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文章 50条临床经验警句，句句值千金 ！
1、低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。 2、突然寒战、高热，伴有呼吸道症状，要考虑细菌性肺炎。 3、胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。 4、咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。 5、左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。 6、反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。 7、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。 8、突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。 9、诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。 10长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。 11、心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。 12、感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。 13、休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。 14、诊断高血压病，要排除继发性高血压。 15、高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。 16、中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。 17、诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。 18、心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。 19、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。 20、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。 21、心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。 22、心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。 23、老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。 24、肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。 25、高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。 26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。 27、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。 28、中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要当心胃癌。 29、肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。 30、肝病患者一旦出现神志改变，要注意肝性昏迷早期表现。 31、发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。 32、诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。 33、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。 34、进油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。 35、上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。 36、上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。 37、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。 38、中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。 39、咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。 40、无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。 41、发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。 42、女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。 43、男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。 44、肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。 45、身体异常高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。 46、食欲亢进，但体重反而下降者，要怀疑甲亢。 47、原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。 48、食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。 49、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要想到席汉氏综合征。 50、皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。
漫富邦
住院医师
环县人民医院
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文章 便秘的用药
便秘是指每周排便少于3次、粪便干硬、排便困难。偶尔发生便秘是常见现象，当便秘持续＞12周则为慢性便秘。便秘的治疗应以改变生活方式为主，也可使用泻药等药物缓解症状。 药物的选择 对于缓泻剂应考虑药物的有效性、安全性、是否会产生药物依赖。使用刺激性缓泻药时，应以最低效应的剂量和最短的作用时间，以避免药物滥用。除了产生依赖外，习惯性使用缓泻药物可导致水和电解质的过度丢失，可导致继发性醛固酮增多症。 1. 便意少、便次少 ：多见于慢传输型便秘，也见于排便障碍型便秘。 先用膨松剂或乳果糖、聚乙二醇（渗透性缓泻剂），增加便便含水量、软度、体积，刺激结肠蠕动，同时也能增强对直肠粘膜的刺激。 可按需要短时使用比沙可啶（刺激性缓泻剂）、灌肠药，以及每日使用促动力药物。 2. 排便障碍：多见于排便障碍型便秘，也可见于慢传输型便秘。 可用容积剂或渗透剂，使得粪便变软，有时需要结合使用肛门制剂或者灌肠治疗。 如便便软化后仍旧难以排出，则提示为排便障碍型便秘。 3. 粪便嵌塞：多见于数天不排便的患者。 一般推荐使用开塞露或者清洁灌肠，联合短期使用刺激性缓泻剂，来解除粪便嵌塞。
漫富邦
住院医师
环县人民医院
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文章 感冒的认识
大多数人对感冒认识都有误区，感冒其实是自限性疾病，普通的病毒性感冒并不能被治疗，也不需要治疗。所有吃下去的感冒药都是用来缓解症状的，有句话是：感冒这东西，吃药是一周，不吃是7天。但是，有时候病毒性感冒会合并细菌感染，这时候就需要服用或者注射抗生素了。所以不是感冒了就吃消炎药，造成抗生素滥用，细菌耐药。
漫富邦
住院医师
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文章 常见内镜结果的认识
临床上或者线上总是会遇到过这样的问题：“医生，我得了萎缩性胃炎，是不是很严重”，“是不是胃萎缩了，变小了”，“我有肠化是不是得了癌症了”等等。对于以上问题，我简单给大家讲解一下。所谓萎缩性胃炎指的是胃黏膜上皮因不同原因导致的固有腺体的萎缩的一种慢性病理改变。其可能与年龄有一定相关性，并不一定全是病态。 萎缩性胃炎部分患者可能会有餐后饱胀感等消化不良表现，临床上不一定所有患者都有症状。根据萎缩部位的不同可分为胃体萎缩，胃窦萎缩，多灶性萎缩。其中胃体萎缩有一定癌变风险，胃窦萎缩易发生胃溃疡。 其次再说一下胃粘膜病变的病理过程大致都遵循下列过：慢性非萎缩性胃炎—慢性萎缩性胃炎—慢性萎缩性胃炎伴肠化—粘膜低级别上皮内瘤变—粘膜高级别上皮内瘤变（早癌）—进展期胃癌。 如果发现有萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴肠化建议1到2年复查胃镜并取活检，如果有低级别上皮内瘤变建议每年复查胃镜并取活检，如果有高级别上皮内瘤变建议尽早选择内镜下治疗。 最后要衷心告诉我们广大患者朋友们的是如果发现上述病变，尽早去正规医院进一步检查，注意规律复查，切勿病急乱投医。
漫富邦
住院医师
环县人民医院
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