科普文章
文章 中医治疗风湿病辩证施治有奇效
作者：王玉明 风湿病是泛指以骨、肌肉、关节及关节周围软组织为主要病变的一组疾病，其中包括类风湿关节炎、脊柱关节病、干燥综合征、系统性红斑狼疮、骨关节炎等百余病种。 风湿病做为一门学科在我国临床中属于新兴学科。风湿病属于中医的痹证范畴，中医治疗风湿病的特点是通过调整寒热虚实、阴阳气血，使脏腑功能达到平衡，从而改善临床症状，使疾病得到控制。 中医治风湿慢功出奇效 干燥综合征是风湿病的一种，以口干、眼干、无泪少唾，甚至无唾液，进食固体食物如馒头、面包等需用水送为主要表现，辨证有寒热虚实的不同，中医治疗干燥综合征不是单纯润燥，我们将其分为脾虚湿阻型、肾阳虚型、阴虚内热型。 根据临床表现分清寒热虚实，采用健牌化湿、温阳补肾、滋阴清热等治法，收到满意的效果。大家知道中药治病是慢功，坚持治疗是取效的保障。 张女士，50 岁，干燥综合征 20 余年，坚持在我科治疗四年余，一天来复诊告诉我：前不久其丈夫与她离婚使她非常难过，泪流满面，当她抹到一脸泪水时，不禁破涕而笑，因为她突然发现已经干涸了多年的双眼，经中药治疗居然有了眼泪。这一发现，使她很快从离婚的悲伤中摆脱出来，对今后的生活重新充满信心。 中医治风湿辨清寒热效果好 强直性脊柱炎是一种以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病，常见症状为腰背疼痛僵硬，晚期可发生脊柱强直，本病多发于青年男性。中医认为该病是因肾虚督脉瘀阻所致，我们以益肾通督为基本治则，根据不同证型分别采用清热化湿益肾通督、温阳散寒益肾通督、活血化痰益肾通督、滋阴清热益肾通督的方药治疗。 该病有属于寒证热证之分，只有分清寒热，效果才好。 不久前，一位美籍华裔商人到北京中医医院，点名要买“风湿一号”半年用量，并不断夸赞：这药真是好，真是好药。这是一位强直性脊柱炎患者，病史十余年，间断低热已经连续 4 年，腰背痛，不能伸直，走起路来含胸驼背。在美国只能服用扶他林控制疼痛，也曾回国几次服中药治疗，效果不明显。患者血沉、C 反应蛋白均增高，舌红，苔黄厚腻，辨证属于湿热内阻，督脉失养。用清热化湿益肾通督的汤剂治疗 3 月热退痛减，血沉、C 反应蛋白正常，后服“风湿一号”巩固治疗半年，症状明显好转，又能西服革履，挺胸抬头，恢复了往日的风采。此次回国特为买药而来。我院“风湿一号”通过清热养阴除湿通督，治疗属于热证或寒热错杂证的患者，每每取得满意疗效。经常有从外地千里迢迢赶来买药的患者。 中成药治类风关专科医生指导很必要 我们在门诊经常遇到一些类风湿关节炎病患者，服用多种治疗类风湿关节炎的中成药，不但无效反而症状加重。这些患者多有关节肿痛，局部发热或大便干，口渴，舌红苔黄等热象，且是风湿活动期，血沉、CRP 快的患者。 临床观察发现风湿病初期，活动期热证多，寒热错杂多，晚期，稳定期，寒证多，虚证多。 服用中成药治疗类风湿关节炎也要分清寒热，决不能一见类风湿关节炎就祛风散寒，通络止痛。自己选择中成药，经常分不清寒热，结果越治越重。现在市场上销售的治风湿病的药，大多以祛风散寒，通络止痛为主，药性温热，并不是所有类风湿关节炎病人都适合。 什么药适合您的病情，应该到大医院，由风湿科大夫根据您的症候、舌苔脉象综合分析，辨别寒热虚实再选药，药证相符才能有
王玉明
主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
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文章 患了哪些疾病应该到风湿科诊治？
