科普文章
文章 小儿包茎的手术时机
小儿包茎是很常见的，因为小孩阴茎的发育比包皮发育要晚要慢，所以几乎是所有的小男孩都是包茎。但包茎分生理性包茎和病理性包茎。 生理性包茎不影响排尿，随着孩子生长发育，阴茎发育后有可能不需要动手术。病理性包茎由于包皮外口小，影响排尿，易发感染，可能会影响阴茎的发育。所以一旦发生病理性包茎，不管是什么年龄都应该做手术治疗对于生理性包茎的患儿，如果有手术意愿的，我们建议做手术的年龄选择在青春期前，8、9、10、11 岁，这个时间段。 因为第一，这个时候的孩子阴茎的发育已经初步成型了，能够把握包皮手术的形状，达到手术美观性要求。 第二点这个年龄段的孩子能够有一定的配合度，可以在局部麻醉下做手术，不必因为这么一个小手术，在小小年纪就行全身麻醉。 第三点，这个年龄段，属于青春期前，包皮环切手术后有助于男孩阴茎的生长发育。以上就是我对儿童包茎手术年龄选择的经验总结，仅供各位宝妈参考。
于航
副主任医师
长春市人民医院
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文章 包皮过长与包茎的区分
今天我要和大家分享一下男性经常发生包皮过长和包茎的治疗问题 所谓包皮过长是指包皮把龟头盖住了，通常平时状态龟头不能显露，在勃起时龟头是可以露出来的。这种情况就会影响卫生清洁，局部包皮和龟头之间容易形成包皮垢，滋生细菌，最后导致炎症。所以我们建议包皮过长的患者可以行包皮环切术治疗，但也不是必须一定要做。这个可以根据具体情况以及个人意愿决定，平时多加注意个人局部卫生，勤加清洗也是可以的。 包茎是指包皮外口太小，无论是平时还是勃起状态下，龟头都露不出来。包茎的影响会更大一些，首先也是会影响卫生，龟头不能显露，就不能清洗局部的包皮垢，更容易让细菌及真菌滋生，更容易形成炎症。长期炎症刺激会引起局部的病变，甚至导致阴茎癌的发生。其次有些患者因为龟头长期包裹在包皮内，敏感度受到影响，最终影响性功能，所以，我们认为，包茎的患者，是必须一定要手术治疗的。
于航
副主任医师
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文章 听说膀胱镜检查很痛苦
听说膀胱镜检查很痛苦，可以不做吗？ 专业泌尿外科医生的回答一定是：不可以！ 有些患者朋友觉得膀胱不舒服；不明原因的尿频、血尿；或者体检彩超发现膀胱内有肿物或者有异常，去医院就诊，结果医生告知最好做膀胱镜检查，但是很多人对这种检查方式不够了解，没有心理准备，甚至有恐惧心理。膀胱镜的检查肯定是会有一定的不适感，但是这也算是在可耐受的范围以内，担惊受怕也没有什么作用，该做的还得要做。 今天我们一起来了解一下泌尿外科最常用的一种检查方式——膀胱镜检查。 01 什么是膀胱镜检查？ 膀胱镜检查是指将膀胱镜经尿道外口插入膀胱以直接观察膀胱内膜和尿道内的病变的情况，对疾病形成直观的了解。如果膀胱内有病变，还可以取活检进行病理学检测，为疾病性质的判断提供重要的科学依据，对进一步的治疗提供方向性指导。 膀胱镜检查也可向输尿管口插入输尿管导管分别收集双侧肾盂尿和进行逆行性泌尿系统造影，使肾盂和输尿管的影像更为清晰。这对泌尿系疾病的诊断和治疗提供重要依据。 02 哪些人需要做膀胱镜检查？ 需经膀胱镜进行某种治疗措施者，如①膀胱异物取出、②D-J 管置入及拔出、③查找血尿来源及原因、④需观察膀胱内部病变或活体组织检查；⑤需行两侧肾功能测定、肾盂尿检查及逆行肾盂造影者；⑥经过各种检查不能确诊的肾脏、输尿管、膀胱及后尿道的疾病。 03 哪些人不能做膀胱镜检查？ 1.泌尿生殖系统感染的急性期，急性尿道炎、膀胱炎、急性前列腺炎、附睾炎。因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。 2.膀胱容积过小，在 50ml 以下者，行膀胱镜检查，容易导致膀胱损伤。 3.包茎、重度前列腺增生、先天性尿道畸形、尿道狭窄或尿道内结石嵌顿等无法插入膀胱者。 4.肾功能严重减退、高血压且心功能不全者。病情危重、恶性高血压、严重心脏病疾病患者。 5.距前一次膀胱镜检查不足 1 周者；全身出血性疾病及感染性疾病； 6.骨关节畸形不能采取截石位者； 7.女性月经期、妊娠 3 个月以上。 04 做完膀胱镜检查后注意什么？ 1. 检查后注意观察患者血尿情况，如无血尿，可在检查后 2 小时下地活动。同时注意是否有尿闭的发生，必要时给予导尿处理。 2.部分患者有尿道疼痛不适，尤其在排尿时明显，出现轻微血尿或尿道口少量出血，一般 3-4 天逐渐消失，不需做任何特殊治疗。 3.如疼痛明显，给予解痉镇痛药以缓解患者的疼痛。检查后多饮水，以利于尿道冲洗。 4.检查后禁止性生活 2 周。 随着医疗技术的发展，膀胱镜电子软镜的应用、无痛技术与膀胱镜检查相结合，患者可通过静脉麻醉来完成全过程，以达到精准检查、无痛苦的目的。
