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文章 脚趾变形，周围还长老茧，我的脚到底是怎么了？
俗话说“千里之行，始于足下”，我们的脚一直在默默付出，可谓“含辛茹苦，劳苦功高”，但是长时间的付出之后，很多人会在无意中发现脚趾变形了，没有以前那么直了。有些人大脚趾向外歪，内侧出现“骨拐”；有些人小脚趾向里歪，外侧出现“骨拐”；有些人两个脚趾叠在一起；有些人脚趾头变的弯曲，伸不直；有些人脚趾头翘起来，抓不到地······ 不光如此，在变形的脚趾上，总有骨头顶着皮，表面还出现了老茧；或者脚底的骨头也突起来，很容易摸到，脚底也出现厚厚的老茧。问题持续存在最终变成疼痛性老茧，甚至引起骨关节炎或者皮肤破损，影响穿鞋、站立和行走。 为什么脚趾会变形？ 常见的脚趾畸形包括：拇外翻、小趾内翻、交叉趾、锤状趾、槌状趾、爪形趾等等。导致脚趾畸形的原因有很多：遗传因素、长期穿挤脚的鞋子、发育异常、外伤、痛风性关节炎、类风湿性关节炎等等。 为什么脚趾变形后容易出现老茧？ 老茧，学名“胼胝”，是皮肤反复受到摩擦刺激出现的角质层增厚，脚上的老茧最多见。脚面的老茧为脚趾变形后，骨突表面的皮肤与鞋子长时间的反复摩擦所致；脚底的老茧则是由于脚底负重失衡，局部长时间的过度负重引起。老茧本来是为了保护皮肤不受侵害，但是脚趾周围的老茧却给突起的骨头上又加了一层硬垫，导致疼痛越来越重。 脚上长出了老茧，到底该怎么办？ 保守治疗： 定期去除增厚的老茧能一定程度缓解疼痛。办法简便易行，家中就能处理，但容易反复，老茧过段时间会再次出现。而且自行处理时一定要小心，不要出现皮肤破损，尤其对于糖尿病或足部血运差的病人，伤口不易愈合，可能出现感染等严重后果。 使用矫正器矫正畸形。在矫正器的帮助下，重新让脚趾变直，避免有些地方“骨头顶着皮”。但矫形器需要选择合适，而且只能临时矫正畸形，去除后畸形还会再次出现。 使用脚趾套或者硅胶垫局部保护。目的是为了减少皮肤和鞋子之间的摩擦，但有时会影响穿鞋，使用不便。 使用减压鞋垫。根据足底压力变化，定制减压鞋垫，可以在站立或行走时减少局部压力，缓解疼痛。 更换软面鞋。穿硬质鞋面会加重骨突表面皮肤与鞋面之间的摩擦，换宽松的软面鞋会缓解症状。 院内治疗： 手法松解畸形。让僵硬的畸形变得柔软。 骨刺或骨突切除。让局部骨头变得平整，不再顶着皮肤。 手术矫正畸形。脚趾畸形多数有着复杂的生物力学改变，单纯的骨突切除并不能解决根本问题，而且每个人的畸形不尽相同，需要针对畸形的不同部位不同程度个性化设计手术方案，通过截骨手术矫正畸形，让脚趾变直。同时可以调整好足底各处骨头的受力平衡，让原来突起来的骨头缩回去。由于彻底去除了病根，疗效确切，术后相应的老茧也会逐渐消失。 如何预防及日常护理： 多观察自己的脚，在脚趾刚开始变形的时候，早期行康复锻炼或手法治疗，避免畸形加重或者僵硬。 用温皂水或温热水泡脚后可以软化老茧，可以使增厚的皮肤更容易去除。推荐用浮石、指甲锉、毛巾等摩患处，不建议使用锋利的刀具。更不要用不干净的刀具修剪、削除老茧，避免造成皮肤破损及感染。 在脚上涂抹保湿霜，保持皮肤柔软、湿润。 穿宽松合适的鞋子，有脚趾变形的趋势时更要避免穿挤脚的鞋以及尖头高跟鞋。 总之，老茧是皮肤的一种保护性反应，但对于脚上的老茧切记不能忽视，要注意寻找它产生的原因，是骨头变形还是存在骨刺？是发育畸形还是脚底的过度负重？找到病因，才能对因施治。更多问题请到足病专科就诊。 作者简介：贾二龙，山西医科大学第一医院骨科副主任医师，硕士研究生。擅长拇外翻、脚趾畸形、扁平足、高弓足等足踝部复杂畸形的矫正；足踝部慢性疼痛的诊治；足踝部创伤、踝关节扭伤及后遗症的诊治。目前担任中华足踝医学教育学院客座教授，中国医师协会足踝外科工作委员会青年委员，中国研究型医院学会足踝外科专业委员会青年委员，中国医促会骨科分会足踝外科学组山西区委员，山西省医学会骨科分会青年委员，山西省医师协会骨科医师分会足踝外科工作委员会委员，山西省医师协会运动医学专业委员会委员，山西省专家学者协会骨科分会青年委员，山西省老年医学会足踝外科分会、社区分会委员。 门诊时间：周二上午、周四下午。