要了解哪些疾病应到风湿科诊治，首先要知道什麽叫风湿性疾病。 风湿性疾病所包括的疾病几乎是所有涉及骨关节、肌肉及其有关软组织的疾病，其中也包括一些诸如免疫性、代谢性、退行性、感染性以及遗传性疾病等。现代风湿性疾病的概念，已经包括了以往所称的“关节病”、“胶原病”以及“结缔组织病”等，其范围相当广泛。 1983年美国风湿病协会将风湿性疾病分为10大类 弥漫性结缔组织病：包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、血管炎、干燥综合征、结节性红斑、复发性多软骨炎、风湿性多肌痛等。 与脊柱相关的关节炎：包括强直性脊柱炎、赖特综合征、银屑病性关节炎、肠病性关节炎等，退行性骨关节炎、与感染有关的关节炎、腱鞘炎、滑囊炎等。 非关节性风湿病：包括筋膜炎、腱鞘炎、慢性韧带及肌肉劳损、雷诺现象及其它疼痛综合征等。 常伴发关节炎的疾病：包括直接关节创伤、关节内部紊乱、复发性风湿症、间歇性关节积液等。 伴有风湿病表现的代谢病及内分泌病：包括痛风、软骨钙化、甲亢等。 神经病变性疾病：包括神经原性关节炎、挤压性神经病变等。 伴有关节表现的骨、骨膜及软骨疾病：包括骨质疏松症、肋软骨炎等。 肿瘤：包括滑膜瘤、软骨骨瘤等。 患有以上疾病的患者应到风湿科就诊，您可以根据各医院风湿科医生的擅治特长选择医院及医生。
王玉明
主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
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文章 中医怎样治疗纤维肌痛综合征？
纤维肌痛综合症是一种广泛的慢性的全身肌肉骨骼疼痛为特点的疾病。常伴睡眠不好，焦虑情绪，还可以伴肢体麻木，酸胀，怕风怕冷等异常感觉。 这种病女性多见，也有男性。 患者自我感觉很痛苦，但是化验检查没有什么异常。可以有肌肉的压痛。治疗服用消炎止痛药无效。现在西药多用抗抑郁焦虑的药物治疗。有些人效果比较好，但有些人效果也不理想。 中医治疗纤维肌痛综合征的有一定优势。 例如一个女青年35岁，全身串痛，头晕乏力，失眠健忘，不能上班。多家医院确诊为纤维肌痛综合征。曾用度洛西汀，罗拉，西普妙，戴力新等多种抗抑郁焦虑药，半年多治疗效果不好。配合吃中药两个月症状得到改善，中西结合治疗半年恢复正常上班。 中医认为，纤维肌痛综合征的主要表现是疼痛。疼痛。中医认为不通则痛，通则不痛，痛则不通。纤维肌痛的疼痛主要是因为不通造成的。不通主要是气血不畅，气机不通。造成气血不畅，气机不通的原因很多。比如，风寒邪气入侵人体，痹阻经络。湿热毒邪侵入人体，痹阻经络。气血虚弱，气不动血。气虚血瘀，经络不通。肝郁气滞，气机不畅。痹阻阳气。脾虚生湿，湿邪阻络，气机不畅。肾气不足，阳气不升。阳气郁闭不能外达。因为每个人的体质不同。有阳虚体质，有气虚体质，有气血不足体质有湿热体质，有虚寒体质。因为体质不同，虽然都是得了纤维肌痛综合征，但疼痛的病机是不同的。中药治疗的用药也是不同的。 正是由于中医重视人体的差异。个性用药。根据每个人的病机不同选用不同的方药，而不是像西医，只要是一个纤维肌痛都用相同的药物。所以中医治疗纤维肌痛综合征。针对性更强。更有的放矢效果也就更好些。 中医治疗面诊好脉很重要，也是开方用药的依据。每个人的方药不同，治疗的时间不同，配合用的西药及其他辅助疗法也不完全一样。在临床上通过中药治疗纤维肌痛综合征都能取得比较好的疗效，症状得到改善。中药治疗纤维肌痛综合征的最大优势就是量身定制方药针对性更强。
王玉明
主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
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文章 成人斯帝尔病中西药结合治疗效果好
成人斯蒂尔病是一种病因未明的疾病，临床表现以长期间歇性发热，多在 39～40℃以上，发热持续 1～2 周后自行消退，热退后犹如常人，数周后复发，间歇发热可数月，甚至数年。发热时伴有皮疹，典型皮疹为橘红色斑疹、斑丘疹或荨麻疹样皮疹，皮疹常随发热出现，随热退而消散。多有关节炎或关节痛，以累及大关节为主,体温高时关节肿痛加重。多数患者有咽痛、肝、脾、淋巴结肿大。化验检查：血象白细胞数升高，血沉增快，c 反应蛋白增高，类风湿因子阴性。有研究提示成人斯蒂尔病可能与易感个体对某些外来抗原如病毒或细菌感染的过度免疫反应，造成机体细胞和体液 免疫调节异常有关，但病因还不清楚。 本病的西药治疗主要有非甾体类抗炎药、糖皮质激素、细胞毒药物、慢作用药物及生物制剂，通过治疗病情可以得到控制。