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张丽霞

主治医师

凉城县医院 小儿内科

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文章月月腹痛为哪般？

患儿，女，6 岁，主诉“间断性腹痛、恶心，大便异常半年余”。患儿在 2020 年 7 月份开始不明原因腹痛，以肚脐周围明显，腹痛时难以忍受，不能进食，有时还伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。大便有时 2-5 天一次，有时一天数次；有时干结，有时腹泻。患儿病发时精神萎靡不振，卧床不起。第一次在县级医院按急性肠胃炎诊治，给予抗生素消炎，补充水电解质治疗，3 天后，患儿腹痛缓解，回家口服思连康片，一次一片，一天 3 次。不足一个月的时间，患儿又因为腹痛和呕吐来县级医院诊治，按医生要求做了血尿常规，C 反应蛋白，白细胞和 C 反应蛋白增高。腹部胃肠、肝胆胰脾彩超提示肠系膜淋巴结肿大，以肠系膜淋巴结炎再次给予输液治疗，抗生素抗炎，补液等。患儿治疗 5 天后回家，腹痛依旧间断发生，饮食欠佳。如此反复，最后一次患儿是输液治疗后停药 2 天后腹痛难忍，来我科里就诊，经过详细的问诊，我建议患儿拍腹部立位平片，患儿家属开始不理解，觉得没必要做腹部片子。我帮患儿家长详细梳理了患儿的症状、发作频繁和诊疗经过，告知病患家长拍腹部平片是为了排除腹部的梗阻，异物等，患儿家属表示同意，带患儿拍了腹部立位片，当时还有个小插曲，放射科医生看到片子上有两个由很多个圆组成的花环形状时，误以为是孩子身上佩戴的装饰物品，当时出了腹部平片未见异常的结论。我看了片子，顺便问：“患儿有佩戴花环状的饰品吗？”家属摇头，再检查患儿衣服，没有发现片子上的“花环”。我嘱咐患儿家属去放射科重新拍片。患儿脱去衣服重新拍了片子，那醒目的花环“依旧如初”的在那里！放射科医生立即重新出了报告———“腹部异物待查”。因为我们医院条件有限，建议患儿去三甲医院腹外科行手术治疗。半月后，患儿手术归来，月月深受腹痛折磨的痛苦回忆让患儿心有余悸。原来，患儿由奶奶照顾，爸爸为了让患儿不吵不闹，就给患儿买了磁性的小珠子玩，可以摆成图案。患儿有时就把磁珠含到嘴里，一不小心，磁珠咽进了肚里，一共是十多个磁珠，在肠子里自由组合成两个花环，把肠子吸在了一起，造成了肠道的慢性炎症和不全梗阻。消化道异物和气管异物是学龄前期儿童常见多发急危重症的危险因素之一，很多家长因为疏于对孩子的监管，造成了不可挽回的损失，有的甚至痛失了孩子的生命。在日常生活中，孩子误食各种药品，玩具，硬币，果核，颜色鲜艳的洗衣液，玻璃球，宠物的粮食等，真是五花八门，我们作为临床医师，面对不会表达的孩子，要多观察，仔细询问病史，多鉴别，尽力尽早尽快查明病因，给予及时恰当的治疗，最大限度降低患儿的痛苦，也减轻家长们的焦虑和不安。另外，也要加强对家长朋友们对学龄前儿童的安全卫生教育，让孩子健康快乐的成长！

张丽霞

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凉城县医院

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