于航
副主任医师
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文章 来自肾绞痛患者的求救！
医生，救命啊！我肾结石犯了。疼死我了！快点给我打一针吧！” 也许这是我们泌尿外专科急诊医生经常遇到的尴尬场面。一般遇到这种情况，我都会先安抚患者，说一句：“确定是结石引起的肾绞痛，是好事！疼了，才能发现疾病，及时治疗，不痛（即无症状结石），既不会引起重视和治疗。久之，还会给组织器官和身体造成更大的伤害。严重者甚至危及生命安全。”先转移了患者注意力，随即完善相关检查，明确诊断后，立即解痉止痛治疗。 一．那么究竟肾绞痛是怎么引起的？ 肾绞痛通常指由于泌尿系结石尤其是输尿管结石导致的突然发作的肾区剧烈疼痛，急性肾绞痛大多是由于结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，故所谓的肾绞痛其实很大一部分是输尿管绞痛，肾绞痛不是一个独立的疾病，是由于多种原因导致的肾盂或者输尿管平滑肌痉挛所致，其发病没有任何先兆，疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、创伤、手术等。 主要表现为腰部或上腹部剧烈疼痛，呈刀割样绞痛，可放射至同侧腹股沟、大腿内侧、外阴。同时可有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、膀胱刺激征等伴随症，严重者可导致休克，可伴有尿频和肉眼血尿。 二．如果我们患上肾绞痛怎么办呢？别急有办法。 首先及时到正规医院就诊，先做一个泌尿系彩超检查及尿常规检查，基本就能明确是不是肾绞痛。明确是肾绞痛后医生会立即对肾绞痛患者采取解痉、止痛治疗的措施。各家医院门诊常用的解痉药都是一些普通的缓解肌肉痉挛的药物，比如阿托品、黄体酮、心痛定、盐酸坦洛新等。此类药物的止痛效果的确有限。上面的药物无效我们还有更厉害的止痛药，常用的镇痛药物有非甾体抗炎（NSAIDs）药和麻醉性镇痛药，如吲哚美辛栓、布桂嗪、间苯三酚、哌替啶等。经过以上方法肾绞痛会得到缓解，肾绞痛患者整个世界一片平静。 专科医生就会给出详细的下一步治疗方案，帮助肾绞痛患者彻底铲除引起肾绞痛的罪魁祸首了。 目前输尿管结石外科手术治疗包括体外冲击波碎石；输尿管镜下碎石取石术；用于上段输尿管结石的经皮肾镜碎石取石术及后腹腔镜下输尿管切开取石等 三．结石体质的患者，一生中会多次产生结石，日常生活中需要注意预防肾结石复发，定期复查。 1. 多喝水、不憋尿：导致结石的最终原因是尿量少，预防肾结石最好的办法就是多喝水，保证尿量在每天 2000 毫升以上，让身体里的代谢产物没有逗留的机会 2. 多运动：生命在于运动，热爱运动的人也更热爱生活，多运动有助于微小结石排出。 3. 控制饮食：少吃一些容易形成结石的食物，但结石成分众多，建议采取自身结石，完善结石成分分析，会有详细的饮食限制。 最后一首打油诗送给广大病友 结石病友别见怪，此病来去都挺快。 身边常备两种药，如遇发作救急来。 消炎止痛不可少，床头凳椅切莫挨。 忍痛直身漫步走，平时多饮凉白开。
于航
副主任医师
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文章 珍珠疹，又被冤枉成是性病，这个锅不能背！
阳光明媚，于大夫门诊正常开诊！一对衣着时尚的年轻男女，来到诊室，女生带着怨气说，“医生，他的丁丁长了一圈小疙瘩，您帮忙看看他是不得了性病？”小男生委屈的说，“我真的守身如玉，没有乱来。”看着他说话这么没有底气，我连忙圆场“别着急，我来看看。------唉！这明明是珍珠疹嘛！ 一、什么是珍珠疹！我来给你们科普下  珍珠疹，又称珍珠状丘疹，多发于20～40岁左右的男性。大多为1—3 mm大小的丘疹，主要发生在龟头的边缘与冠状沟交界处或系带处。丘疹顶端圆而光滑，但也有个别丘疹呈毛状或丝状。丘疹互不融合，多密集排列呈一行或多行，在龟头背侧明显，可部分或完全环绕龟头。颜色多为珍珠状白色，少数为淡红色、黄色，部分可出现轻度红肿。无疼痛、无破溃，患者无明显自觉症状。  阴茎珍珠状丘疹的发病病因及发病率目前尚不十分明确。