科普文章
文章 自体动静脉内瘘的管理
今天讲一讲对尿毒症肾友们最重要的内容——“生命线” 血管通路是尿毒症患者透析的生命线，这是毋庸置疑的，从进入透析开始，它就一直是你延续生命的重要一部分，所以，对你来说这么重要的生命线你要好好的保护它。 下面内容咱们聊一聊最好用，最耐用，最便宜的血管通路——自体动静脉内瘘。 自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，静脉动脉化，达到血液透析所需的血流量要求、血管直径及深度便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。 对肾友们的要求就是要自己学会管理自体动静脉内瘘的一切注意事项： 患者进入慢性肾脏病 3 期就应该保护上肢血管资源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血:保护手臂皮肤不要破损，以免影响日后内瘘的建立。 术后抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿，及时活动手指，降低血栓形成风险。术后 72h 可进行握拳锻炼。促进内瘘成熟。伤口如有滲血可轻压止血，听诊杂音，免压迫过重导致内闭塞。3～7d 换药 1 次，10～14d 拆线。避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。 术后 8～12 周，可应用超声评估内瘘的成热。 初次使用内瘘时在拔出穿刺针后，压迫穿刺点 15～30min。如遇穿刺区域出现血肿，24h 内适当间断冷数，并注意观察内瘘震颤情况，24h 后确认不再渗血可热數或涂抹消肿类软膏，或采用理疗等方式消肿。 日常居家护理 (1 )一定要注意内瘘局部卫生 (2 )每日对内瘘进行检查，包括触诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况及时向血液透析室(中心)的医护人员汇报。 (3 )衣袖宜宽松，以防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡眠时避免内瘘侧肢体受压。 (4 )每次透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，透析后穿刺点敷料应第二日撤除，避免穿刺点沾水，洗澡时以防水贴保护，以免增加感染风险。 建议常规 3 个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，有异常情况时则随时检查:定期评估透析再循环率及透析充分性等。 讲了这么多内容大家应该能够体会到自体动静脉内瘘的重要性了吧，其实你在保护它的同时，它也在保护你。 好了今天就说到这里了，下次再聊点别的。祝各位肾友们通路路路通！
黄磊
主治医师
唐山弘慈医院
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文章 尿毒症患者，高血钾的季节来了
六月进入夏季，随着夏天的来临，水果进入“缤纷季”。除之前上市的春令鲜果甜瓜、油桃、红果、草莓等外，夏令鲜果西瓜、大樱桃、杏、桃、桑椹等令果市品种日益丰富。对于咱们的肾友们来说，这些水果可真是让人羡慕不已啊，常常因为自己尝个鲜或者有些东西因为怕浪费掉就吃多了这些禁果，导致四肢及口周感觉麻木、肌肉酸疼、心动过缓，还极易发生心律失常，甚至心脏骤停等等。 我们作为肾友们的医护天使，这是一个是最让我们担心的季节，每次患者来透析，都要千叮嘱，万嘱咐的做一些高钾血症的宣教，尤其是到了周五和周六，什么少吃高钾的水果啊，高钾的蔬菜啊，高钾的海鲜啊。。。。。。每当患者隔两天才能进行一次透析的时候这是我们最担心的。 那么再让肾友们了解一下正常的血钾浓度 3.5-5.5mmol/L，如果超过了 5.5mmol/L 时我们就称为高钾血症。咱们都知道钾的摄入主要来源于食物，代谢主要依靠肾脏的尿液排出。肾功能正常状态时可以维持调节血钾的浓度，当肾功能出现衰竭时，对于无尿和少尿的病人来说，排钾的能力下降后很容易发生高钾血症。 肾友们该如何预防呢？ 给肾友们介绍一些含钾比较高的食物，平时在生活中需要特殊注意的。 新鲜黄绿色蔬菜水果，如香蕉、草莓、鲜枣、柑桔、柿子、杏子以及猕猴桃、刺梨、沙棘、黑加仑等都富含大量的维生素和人体必需的微量元素。 玉米、韭菜、黄豆芽、莴苣、鲤鱼、鲢鱼、黄鳝、瘦猪肉、羊肉、牛肉、猪腰、红枣、香蕉等，每百克食品中含钾量在 270～500 毫克之间。 各类豆类、豆腐皮、莲子、落花生米、蘑菇、紫菜、海带、榨菜等，每百克食品中含钾量在 1000 毫克以上。其次是山芋、马铃薯、笋、菠菜、黑枣、木耳、火腿、猪肉松、鳗鱼等，每百克食品中含钾量在 500 毫克以上。 各位肾友们，在这个满是水果诱惑的季节里，为了自身的安全健康，需要合理调节饮食，避免过量摄入高钾的食物，及时的充分透析，让每一位肾友们都能安全的度过炎炎的夏天。
黄磊
主治医师
唐山弘慈医院
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文章 血磷的高低，会吃是第一原则
慢性肾脏病（CKD）及其引起的终末期肾病（ESRD）近年来在全球的发病情况逐年提高，而且预后差、花费高，成为世界范围内的严重危害人类健康的公共卫生问题。但在普通人群中的知晓率却相对较低。 对于到了尿毒症进入透析阶段的患者来说，高血磷的危害是一个潜在的危险。实际上高磷血症在慢性肾脏病的 3 期开始就已经存在了，当肾功能减退时，排磷功能已经开始下降了，并且出现了一系列的症状，如皮肤瘙痒，骨痛，骨折，心血管事件的发生等等。 那么咱们如何控制血磷呢？——3D 原则 KDOQI、KDIGO 和中国 CSN 指南均推荐磷管理重要的三种途径：①严格的控制饮食，摄入低磷食物，②充分透析③使用磷的结合剂。 合理的控制饮食是一种最简单、最直接的方法，当然在食物中磷是分为有机磷和无机磷，有机磷包括动物的肉、蛋及乳制品。无机磷是一系列的化学食品添加剂，包括加工食品、肉类，面包类、加工乳酪、奶酪及制品、饮料、咖啡、茶饮料、啤酒等等。这些食物的选择，你都避开了么？ 肾友们对于含磷高的食物一定要控制好摄入量，避免高磷饮食，拒绝无机磷，当然还要有良好的透析充分性，以及餐中服用磷的结合剂才能更有效的控制好血磷的数值。
黄磊
主治医师
唐山弘慈医院
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