贾二龙
副主任医师
山西医科大学第一医院
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文章 告别“拇外翻”，让你“足”够完美
很多职场女性钟爱高跟鞋，高跟鞋不仅仅是职业所需，还可以突显妙曼的身姿，有效提升个人气质。 但美丽的背后，谁曾想到过伤痕累累的双脚。长期穿高跟鞋，前脚掌在承受过度的负重与挤压后会出现疼痛甚至变形，导致拇外翻的发生。 一、什么是拇外翻呢？ 拇外翻，俗称“大脚骨”、“大骨拐”，是足部最常见的疾病之一，指拇趾向外偏斜，拇趾近节趾骨与第1跖骨成角大于15°。 正常的拇趾外翻角度不超过15°，轻度拇外翻在15°-30°，中度拇外翻在30°-40°，重度拇外翻超过40°。 15为什么会出现拇外翻？ 拇外翻的患者以中老年女性多见，发病与多种因素有关，其中，遗传是拇外翻发病的重要因素，50%以上有阳性家族史。穿鞋，尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的主要外部原因。另外，骨骼发育异常、类风湿性关节炎、痛风、扁平足等等也会引起拇外翻。 三、拇外翻会造成什么问题呢？ 拇外翻最常造成的问题是足部的疼痛和穿鞋受限，还会同时存在外侧足趾畸形，跖骨痛，疼痛性的胼胝，严重的还会出现骨性关节炎，造成关节受损。具有拇外翻的人群往往只能穿运动鞋，不能穿着时尚窄头的鞋。 四、怎么治疗拇外翻引起的疼痛呢？ 首先要注意穿鞋，选择穿宽松减轻负重鞋，是最基本最简单的选择标准。治疗方式的选择需要检查足趾的畸形是僵硬固定，还是柔软可复。对于柔软可复的拇外翻，畸形和疼痛都不太严重时，可以考虑采用足部的足趾垫、足底垫等支具及康复治疗。如果拇外翻的畸形已经是僵硬性的，伴有关节囊的挛缩、肌肉的挛缩、韧带的紧张、造成畸形难以复位，此时可考虑进行手术治疗。 五、拇外翻的手术治疗 拇外翻的矫形术式很多，但每个人的病情是不一样的，需要根据查体并做一些检查来明确，针对具体情况个性化制定手术方案。选择一处或者几处截骨手术来矫正畸形，多数截骨的部位需要进行内固定。 山大一院骨科在省内首先成立了足踝外科专业组，引进最新理念和技术治疗拇外翻。已经采用改良McBride术式，Chevron截骨、改良Scarf截骨、Akin截骨、跖趾关节融合、伸趾肌腱松解转位、跖趾关节成形、Weil截骨等术式矫正畸形，手术效果确切。联合麻醉科开展踝周神经阻滞麻醉（局麻）进行手术，对全身影响小，麻醉效果好。联合康复医学科为每一位手术患者制定合理的术后康复方案，保证手术效果，最大的恢复患者的功能。 六、年龄对于拇外翻手术有影响么？ 年龄较大的患者，特别是60岁以上的患者，疼痛大多是由于足部关节出现了骨性关节炎，由于软骨的损伤，以及骨质相对疏松，手术方式的选择也有其特殊的一面。 七、术后护理有哪些方面呢？ 通常拇外翻手术住院日比较短，约5~7天，术后就可以穿前足减压鞋下地行走，早期行走仅限于洗漱、如厕等活动。术后康复性的进行关节活动度的锻炼，康复锻炼要以适度为准，循序渐进。术后6周左右可换穿运动鞋。术后2-3个月可进行体育活动，穿鞋无特别限制。 作者简介：贾二龙，山西医科大学第一医院骨科副主任医师，硕士研究生。擅长拇外翻等足部复杂畸形的矫正；足踝部慢性疼痛的诊治；足踝部创伤及相关后遗症的诊治。目前担任中华医学会足踝继续医学教育学院客座教授，中华医学会骨科分会足踝外科学组青年委员，中国研究型医院学会足踝医学专业委员会青年委员，中国医促会足踝外科分会山西区委员，山西省医学会骨科分会青年委员，山西省医师协会骨科医师分会足踝外科工作委员会委员，山西老年医学学会足踝外科分会、社区卫生分会委员。 门诊时间：周二上午，周四下午
贾二龙
副主任医师
山西医科大学第一医院
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