科普文章
文章 尿毒症患者的饮食
尿毒症患者的饮食： 首先，尿毒症的患者容易发生电解质的紊乱，尤其会发生高钾或者低钾血症。 在透析的患者当中有些会出现高钾，有些会出现低钾。 要根据检测的血钾情况决定患者的饮食。 高钾血症的患者，要避免进食香蕉、桔子、橙子、核桃、坚果之类的食物，而低钾血症的患者要恰恰相反。 其次，尿毒症患者常常存在着低蛋白血症的情况，建议患者可以适当的补充蛋白质，以优质蛋白为主，比如鸡肉、鱼肉、瘦肉、鸡蛋白、牛奶等。 在补充蛋白质的时候，对于透析的患者，可以考虑蛋白质补充量在 0.8g/kg，而对于没有透析的患者建议 0.6g/kg。 再次，尿毒症的患者，往往合并有高尿酸血症，所以建议低嘌呤饮食，避免进食大荤类的汤、动物内脏、海鲜等，能够导致尿酸增高的食物要予以避免。
陆磊
主治医师
龙口市中医医院
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文章 膜性肾病
膜性肾炎是膜性肾小球肾炎的简称，又叫做膜性肾病。一般指的病理穿刺时，行病理活检可以见到大量的免疫复合物在肾脏的脏层上皮细胞弥漫沉积，形成一层薄薄脂膜，把整个肾小球包绕起来，导致肾脏固有细胞的病变，称为膜性肾病。临床上表现为一般表现为肾病综合征，化验尿常规，发现有大量的蛋白尿，蛋白尿的定量＞3.5g/24h。同时做肝功的化验，白蛋白是低于30g/L，一般都是经过病理活检以后诊断。
陆磊
主治医师
龙口市中医医院
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文章 糖尿病肾病分期
糖尿病肾病，在临床上主要是分为五期: 第一期，是肾小球高滤过期。这一期的话是肾小球的结构并没有什么改变，只是肾小球的滤过率增加，这一期的话肾上也没有什么病理上的改变。 第二期，叫做间断的微量白蛋白尿期。这种情况，通过尿常规以及叫微量白蛋白测定的话，会发现尿微量白蛋白有可能会增高。 第三期，叫做持续的微量白蛋白尿期。这个时候如果做检查的话会发现，患者的尿微量白蛋白明显增高。 第四期，叫做临床蛋白尿。也就是通过尿常规化验，就会发现尿蛋白。 第五期，就是糖尿病肾病期。也就是显性的蛋白尿期，这种情况的话，往往患者有明显的肾功能衰竭，进入肾功能衰竭期就比较严重。患者的肾小球滤过率明显下降，肌酐、尿素氮水平明显升高。 总之，对于糖尿病肾病的治疗关键就是要控制好血糖，积极的保护肾功能，严重的有可能需要长期透析治疗。
陆磊
主治医师
龙口市中医医院
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文章 关于IgA肾病的68条常识
1.IgA肾病，是最常见的原发性肾小球肾炎类型 2.绝大部分IgA肾病病因未知 3.多数认同的理论是，基因易感性+外因（如感染）+免疫应答异常多种因素共同导致IgA肾病发生 4.确诊IgA肾病目前只能靠肾穿刺（但不是每个人都需要做穿刺） 5.慢性肾炎患者，约45%的人穿刺结果为IgA肾病 6.任何年纪都可能得IgA肾病，青壮年（10-30岁）是发病高峰期 7.IgA肾病早期可以没有任何症状，仅偶然体检发现尿常规有镜下血尿（红细胞增多），或血尿伴有蛋白尿 8.有症状的IgA肾病，典型临床表现为，上呼吸道感染后，出现肉眼血尿 9.肉眼血尿通常2-3天自行恢复 10.IgA肾病，难以治愈，可以控制。不要相信“包你治愈”的骗术 11.同是IgA肾病却不同命，这个病的预后（疾病结局）差异巨大 12.有的患者即便不治疗，肾功能也一直保持稳定，不会得尿毒症 13.有的患者经过一段时间治疗后可以停药，但大多数患者需终身维持治疗，肾功能可以保持稳定 14.有的患者控制不住，肾功能在10年、20年左右时间逐渐进入肾衰竭 15.IgA肾病如果仅仅表现为单纯血尿，而没有蛋白尿、高血压、血肌酐异常，绝大部分预后很好（一定要注意复查，部分单纯血尿患者逐渐发展出尿蛋白等异常） 16.IgA肾病可伴有不同程度的蛋白尿，部分患者还存在高血压和血肌酐升高 17.没有血尿的IgA肾病极少 18.蛋白尿的危害远远大于血尿 19.