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缺铁性贫血，你问我答
小 Q：体检发现贫血了，做完相关检查医生告诉我是个缺铁性贫血，口服补铁疗程那么长，至少要三个月啊！我担心自己不会好好吃药！有吃一顿没吃一顿！ A 大夫：小 Q 啊！缺铁性贫血如果不配合好好治疗，贫血越来越严重，头晕、眼花、有气没力、一蹶不振，要啥来啥，严重的还需要住院输血治疗呢！ 小 Q：咋才叫好好治疗，能不能快点治好？ A 大夫：小 Q，别着急，听我慢慢说，首先呢，要明白缺铁性贫血都是有原因的，比如，小孩子生长发育快，长高个，铁的需求量增加；年轻女孩子控制体重偏食不吃肉，这是铁摄入不足；还有子宫肌瘤、子宫内膜病变导致长期月经过多，痔疮、胃肠道溃疡长期慢性出血不重视，甚至一些是胃肠道肿瘤导致慢性失血，这是铁丢失过多，缺铁的事情可大可小，要搞清楚缺铁原因，因病施治，配合补铁。 小 Q：噢噢噢，听明白了，前段时间体检胃肠镜查过了，没发现问题，平时减肥不爱吃肉，工作忙常加班，要喝浓茶咖啡续命，月经这半年来的时间有点长！ A 大夫：胃肠镜做过的话，那基本排除了消化道疾病出血导致的贫血，月经过多的问题得去妇科看看，做个子宫附件彩超，排查子宫息肉，子宫肌瘤。还有告诉你哦，浓茶和咖啡是会影响胃肠道吸收铁的，所以呢，你要适当控制饮用咖啡和浓茶的量，还要明白植物性饮食里的铁不易吸收，动物性饮食里的铁更容易吸收，像蛋黄、猪肉、牛肉含铁丰富。如果已经引起贫血了，光靠饮食摄入是不够的，别看那小小的药片，含铁量可能抵得上你吃一锅肉呢！ 小 Q：那还要口服那么久的药？ A 大夫：小 Q，缺铁是个渐进过程，缺铁早期称为铁耗减阶段（铁储备降低、血清铁正常）， 缺铁早期称为铁耗减阶段（铁储备降低、血清铁正常），继续发展进入隐性缺铁期（铁储备耗竭、血红蛋白正常范围），缺铁贫是缺铁进展的最终表现。多数病人在血红蛋白降至 70~80g/L 出现乏力、头晕症状时才就医的，就像小 Q 你啊！，根据缺铁性贫血治疗的共识，治疗药物主要有口服和静脉铁剂。口服铁剂服用方便，价格低廉，安全性较好。为什么补那么久呢，我来告诉你，除了将血红蛋白提高到正常，还得补充铁的库存，就像我们把店铺货架上的货补上了还得补充仓库里的，这样货源才充足嘛！ 小 Q：什么时候选择静脉补铁呢？听起来应该补补更快呀！ A 大夫：静脉补铁需要静脉输液，偶尔会有严重过敏反应，静脉铁剂可能引起一些非过敏性输注反应，包括自限性荨麻疹、心悸、头晕及颈背痉挛。但不良反应的发生率不到 1%。结合意愿及把握指征情况下可以选择静脉补铁，比如： 不接受口服铁剂导致的胃肠道不良反应，比如老年人、妊娠孕吐女性，有胃肠道疾病； 希望通过 1~2 次就诊就补足贮存铁，不愿耗时几个月时间； 持续性失血且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力，比如严重子宫出血、消化道出血； 胃、十二指肠做过手术影响口服铁剂的吸收； 目前合并炎症而干扰铁代谢稳态； 预期失血量中-大量（>500 ml）的手术，或<6 周内需行手术已经存在铁缺乏。 Q：那好吧，容朕再想想…
陈琰
主治医师
厦门大学附属中山医院
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