但是，这些药物副作用大，不宜长期应用，减药过程中病情容易反复，好不容易减下来的激素又不得不加量。由于长期应用激素，免疫抑制剂，患者容易出现乏力，反复感冒、反复感染等。采用中西医结合治疗成人斯蒂尔病，用中药扶助正气，增强体质，提高免疫功能，减少激素的副作用，根据患者个体情况辨证处方收到很好效果，患者正气充足了，抵抗力加强了，感冒、感染少了，病情就不易反复，西药用量逐渐减少，直到最后停药。中西医结合治疗斯蒂尔病比单纯西药治疗更有优势，下面是一个 26 岁女性患者的治疗经历，供参考。 我是一名成人斯蒂尔病患者，病史已经 9 年余，在这里和大家分享一下我的治病经历。 2008 年初次发病，高烧不退伴皮疹，白细胞增高，于北京某三甲医院确诊为成人 STILL’S 病，开始用甲波尼龙 20mg/日（5 片）病情控制，一年后激素逐渐减量到 8mg/日，病情反复激素加到 60mg/日（15 片），来氟米特，甲氨蝶呤，乐松。病情控制后激素减量每当减到 2 片/日 时体温就升高，病情就波动，经常上呼吸道感染，反复感冒，每次感冒要静点抗生素，加静脉激素，消炎止痛药，每年都要有好几次，病情反复多次，始终不稳定。 2015 年 11 月因感冒病情反复，高烧 39 度，起皮疹，关节肌肉疼痛，在西医三甲医院风湿免疫科住院，输头孢，帕米沙星 地塞米松 治疗 20 天，每天激素 6 片，3 片乐松，仍有低烧 37-38 度乏力咽痛，手掌皮疹、关节疼痛，当时化验 血沉 60mm/H, 白细胞 12.5X10(9 )/L, N% 85.3%, CRP46.8- /L。经人推荐 2016 年 1 月初到北京中医医院风湿科找王玉明主任就诊，开始中西药结合治疗，服中药 2 周后体温正常，皮疹消失，服中药二月后血沉，CRP，白细胞等各项指标都正常了，病情得到控制。治疗一年后激素从 6 片逐渐减量到 1 片/日，甲氨蝶呤从每周 4 片减为 3 片，停用了来氟米特，乐松。已经维持一年多，病情稳定没有反复。我一直坚持吃中药，身上不舒服的症状慢慢消失了，现在激素逐渐减量到半片/日，中药已改为间断服用，不用每天吃了。偶尔有感冒、呼吸道感染、尿道炎等在吃中药治疗，好得也比以前输液快多了，激素也不用加量了，现在我的病情已平稳一年多了，像正常人一样生活工作了。我想告诉告诉成人斯蒂尔病病友们中西医结合治疗斯蒂尔病比单纯西药疗效果好。
王玉明
主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
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文章 青年男女易患哪些风湿病呢？
年轻人出现了关节疼痛，腰背痛等不适，往往不被重视，特别是发作时间较短，症状较轻，间歇发作，容易被忽视。 一提风湿病，有人就会想到是老年人的关节痛、肌肉痛。还有人把风湿病认为就是风湿热和类风湿。风湿性疾病的概念是涉及关节、肌肉和关节周围组织（包括软骨、肌腱、滑膜、筋膜）的一组疾病。 而且常见的风湿病包括三大类疾病：脊柱关节病、结缔组织病，骨关节病。 脊柱关节病是包括了未分化脊柱关节病，强直性脊柱炎、肠病性关节炎、银屑病关节炎等等。 结缔组织病包括有系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病，血管炎等等 这些疾病的发生通过对大量病人的流行病学调查统计发现，一些病有一定的发病规律，在某一性别、某一年龄段好发。例如：骨关节炎（长骨刺），50 岁以上人好发，大家都知道。 但是你知道哪些风湿病好发生在年青人身上呢？下面我来讲给你听。 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是年青男性好发的风湿病之一，当然也有女性，男女比例 5： 4。 年青男性腰痛要想到强直性脊柱炎，它是一种以侵犯中轴关节为主的慢性全身性疾病。 强直性脊柱炎的临床特点是：首先是疼痛部位：腰痛以下腰部、腰骶部为主，有时表现为双臀深部或大腿根痛；疼痛时间：夜间痛明显，（后半夜或凌晨 3～4 点），夜间痛醒，翻身困难。