根据典型临床表现，可以做出考虑为IgA肾病可能性大的临床推测，病情轻的患者不一定要做肾穿刺确诊 20.研究提示有肉眼血尿的患者预后更好。这可能因为肉眼血尿的提醒，患者更容易早期重视疾病 21.肉眼血尿，少见情况会出现急性肾损伤，血肌酐快速升高。见于红细胞过多堵塞肾小管，或新月体IgA肾病，及时与医生沟通 22.因为不同IgA肾病的尿毒症风险差异很大，因此，要识别出进展风险高的患者，积极应对 23.尿蛋白定量持续大于1g（＞1000mg），是IgA肾病进展为尿毒症的高风险人群 24.血压持续大于130/80mmHg，是IgA肾病进展为尿毒症的高风险人群 25.CKD3b期，是IgA肾病进展为尿毒症的高风险人群（→病理分级和肾功能分期（CKD分期）是两码事，别再弄混了！） 26.IgA肾病要想预后好，发现早、蛋白尿血压控制好，是关键 27.目前常用的IgA肾病病理分型为牛津分型MEST-C 28.M代表：系膜增生增多； 29.S代表：节段硬化； 30.E代表：内皮细胞增生； 31.T代表：肾小管萎缩和间质纤维化 32.C代表：新月体 33.0分代表基本没有。分数越高，代表此项病变程度越重 34.穿刺肾小球过少（＜8个），对判断预后价值不明确 35.T，是与预后关系最密切的指标，T的分数越高，预后相对越差 图片 36.节段性肾小球硬化、肾小管萎缩纤维、新月体的评分都很高，预示着病理较严重，疾病进展风险更高 37.IgA肾病病理之前还有Lee氏分级。Lee氏1~3级较轻，4~5级较重，但现已被MEST-C分型取代 38.IgA肾病患者要定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量（或PCR和ACR）、肾功能，平时在家量血压 39.IgA肾病，指标不能只管一时，要管一辈子 40.病情稳定后，不可麻痹大意，遵医嘱用药+复查+健康生活 41.不要靠泡沫多不多、腰疼不疼、人舒不舒服来评估病情是否稳定，一定要复查！不复查，IgA肾病恶化了没发现没治疗，追悔莫及 42.RAS阻断剂是IgA肾病蛋白尿患者的基础用药，可以降低尿蛋白，保护肾功能（→RAS阻断剂） 43.RAS阻断剂，在刚使用、或者加量、换药时可出现血肌酐升高，注意密切监测 44.进展风险高的患者，可能会使用激素（→激素），环磷酰胺（→环磷酰胺）、硫唑嘌呤、骁悉（→骁悉）等免疫抑制剂 45.羟氯喹可以降低IgA肾病患者尿蛋白（→羟氯喹） 46.有进展风险的IgA肾病可以使用鱼油降低尿毒症风险 47.新的研究证据显示，SGLT2i（→格列净类药物）有望降低高风险IgA肾病尿毒症发生率，部分患者已经开始在使用 48.多个IgA肾病靶向药正在研发路上（→IgA肾病靶向药） 49.IgA肾病可以打新冠疫苗（→新冠疫苗，哪些肾病患者不能打？一文讲清楚） 50.IgA肾病，血钾及血糖正常者，除了杨桃，不需要忌口蔬菜水果，每日1斤蔬菜、半斤左右水果为宜 51.IgA肾病进展风险低的肾友，可以正常健康饮食 52.IgA肾病进展风险高及肾功能不全的患者，注意优质低蛋白饮食（→优质低蛋白饮食具体操作） 53.低蛋白饮食可以延缓肾病进展 54.发展为尿毒症的IgA肾病，可以做肾移植，这是首选的替代治疗方案 55.据统计IgA肾病移植，与其他肾小球疾病肾移植，10年肾存活率差不多 56.部分患者会在移植后IgA肾病复发，但复发不是导致移植肾失去功能的常见原因 57.饮食中过多盐，会加速肾病进展 58.高蛋白饮食，会加速肾病进展 59.反复感染，可诱发加重IgA肾病 60.肥胖，会加速IgA肾病进展 61.吸烟，会加速IgA肾病进展 62.睡眠不足，会加速IgA肾病进展 63.高血糖，会加速IgA肾病进展 64.经常使用肾毒性药物，会加速IgA肾病进展 65.IgA肾病病情稳定下，可以怀孕生子 66.大部分IgA肾病不遗传，少数有家族聚集 67.IgA肾病可以哺乳 68.只要你想，IgA肾病肾友可以活得长长久久 正确认识疾病，正面积极对待疾病，希望我们IgA肾病们加油呀！
陆磊
主治医师
龙口市中医医院
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