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文章 了解糖尿病，远离并发症
一、什么是糖尿病？ 糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其核心病理生理是胰岛β细胞功能障碍或胰岛素抵抗。长期的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱可导致多组织器官代谢紊乱，功能障碍，是致残、致死的重要原因。 二、我国是糖尿病大国 ⑴患病率高 近40多年来，随着我国经济社会的快速发展，我国糖尿病患病率显著增加。2015至2017年中华医学会内分泌学分会组织的流行病学调查资料显示，我国成年人糖尿病患病率为11.2%，即9个成年人中就有1个糖尿病患者；60岁以上的老年人糖尿病患病率接近20%，即5个老年人中就有1个糖尿病患者；BMI≥30 kg/m2的肥胖人群糖尿病患病率为20.1%，即5个胖子中就有1个糖尿病患者。 ⑵知晓率低 我国糖尿病的知晓率只有36.5%，超过一半的糖尿病患者不知道自己患有糖尿病。 ⑶治疗率低 我国糖尿病的治疗率只有32.2%，约2/3的糖尿病患者未进行治疗。 ⑷达标率低 我国糖尿病的达标率只有49.2%（甚至更低），在治疗的糖尿病患者中有超过一半血糖控制不达标。 三、糖尿病常见慢性并发症 糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病引起的各种慢性并发症。临床上常见糖尿病慢性并发症如下： ⑴糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变是糖尿病特异性微血管并发症。血糖控制不佳的病程超过10年的糖尿病患者常常合并不同程度的糖尿病视网膜病变。目前，糖尿病视网膜病变是成年人后天性失明的主要原因。 糖尿病视网膜病变的患者早期常常无明显临床症状，因此，定期做眼底检查非常重要。由于2型糖尿病在诊断前往往已存在一段时间，因此，2型糖尿病患者在确诊后就应该做眼底检查以评估有无糖尿病视网膜病变。T1DM患者在确诊5年内也要做眼底检查。 ⑵糖尿病肾脏病 糖尿病肾脏病是由糖尿病所致的慢性肾脏损害，主要表现为尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g 或估算肾小球滤过率<60 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹，且持续超过3个月。我国约20%-40% 的糖尿病患者合并糖尿病肾脏病，糖尿病肾脏病已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。 ⑶动脉粥样硬化性心血管疾病 2型糖尿病患者常合并多种心血管危险因素（高血压、高脂血、肥胖、吸烟等），因此，2型糖尿病患者罹患动脉粥样硬化性心血管疾病的风险高。动脉粥样硬化性心血管疾病包括冠心病、缺血性卒中和外周动脉疾病。动脉粥样硬化性心血管疾病是2型糖尿病患者死亡的主要原因。 ⑷糖尿病神经病变 糖尿病神经病变包括中枢性神经病变和周围性神经病变。糖尿病中枢性神经病变是指大脑、小脑、脑干、脊髓运动神经元及其神经纤维的损伤。糖尿病周围性神经病变是指脊神经、颅神经及自主神经的损伤，其中以远端对称性多发性神经病变最常见。远端对称性多发性神经病变以肢体远端对称性麻木、感觉异常、疼痛为主要临床表现。 ⑸糖尿病足 糖尿病足是指与下肢远端神经病变和不同程度的血管病变相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏。糖尿病足是糖尿病比较严重和治疗费用比较高的慢性并发症，重者可以导致截肢和死亡。糖尿病足已成为糖尿病患者非外伤性截肢的主要原因。 ⑹其他 糖尿病还可以引起皮肤病变、口腔疾病、视网膜黄斑病变、青光眼、白内障、屈光改变等。 四、糖尿病治疗的“五驾马车” 糖尿病治疗的近期目标：控制高血糖，纠正代谢紊乱，缓解糖尿病症状，防止并发急性并发症，糖尿病治疗的远期目标：预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生发展，提高糖尿病患者的生活质量，延长糖尿病患者的寿命。 管理糖尿病有“五驾马车”：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、病情监测、药物治疗。 ⑴糖尿病教育 糖尿病是一种需要终生治疗的疾病，其治疗效果与患者对糖尿病的认知程度和重视程度密切相关。所有糖尿病患者都应积极接受糖尿病教育，糖尿病教育的目标是使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。 ⑵医学营养治疗 医学营养治疗即饮食治疗，是糖尿病治疗的重要组成部分。合理控制总热量、营养均衡、合理分配热量有助于糖尿病患者血糖达标。有研究显示，合理的饮食治疗可以降低糖尿病患者的糖化血红蛋白0.3%-2.0%（相当于1-2种口服降糖药的效果）。 ⑶运动治疗 运动治疗也是糖尿病治疗的重要组成部分。规律的中等强度运动有助于改善2型糖尿病患者胰岛素敏感性，有助于减轻体重和改善血糖。在病情和身体状况允许的前提下，建议成年2型糖尿病患者每周至少150 分钟（如每周运动5天，每次30分钟）中等强度（50%-70%最大心率，运动时有点费力，心跳和呼吸加快但不急促、可以正常交谈）的有氧运动。有研究证实，规律运动8周以上可以降低2型糖尿病患者糖化血红蛋白0.66%（相当于一种比较弱口服降糖药的降糖效果）。 ⑷病情监测 病情监测包括血糖监测、糖尿病慢性并发症监测。 血糖监测包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化白蛋白和糖化血红蛋白。所有糖尿病患者均应使用血糖仪进行自我血糖监测，从而评估自我血糖情况、评估降糖方案是否合适。糖化血红蛋白是评估血糖控制的金标准，一般建议每3个月检测1次糖化血红蛋白，血糖达标后每6个月检测1次。 所有糖尿病患者每年至少1次进行糖尿病慢性并发症的筛查。 ⑸药物治疗 在生活方式干预（医学营养治疗和运动治疗）基础上，如糖尿病患者血糖仍不达标，则应及时起始药物治疗。
石晓智
主治医师
黄石市中心医院
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文章 糖尿病饮食的手掌法则
⑴主食：一个拳头 每餐吃主食量相当于自己一个拳头大小的熟食物。 常见主食：面条、米饭、花卷。应减少精制碳水化合物的摄入，如白面包。 ⑵蛋白质：一个掌心 相当于自己掌心大小的富含蛋白质食物为1份，约为小指厚，每日进食1-2份。1份蛋白质类食物约为50g（生食物）。富含蛋白质食物如：瘦肉、鱼肉、豆腐等。 ⑶脂肪：一拇指尖 每日摄入油脂类仅需自己拇指第一节大小就可以。 ⑷蔬菜：一捧 蔬菜一捧约500g（生食物），每日进食1-2捧蔬菜，建议选择绿叶蔬菜。 ⑸水果：一拳头 每天吃相当于自己一个拳头大小水果，约200g。 手掌法则口诀：主果拳，蛋白掌，油指尖，蔬菜捧。
石晓智
主治医师
黄石市中心医院
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文章 糖尿病食谱（春季）
石晓智
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文章 糖尿病食谱（夏季）
石晓智
主治医师
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