起床时腰背发僵，不能随意起床；活动后疼痛减轻，有类似症状要去看医生。 如果有类似腰痛，回想一下，十几岁时是否有过下肢关节肿痛，是否曾经有过眼睛的炎症，那就要尽快去看医生。如果家族中有类似病史更需要警惕。到医院后要看风湿科医生。如果你想看中医也要到有风湿科的中医医院找看风湿病的中医大夫。应要求做骶髂关节 X 片或 CT，查 HLA－B27，有助于诊断。有些人因腰痛去看骨科，拍腰椎 x 片往往误诊为”腰椎间盘突出“，做多次 x 片不能诊断明确，当然治疗也不易收效。是不是年轻人一腰痛就是得了强直性脊柱炎呢？NO。 强直性脊柱炎在年青男性可以隐性发病，但因某次外伤引起发作。没有强直性脊柱炎的病人外伤后也可以腰痛，骨折、软组织损伤、腰肌劳损等都可以出现腰痛。女性受凉后腰痛，怕凉，受凉加重，得热减轻。 自我鉴别方法：活动后疼痛加重还是减轻。 患了强直性脊柱炎怎么办？请风湿科医生给与正确治疗。 患了强直性脊柱炎治疗是一方面，早发现、早治疗，但不用紧张，个别私人医院夸大病情、预后。这个病一般不影响寿命，很少有危及生命的并发症，大多数患者是慢性病程，到 45 岁以后，病情转为稳定期，最严重的结果是脊柱强直，驼背，不能伸直，颈椎僵直（不能转头），胸椎强直，影响呼吸，胸廓活动度减小。腰椎强直在功能位，甚至不能弯腰。 不要盲目相信祖传秘方，祛根治疗等广告宣传。西药不要自己乱用，一定要听从风湿科医生指导。 中西医结合治疗该病疗效比较好，加强功能锻炼，对防止脊椎强直大有益处。最好锻炼是做脊柱运动。不宜过于剧烈，如足球，长跑等。可以告诉大家，该病预后是比较好的，大多数患者经过治疗可以正常工作生活。 痛风 痛风也是近几年来在年轻男性中较多建的风湿病之一 痛风从理论上讲多发于男性占 95％，为男性发病率在 40－55 岁，女性很少发病，但近几年本病发病有年轻化的趋势，（最小 11 岁），30 岁左右人发病不少见，所以需要年轻男性引起注意 痛风是属于代谢性的风湿病，是一种常见的晶体诱导关节炎，临床表现为高尿酸血症和尿酸结晶盐沉淀所致的特征性急性关节炎，痛风石形成，痛风性慢性关节炎，并可发生尿酸性肾病，尿酸性尿路结石，严重的出现关节致残，肾功能不全尿毒症 痛风的发生与什么有关？痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱造成的，体内尿酸产生过多或排泄减少，使体内尿酸水平升高，形成高尿酸血症，大量尿酸形成尿酸盐结晶沉积在关节周围，引发急性关节炎发作，导致尿酸生成过多的原因有很多，比如药物、食物、运动、外伤、放化疗。临床上发生痛风的老年人多有药物因素，比如长期服用利尿剂，阿斯匹林，抗凝剂等，而年轻人发病多与饮食有关，长期大量进食高嘌呤食品如海鲜，动物内脏，啤酒等由于现在生活水平的改善，城市中青年男性痛风发作明显上升。 痛风的临床表现特征是，足趾指关节足背踝关节红肿剧痛，多在夜间突然起病，24 小时疼痛达到高峰，以后逐渐缓解，3－7 天可缓解，间歇期无任何不适，数年数月后再次发作。 换了痛风怎么办，1、到医院风湿科医生就诊，在治疗上有一些误区，有些医生也存在，痛风急性发作就给降尿酸药，这是不对的，急性发作时主要是控制病症，消肿止痛对症治疗。此时达不到控制病症缓解作用，相反可以使病情不易控制，找正规医生治疗，我医院风湿科治疗急性痛风有中药外敷内服使病情得到很好的控制 2、一定要控制好饮食，这对年轻人是一件不易做到的事情，对老年人反而容易做到，少吃高嘌呤饮食多饮水少饮浓咖啡浓茶，了解相关的注意事项比如如何运动，定期到医院检查血尿酸，肾功能、心脏、血压。 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮是女性青年易患，特别好发于育龄女性 15-45 岁。这个年龄段女性比男性发病高 8-10 倍。它是一个多系统损害的自身免疫病。发病原因还不清楚，发病有家族聚集倾向，遗传是发病的一个重要因素因素。 这个病并不传染，狼疮并不是仅仅皮肤上长疮，皮肤损害以面部红斑皮疹，似被狼咬过故得名。 