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科普文章

文章室间隔缺损的危害及预后，应该如何预防？

影响生长发育

室间隔缺损患儿可能会出现喂养困难，导致进食减少，从而影响生长发育，体重和身高可能都落后于同龄人。

影响正常生活

由于容易出现呼吸困难，患者的正常体力活动会受到限制。

影响学习和工作

患者容易发生呼吸道感染，出现反复的呼吸道及肺部炎症，从而影响正常学习和工作。

引起并发症

可能发生感染性心内膜炎、充血性心力衰竭、主动脉瓣脱垂和继发性漏斗部狭窄等并发症。

预后

早期接受手术治疗的患者，治疗后一般可以达到和正常人一样的生活状态。小型室间隔缺损患者的治疗效果较好，一般治疗后自然寿命可达70岁以上。

手术治疗前已出现肺动脉高压的患者，治疗效果较差。

预防

本病为先天性疾病，目前没有有效的预防措施，主要是做到早筛查、早发现、早诊断、早治疗，可有效提高治愈率；另外，怀孕期间尽量避免诱发因素，对预防本病可能有一定的作用。

孕妇在孕产期尽量少去人流量大的场合，以免感染风疹、流行性感冒、腮腺炎等疾病。

怀孕期间应预防糖尿病、高钙血症等，如果产检时出现血糖或血钙异常，应积极治疗以控制病情。

主任医师吕常智

文章什么是二度房室传导阻滞

二度房室传导阻滞是电激动自心房传至心室过程中有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。二度房室传导阻滞可分两型：①二度Ⅰ型（文氏型）心电图表现为PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落（P波不能下传），RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度。②二度Ⅱ型（莫氏型）心电图表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR间期可正常或延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。

1.二度Ⅰ型房室传导阻滞的常见病因　

大多数具有正常房室传导功能的人，当快速性心房起搏时,可以诱发文氏型房室传导阻滞。此外,渐增性心房调搏还可以导致一度、2：1或高度房室结内阻滞。

除此,很多药物可以延长房室结的有效不应期，如洋地黄类药物、β受体阻滞药、钙拮抗药及中枢和外周交感神经阻滞药，均可引起二度Ⅰ型房室传导阻滞。此外，急性心肌梗死患者其二度房室传导阻滞的发生率为2%～10%。另外，风湿热可有不同程度的房室传导阻滞，以一度房室传导阻滞常见。心肌炎、心肌病等也易发生房室传导阻滞。

2.二度Ⅱ型房室传导阻滞的常见病因　

抗心律失常药物的作用，如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮、美托洛尔等，均可引起二度Ⅱ型房室传导阻滞。此外，电解质紊乱中高血钾（血钾为10～13mmol/L）可引起房室传导阻滞。低血钾（血钾<2.8mmol/L）也可引起各级房室传导阻滞。风湿性心肌炎患者中约26%可伴有一度和（或）二度房室传导阻滞，以一度多见。病毒性心肌炎患者二度和三度房室传导阻滞并不少见，有时伴有束支传导阻滞，多表明病变广泛。其他感染如柯萨奇B病毒感染、麻疹、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、伤寒等可使传导系统广泛或局部受损，可发生一、二、三度房室传导阻滞。

冠心病、急性心肌梗死时，二度房室传导阻滞的发生率为2%～10%。其中，二度Ⅱ型房室传导阻滞多见于前壁心肌梗死，其发生率为1%～2%，多在发病后72小时内出现。阻滞部位多在希氏束以下。另外，扩张型心肌病时，二度房室传导阻滞者约占4%。其他疾病，如肥厚型心肌病、先天性心脏病、心脏直视手术、甲状腺功能亢进与黏液性水肿、钙化性主动脉瓣狭窄症等均可见到各种程度的房室传导阻滞。近年来发现大约有半数慢性结下性房室传导阻滞并非系动脉硬化、心肌炎或药物中毒所致，而是两束支或三束支发生非特异性纤维性变，有时病变可侵及希氏束的分叉处，而房室结和希氏束很少受到侵及。

主任医师吕常智

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文章二度房室传导阻滞的临床表现有哪些，如何诊断

1.临床症状　

取决于传导阻滞的程度及心室率的快慢。阻滞程度轻时，所致心室漏搏很少，对血流动力学影响不大，可无明显症状，或仅有心悸感。如果心室漏搏较多，导致心率减慢至50次/分以下时，可出现头晕、无力、血压下降等心排出量降低的症状。

