眠，导致症状的恶性循环。 失眠分类： 1、特发性失眠：由于正常睡眠机制原发性异常导致长期失眠，与心理因素或躯体疾病无明显关系，说白了就是没有原因导致的失眠。 2、继发性失眠：继发于躯体或心理疾病，常因疼痛、焦虑、抑郁引起，如争吵、人际关系、工作问题、药物滥用等。就是由于有明确原因导致的失眠。 3、不宁腿、睡眠周期性肢体运动有关。 病因分类： 1、躯体因素：如头痛、关节痛、肌肉痛、心悸、气短、咳嗽、咳痰、尿频、饮酒、吸毒、瘙痒、肌阵挛、睡眠呼吸暂停、睡眠节律紊乱。 2、环境因素与不良习惯：如室内强光、噪音、过冷、过热、旅行时差、换环境、睡前看小说、看电影、喝咖啡、喝浓茶等。 3、精神心理因素：焦虑症多见入睡困难与易醒、抑郁症多见凌晨早醒。 4、药物因素：苯丙胺、哌甲酯、咖啡因、麻黄碱、氨茶碱、乙醇、苯巴比妥等。 失眠症的治疗包括心理辅导和药物治疗。 非药物治疗： 1）、睡眠卫生教育：首先强调纠正不良的睡眠卫生习惯。 包括：规律的作息时间，按时入睡，按时起床； 睡眠环境安全、舒适、安静和温度适宜，避免噪音和强光； 限制上床时间，20分钟不睡就起床待有睡意再上床，床仅用于睡眠； 尽量避免日间小睡和午睡；睡前两小时适度运动； 晚餐后不饮酒、咖啡、茶、吸烟，不宜过饱；入睡前可淋浴20分钟。 2）、心理行为治疗： 改变认知，不要过分认定必须睡眠8小时，只要保证次日精神与体力好，哪怕时间不够也是可以的； 睡眠限制疗法：针对心理生理性失眠，通过缩短卧床时间（不小于5小时），增强对睡眠的渴望来提高睡眠效率。睡眠效率=睡眠时间÷卧床时间×100%，正常为95%。当效率增加至90%时，允许每日增加15分钟卧床时间；效率小于80%，则减少15分钟卧床时间；80-90%之间则不变。 刺激控制疗法：只有有睡意才上床，不在床上做其他事情，如果20分钟不如睡就起床做其他事情，无论一夜睡多久，定时起床，要坚持。 药物治疗： 应用促进睡眠药物要注意药物依赖和停药症状反弹，遵从个体化和按需用药的原则，以低剂量、间断、短期给药为主，长期用药者应注意逐渐停药。 临床应该针对不同的失眠类型选择合适的药物： 对入睡困难的患者：选择诱导入睡作用快速的药物，主要是短效镇静催眠药，如酒石酸唑吡坦、三唑仑、咪达唑仑、佐匹克隆等； 对夜间易醒的患者：应该选用延长NREM睡眠第3、4期和REM睡眠期的药物，上半夜易醒 者可选用咪达唑仑、三唑仑、阿普唑仑等，下半夜易醒者可选用艾司唑仑、氯硝西泮和地西泮等， 对早醒的患者：多合并抑郁症，选择中长效震惊催眠药，如地西泮、艾司唑仑片、硝西泮、氯硝西泮等。 简单说一下各种药物：用药后不宜驾车和操作机械。 三唑仑：半衰期0.5-3小时，起效快，无蓄积和后遗症作用，但半衰期段，易产生早醒和白天焦虑，可能被认为剂量不足，不断加量而造成依赖，导致停药后反弹性失眠和焦虑加重。 阿普唑仑：半衰期8-12小时。 硝西泮：半衰期8-15小时。 地西泮：半衰期50-100小时。 艾司唑仑片：半衰期18-24小时。 酒石酸唑吡坦：半衰期1.5-4.5小时，5-10mg睡前服用，仅对睡眠诱导有效，反跳作用轻，长期服药可突然停药，无需逐渐减量。不良反应主要有：头痛、头晕、无力、思睡、健忘等。服药期间戒酒。 佐匹克隆：半衰期3.5-6小时。7.5mg睡前服用。可出现口苦、头晕、头痛、胃肠道不适、戒断症状等。应戒酒。严重呼吸功能不全禁用。突然停药可引起戒断综合征。 大概就是这些，以上药物均属于精神类药品。必须在医师指导下使用，服药期间戒酒、不要驾车和操作机械，不要擅自服药。
朱亮
副主任医师
徐州市中心医院
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