临床表现多样，有时不典型，初起多是间断低热，皮肤光敏，脱发，皮肤紫癜，血小板减少。 病因是，环境因素作用于有一定遗传背景的机体。背景强的，弱的环境因素可以致病，强的环境因素，可使背景弱的机体发病。 环境因素（感染、药品、饮食） 与雌激素有关，所以，年轻女性正处于生育期，雌激素水平高。易患病。 常见的症状：发热（不明原因，反复出现，一般检查找不出原因），可以高热，也可以低热；皮肤病变，典型面部蝶形红斑，光敏，色素沉着（日光暴露区）、脱发、斑秃、手掌网状青斑、冻疮样皮损、雷诺现象、皮肤紫癜、复发性口腔溃疡、关节痛、肿。不一定有关节肿痛就是类风湿、SLE 也可以有。 血小板减少，WBC 下降、反复流产、多系统损伤。 如年青女性出现上述这些症状中，就应到医院风湿免疫科看医生。早诊断、早治疗。 系统性红斑狼疮治疗 西医主要运用激素＋免疫抑制剂。激素治疗疗效是肯定的，而且需要长期维持，由于激素的副作用有使人发胖的一些明显不良反应，对年青女性，特别长期用激素的病人就不能坚持治疗，使病情反复发作，不断加重病情。系统性红斑狼疮的中西医结合治疗是最理想的方法。用西药控制病情，用中药减少激素的副作用，使激素减量，以最少的激素量达到最好的治疗效果。 大动脉炎 大动脉炎：多发生于女性，平均年龄 22 岁，原因不明。可能与内分泌有关，雌激素分泌过多，大量应用雌激素者（避孕药），营养不良（减肥）。 主要表现：头昏、眩晕、记忆力减退，一过性晕厥。双侧上肢无力，发凉，酸痛，麻木，甚至肌肉萎缩。下肢无力，发凉，酸痛，易疲劳或间歇跛行。 到医院查血管造影可以明确诊断。中西结合治疗优于单纯西药治疗。 纤维肌痛综合征 纤维肌痛综合征也是一种常见于年轻性的风湿病，发病年龄在 25－45 岁，是一种非关节性的风湿病，主要特征表现为，全身广泛的疼痛，全身多处疼痛点并呈对称性，疼痛点可达 24 处以上，伴有感觉障碍，多数患者伴有病人自觉症状是关节肌肉肿胀疼痛麻木，还有人头痛但实际无客观体征，病人自觉疼痛，但到医院查化验正常，查体关节无肿胀。 现代医学认为，这是一种健康和疼痛之间症状。是由于疼痛中枢的过敏把周围以一般疼痛高度。使患者的疼痛感受高于正常者的感受。病因有心理社会因素，精神内分泌因素，自主神经失调等，治疗方法，对症治疗，止痛安神抗抑郁等，有一些但往往不理想，这类患者到中医风湿科治疗住院会有很好的效果，中医分析这类病人多有感受风寒，导致寒阻气血经络不通引起疼痛或有情绪不畅气滞引起，不通则痛，痛则不通，通则不痛，中医经过祛风散寒，等治疗使患者全身气血畅通，疼痛的病情消失，是从病根上治疗的方法，多取得很好的疗效。 产后风湿痛 产后风湿痛也是年轻女性常见的风湿病之一，多发于 20－40 岁女性，病因多因顺产或人流术后受凉引起（如吹空调电扇等，过早用凉水洗，穿着不适宜）这种风湿病特点的是全身多关节痛，肌肉痛等局部疼痛，伴有怕凉怕风，优势怕风的程度使一般人无法理解，病程初期伴多全身有症状减轻，到医院化验无异常，患者很痛苦而医生往往不能诊断有病，甚至让到精神科去就诊。这种情况中医治疗效果很好。并且只要早治找对医生是可以去根的 中医认为这是由于产后人体气血损伤正气不足，外感风寒湿邪闭阻经络中医通过益气养血，袪风散寒，扶正驱邪使人体正气充足，抵抗力增加，把体内寒邪驱除体外，气血充足，经络通畅，疼痛自然消失，因为没有器质性病变，所以通过中医治疗时可以痊愈的。 白塞病 白塞病男女青年都易患的风湿病 主要侵袭 25～35 岁青年，平均 30 岁，男女比例 0.77： 1，主要是反复发作的口腔溃疡、疼痛、外生殖器可以有溃疡、皮肤痤疮样皮疹，结节红斑，针刺反应阳性、眼炎、色素膜炎、视网膜血管炎、虹膜炎。眼炎反复发作可以影响视力，甚至失明。 可以一过性关节炎，多系统损害。 年轻人千万不要放松警惕，一旦发现自己出现了上述疾病的相关症状千万不要大意，一定要及时的医院看看风湿科大夫。
王玉明
主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
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文章 教你如何煎煮中药及正确服药方法