2.体征

最常见的是在一系列规则的心搏中偶尔出现一次间歇，在间歇前并无提早搏动。听诊时由于心房和心室关系的变动，第1心音可强弱不等，心音和脉搏有脱漏。房室传导阻滞为3：2时，心音和脉搏可似期前收缩形成的二联律。2：1阻滞时则伴有慢而规则的心率。

诊断

根据病史、症状和体征及心电图表现可以做出诊断。

1.二度Ⅰ型房室传导阻滞　

（1）典型文氏现象的诊断标准 ①PR间期逐渐延长加QRS波群漏搏，结束一次文氏周期；②文氏周期重复出现；③PR间期增量递减。

（2）非典型文氏现象的诊断标准不论非典型和变异型文氏现象的心电图如何变化，其基本特征是QRS波群漏搏后的第一个PR间期总是或多或少的缩短，漏搏前的PR间期总有或多或少的延长。这两点是二度Ⅰ型房室阻滞的最基本的标志。

2.二度Ⅱ型房室传导阻滞　

二度Ⅱ型房室传导阻滞的诊断标准是PR间期固定加部分心室漏搏。

主任医师吕常智

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文章冠脉搭桥手术的效果和术后饮食锻炼的注意事项

自 1962 年人们就开始了冠状动脉搭桥手术的临床实践，20 世纪 70、80 年代，冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病的主要手段。即使在今天，冠状动脉搭桥手术仍然是治疗冠心病确切、有效的方法。通过冠状动脉搭桥手术治疗的冠心病患者所获得的长期效果至今仍优于任何其他方法。通过使用患者自身其他部位的动脉或静脉血管，给狭窄的冠状动脉血管的远端供血。手术从患者身上取下一段正常血管，一端与升主动脉相连，另一端与冠状动脉狭窄部位的远侧相连。

术后注意

1.饮食

在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期，通常需要增加蛋白质及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。但冠心病患者的膳食治疗是一项长期的任务，包括控制血脂，如果您还有糖尿病，那您还必须更严格地控制饮食以保证血糖稳定。因为手术只能治疗已经发生了的冠状动脉堵塞，而不能预防未来动脉硬化的进展。针对冠心病病因的治疗，需要患者持之以恒地保持良好的生活方式。减少食盐的摄入能防止或减轻高血压的发生。因此，在饮食方面，注意饮食清淡，少吃高脂肪高热量的食品。

2.锻炼

运动可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量。搭桥术后的患者最初可在室内或房子周围走动，走动时要扶着东西。开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后，逐渐加快步伐，以增加心率和呼吸频率。在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼、气短，哮喘和疲劳，应立刻停止，待症状消失后，再以较慢地速度继续活动，循序渐进，逐日增加。如感到心脏突然失控或跳动过快、头晕、乏力、脉搏不规则等症状时，应及时和医生联系。

主任医师吕常智

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文章冠脉搭桥手术后如何复查？

通常情况下，术后1个月应复查一次，如果你在家中休息期间，有任何不适和问题应尽早看医生。
注意伤口愈合情况
一般情况下手术伤口周围有些麻木、刺痒等感觉属于正常现象。通常搭桥手术下肢会有伤口，并且术后早期手术侧的下肢会有肿胀现象，这些都是正常反应。正常情况下肿胀的下肢经过一个晚上的平卧休息会基本缓解，但到下午或晚间又加重，这是重力作用的结果。如果您的下肢肿胀比较严重，可以在白天就把下肢垫高，具体办法是：找个舒适的地方躺下来，把肿胀的下肢用枕头或其他软的东西垫高，使其高于心脏，这样可以促进血液回流。平时应避免过多的行走或站立，如果出现伤口发红、疼痛、流水甚至流脓等现象应立即和医生联系或去医院就诊。如果没有开刀的下肢也出现肿胀的现象也要尽快去医院就诊。
记录血压和脉搏
养成良好的习惯，每日测量并记录血压和脉搏，这很重要，因为这些指标不但反映了您的心脏功能，而且对于您病情的控制至关重要！在您住院期间，这个工作是由医生或护士来完成的，出院回家后您完全可以自己来做这件事。买一个电子血压计，每天自己给自己测量血压，然后自己数一下脉搏的次数（有些电子血压计本身就能测心跳次数），找一个日历本，把您测得的结果记载在上面。您去医院复诊的时候最好带上您的记录本，供医生参考。