如何煎煮中药是每一个准备服用中药汤剂的患者面临的问题，从理论上讲中药处方是由多味中药组成的复方，成分较为复杂，煎药的器具、火候的大小、加水量、煎煮次数、煎煮时间，药物放入的先后等都与煎剂的质量有关。但是根据我本人从医多年的临床实践来看，煎药其实是一件比较简单的事，只要把握好一下几个关键点，检出的药液就可以满足治疗的需要。 1. 煎药器具的选择： 在我们日常生活所用的容器中，除铁质容器不能煎药时使用，其他材质的容器都可以用。如各种砂锅、搪瓷器皿、不锈钢容器及铜铝容器。这其中以砂锅为首选，铜铝容器尽量少用。目前市场上卖的电药锅是一个不错的选择。 2. 煎药的三个步骤： 先将药物用冷水浸泡 30-60 分钟，浸泡的水量以淹没药面 3~5cm 为宜） 将药放在火上，用武火（即大火）熬开，沸腾后改用文火（小火）保持微沸状态，减慢水分蒸发，有利于有效成分的溶出。改用文火后开始计时，解表药(多为治感冒的药)煎 15-20 分钟左右，其他药一般煎 40~50 分钟。 将第一次煎出的药液倒出，加入适量的热水（水不要太多，以刚淹没药材 2-3cm 为宜）进行第二次煎煮，煎煮的时间约 20-30 分钟左右即可。 3. 煎药的次数： 一般一付中药煎煮 2 次为宜，煎煮次数太少，提取不完全，药材损失大；煎煮次数太多，有效成分含量将减少，达不到疗效。解表药煎煮一次即可。如一付药的量较少，可以在多放些水煎煮一次。一付药的量很大也可以煎煮三次。要注意的是：不论煎煮几次都应该将每次煎好的药液混兑在一起后再分开服用，这样可以使得每次服用的药力均匀。 4. 特殊中药的煎服法： 先煎：有些有毒中药需要先煎 0.5-2 小时，久煎能减毒或去毒，最常见的有附子、川乌、草乌等。矿物类、贝壳类、角甲类中药，因质地坚硬，有效成分不易煎出，可打碎先煎 30 分钟，再加浸泡好的群药同煎 40 分钟； 后下：一般在群药即将煎好前 5-10 分钟入煎剂；常用的有薄荷、砂仁等。 烊化：将单味药放入小碗中加适量开水或热药液溶化或隔水蒸后服用。常用药有阿胶、鹿角胶、龟板胶等。 另煎：一些贵重中药，为充分利用药材，以免造成浪费，可另煎取汁，再兑入煎好的药液中同服。如鹿角片、山甲、蛤蚧等。 冲服：一些难溶于水的贵重药，宜先碾成极细粉再将煎好的药液加入搅拌后服用。或将碾成细粉的药先单独服下后再服其他药。如三七粉、羚羊角粉等。 中药汤剂的服法： 将两次煎出的药液兑在一起分为两次服，早、晚各一次。 推荐饭后半小时服药，饭后服药可以减少对食欲的影响及对胃肠道的刺激。 中药以温服为宜，不要服凉药。 煎好的中药搁置超过 6 小时最好加热后再服，搁置超过 12 小时最好加热至开。 每次服药量以 200ml 为宜，也可以根据不同的情况在 100—300ml 间适当增减。 一剂药吃两天的煎法： 一剂药煎出 4 碗药分两天服，每天早晚各一碗（每碗约 200ml），第一煎煎出 500-600ml，第二煎药出 300-200ml，兑在一起再分 4 份，每天服两次，一次 200ml。
王玉明
主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
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文章 什么叫风湿病？
王玉明主任给您讲讲什么叫“风湿性疾病” 大家都知道出现了关节疼痛怕凉就是得了风湿病，就需要到医院看风湿科，风湿科就是看关节疼痛的。其实这是个误区。 “风湿病”的全名叫“风湿免疫性疾病”这是一大类疾病的总称，它是一类全身各器官都可以受累的系统性疾病，影响广泛，病情复杂。 风湿免疫性疾病里包括了常见的类风湿关节炎、骨关节病、强直性脊柱炎、痛风、干燥综合征、白塞氏病、风湿性多肌痛、皮肌炎、硬皮病、银屑病关节炎，系统性红斑狼疮等一百多种疾病。 常见的风湿免疫病的表现都有哪些呢？ 疼痛 ：手足指趾小关节、四肢大关节、肩、颈、腰等关节的疼痛，可伴有关节肿胀、僵硬及变形。 发烧： 可能是高烧、也可能是低烧，反复发作、原因不明、用消炎药不管用。 干燥： 口干、眼干、鼻腔干、阴道干、皮肤干等。 皮肤变化： 起皮疹、皮肤变硬、皮下起结节、破溃、皮肤出血点或血斑，网状青斑或面部蝴蝶状红斑等。 口腔症状： 反复口腔溃疡、口角炎、舌干舌痛、牙齿一块块脱落，“多虫牙”、“黑牙根”等。 眼睛病变：虹膜炎、结膜炎反复发作。眼睑反复浮肿。 肌肉酸痛，全身无力 咳嗽气短。等等。 总之，风湿免疫性疾病是全身性多系统的疾病，症状从头到脚，多种多样，反复发作。 特别提醒年轻人，特别是男性如果出现了下腰痛、大腿根痛，要警惕“强直性脊柱炎”。年轻女性出现了低烧、面部红斑、关节痛、脱发，要警惕“系统性红斑狼疮”。中老年人出现了眼干、口干、皮肤干、牙齿一块块脱落，要警惕“干燥综合征”。50 岁以上的中老年人出现了四肢肌肉疼痛、穿衣、梳头、蹲起困难，要警惕“风湿性多肌痛”。年轻人反复口腔溃疡要警惕“白塞氏病”。男性关节突发红肿疼痛，要警惕 “痛风”。 中老年人手指关节肿痛、晨僵、变形，要分清是骨关节炎还是类风湿关节炎。 风湿科王玉明主任提醒您：如果出现上述的某一种情况或出现了诊断不清楚的疾病，一定到医院找风湿科大夫看看，不要误诊误治，延误病情。
王玉明
主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
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文章 中医这样治疗产后风湿病
作者北京中医医院 王玉明 我在风湿科门诊经常遇到这样一类女性求医患者，以关节、肌肉疼痛、怕凉、怕风等为主诉，而查体无阳性体征，实验室检查指标无异常，难以明确诊断，应用止痛药治疗效果不好。去看西医，医生感到困惑，认为你没病。常常是病人很痛苦，医生很无奈。有人被诊断“纤维肌痛综合症”，但无有效的治疗方法。有些患者被误诊为其他风湿病免疫性疾病，应用慢作用药（免疫抑制剂）治疗，不但无效还会因药物的不良反应出现更多的不适。由于根据现代医学理论无法诊断治疗，常会推荐这些患者到我们医院中医药治疗。我给这些患者的诊断是 “产后风湿症”。 什么是产后风湿症呢？产后风湿症是指妇女产后 100 天内因感受外邪出现以四肢、躯干（或头部）疼痛、酸沉、麻木、怕凉、怕风为主要表现的一种病症。 我总结多年的临床经验，中医治疗产后风湿症是非常有效的，并且可以彻底治愈。 产后风湿症的临床表现特点： 产后风湿症往往以怕风怕凉为主要表现，仅有轻度疼痛。 可有全身肌肉关节疼痛，痛位不定，疼痛走串。 无关节肿胀及关节功能障碍。 疼痛可在任何部位，如头痛、腰痛、肩痛、足跟痛，一侧或一个肢体疼痛，面部，牙齿，皮肤、肌肉、关节。 常伴有的其他一些症状如自汗，盗汗，乏力，气短，心悸，失眠，易反复感冒，腹胀纳少，肢体麻木，头晕耳鸣等。 得热症状减轻，因受凉吹风或劳累（久坐哺乳、抱婴儿、操劳家务）症状加重。 到医院抽血化验检查无异常。 产后风湿症发病一般都能找到原因，常见有以下几种： 有明显诱因：空调、电扇、吹风、洗涤、劳累（喂奶、照顾婴儿），流产引产后没有很好休息。不慎起居，洗涤过凉，衣被厚薄失宜，睡卧吹风，居住潮湿之地；或夏季室内空调、冷气、电扇使用不当，被风、寒、湿邪侵袭，邪气痹阻经络而发病。 人流后不注意休息，有些受西方人的影响，不注意产后、人流后的休养。有些年轻人为保持体形产后过早不适当的运动，为追求美丽，产后不注意保暖，穿着过少；有人产后过早处于温度较低的环境上班，等等。高龄产妇，35 岁以上，或 40 岁以上生二胎，因年龄已过 35 岁，肾气始虚，产后伤气损血，体质的关系，抵御外邪能力明显下降，此类人如是第一胎则对婴儿照顾过度而忽略自身保养，如是第二胎，又往往以二十几岁生产第一胎时的经验不在乎，忘记了两次生产年龄体质的不同，忽略了产后休养保暖而致病。 同时伴有产后抑郁焦虑：现代年青人，感情脆弱，心里承受能力差，对生活环境变化不能及时适应，一旦产后出现身体不适，精神过度紧张，思虑过度引起抑郁/焦虑，疾病越来越重，最后甚至影响正常生活工作。 中医治疗产后风湿症重视辩证，根据每个人不同发病过程，不同体质，不同症状，不同的情绪特点辨证论治。 首先需要辨别感受的风、寒、湿、热哪种邪气为主；第二要辨别内虚的体质属于气虚、血虚、脾虚、肾虚、阴虚、阳虚以何虚为主。第三辨别邪气深浅：本病邪气深浅直接关系疗程长短，需辨别清楚，以利判断预后。初病，邪气尚未入里，病位表浅。随病程迁延数月、数年，病邪不断入里深居，病邪深浅不以产后时间长短计算，而要根据感邪时间来区分。最后要分出证型.风寒阻络型；寒湿阻络型；脾肾阳虚型；瘀血阻络型；肝气郁结型等等，根据不同证型开出方药。 王玉明主任建议如果您得了产后风湿症最好找中医大夫诊治，吃中药调理，早治疗，早痊愈，不留根。王玉明主任还要提醒您产后风湿症不是什么大病、重病，只要放松心情、注意保暖、注意休息产后风湿症是可以自愈的。
王玉明
主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
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文章 你为什么会得风湿病啊？
你为什么会得风湿免疫疾病？ 每个到风湿免疫科来看病的患者，不论是你是类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征还是其他风湿病患者，除了希望医生给予治疗，还有一个希望就是想让医生告诉你“我怎么得的这个病？”现在我来告诉你： 每个人都有免疫力，正常人的免疫力就像健康卫士，当有细菌、病毒等“外来敌人”入侵时，身体就会发出警报，机体免疫力就会被动员起来，把“外敌”消灭。 然而，有一些人在某个阶段，正常的免疫力被削弱了，又受到“外来敌人”等因素的刺激使体内产生了 “异化份子”——致病性 T 细胞、B 细胞等免疫细胞异常活化、增殖，由此产生了多种炎症介质、细胞因子和自身抗体，这些物质敌我不分，即杀伤外来的敌人，也攻击人体正常的组织器官，如皮肤、关节、腺体、内脏等，于是风湿免疫疾病发生了——这就是大部分风湿免疫疾病的发病原因。所以风湿免疫病患者不是通常老百姓认为的免疫力低下，而是免疫功能紊乱了。治疗不是增强免疫力而是要调节免疫功能，中西结合治疗是最好的治法。
王玉明
主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
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文章 痛风是怎么得的？
现在的痛风患者越来越多，很多患者都在问一个问题：“痛风是怎么得的？” 痛风源于血中的尿酸过高，而尿酸过高又来自于嘌呤代谢紊乱。正常的情况下体内尿酸产生多少就排出多少，有进有出，维持体内平衡。当嘌呤代谢紊乱，尿酸出入失衡，血尿酸水平升高，堆积在体内形成高尿酸血症。高尿酸血症长期得不到有效的控制，尿酸在体内就变成了尿酸盐结晶，尿酸盐结晶从血管出来可以沉积在人体除大脑之外的各个部位。痛风就是尿酸盐结晶沉积在关节、滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的代谢性疾病。在尿酸盐结晶的刺激下，尿酸性肾病，糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病等病症也会接踵而来。 痛风的主要临床表现为高尿酸血症和急性关节炎、慢性关节炎、痛风石，并可在 15 年左右发生尿酸性肾病。严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸 800mg，其中 1/3 经肠道分解代谢，2/3 经肾脏排出，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。痛风最重要的生化基础是酸血症过高，可以说高尿酸血症是引起痛风的原因。 得了痛风并不可怕，只要能够坚持正规有效的降尿酸药物治疗，控制高嘌呤饮食，痛风是可以有效控制，并且完全可以达到临床治愈的。
王玉明
主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
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