但研究表明包皮过长、局部卫生状况差、冠状沟分泌物及污垢的长期刺激可能是造成本病的直接原因。 二、男生的腰板逐渐伸直，询问道：“医生，那这个珍珠疹是性病吗？有传染性吗？需要治疗吗？“  当然不是性病，珍珠疹是不会通过性交感染和传播的，也不会对人体的健康产生影响。它是一种良性病变，考虑为生理发育上的变异，无生理功能障碍。常常在不知不觉中发现，无自觉症状，非性接触治病，部分患者会随年龄增长而消退，有的人可持续数十年无变化。该病无传染性，无碍健康，通常不需要特殊处理。 但为预防该病症加重，应注意局部清洁卫生、保持干燥、尽量避免接触可疑致病原，丘疹瘙痒时勿用力搔抓，以免引起皮损增多。如果患者积极要求治疗时，可选用激光疗法、冷冻疗法或外涂药物治疗，但切记避免损伤过度引起瘢痕造成患者痛苦。其实不管通过何种方式治疗，珍珠疹都是有可能复发，而且治疗过程还存在风险，如此，还是顺其自然吧。但若包皮过长，可行包皮环切手术，避免包皮垢刺激。包皮环切是目前比较可靠的治疗方法。 三、女生的气势渐渐弱了，悄声地问：丁丁上的小疙瘩，不都说是“疣”吗？ 我微微一笑，：“我觉得珍珠疹会对你说：‘性病这个锅我不背！’” 珍珠疹常被误认是“性病”，最主要的原因是外形有些相似的尖锐湿疣。 阴茎珍珠丘疹病损局限于龟头的边缘，珍珠状分布，多为白色、黄色或者红色，表面光滑，丘疹随病程延长不增大，不易破溃出血，醋酸试验阴性；而尖锐湿疣不限局于龟头的边缘，可发生于生殖器的任何部位，多单个散在，病损较大，表面凹凸不平，多呈菜花状，随病程延长逐渐增大，醋酸试验阳性，组织病理检查见凹空细胞。  一般情况下肉眼就能够区分珍珠疹和尖锐湿疣，但也有特殊情况，个别假性珍珠疹肉眼上被误诊认为是尖锐湿疣。 因此，如果发现阴茎上出现异常的“小疙瘩”，还是建议前往正规公立医院，寻求专业医生检查，确诊。 "小伙子这个我可以明确的诊断是珍珠疹，安心啦，不传染，没危害，不耽误结婚，生孩子！" 
于航
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文章 体外冲击波碎石会不会损伤肾脏？
体外冲击波碎石术（ESWL）是结石治疗史上的一次革命，被誉为廿世纪三大医疗新技术之一。目前 90%以上的尿路结石都首选此方法治疗。在临床工作中发现，大多数患者都有听说过体外冲击波碎石，但是对其真正了解的并不多，很多的患者在选择体外冲击波碎石之前都存在这样的顾虑：体外冲击波碎石到底安不安全？会不会损伤肾脏？ 打开百度 APP，查看更多高清图片 一．其实这种担心完全是不必要的。 体外冲击波碎石的治疗原理是将体外高能冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。 当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时，如从软组织到结石时,因阻力突然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。 但是，当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时，则不会产生这种作用。 诚然，冲击波对组织也有一定损伤，但较轻微，且是可逆的，两周后多能恢复。 二．只要适应症选择好，操作规范，其损伤会很小。 当然，不是所有的尿路结石都可以用过体外冲击波治疗。选择体外冲击碎石的适应症就显得尤为重要。 通过长时间的临床实践摸索，我们认为直径在 0.5-1.5cm 之间的中、上段输尿管结石以及输尿管末段所有结石都是体外冲击波碎石的最佳适应证。 三．体外冲击波碎石术前准备流程 挂泌尿外科号，然后到碎石诊室就诊，带齐既往检查的超声、心电及尿常规检查报告。 术前清淡饮食，排空大便，尽量憋尿。 肾绞痛患者可门诊先解痉止痛治疗，尽量平复紧张情绪。（经验丰富的碎石医生常说：“得了结石，确定是结石引起的肾绞痛，是好事！疼了，才能发现疾病，及时治疗，不痛的无症状结石，不会引起重视和治疗。久之，还会给组织器官和身体造成更大的伤害。严重者甚至危及生命安全。”） 四．体外冲击波碎石术后注意事项 喝水 2000ml/日以上，以保证每次尿的颜色是清的。病人碎石后的排石过程中，大部分患者可出现 1～2 次血尿，一般会自行消失好转，若血尿持续不止、高烧等异常现象请到医院复诊。 术后排石过程中约有 5％的患者可出现肾绞痛，尤其是结石通过输尿管狭窄处时，轻度者一般不用处理。对于持续疼痛不缓解者可应及时到医院接受治疗。 输尿管结石病友可适当增加活动量，如跑步、跳跃、跳绳、爬山、上下楼梯等，可促进结石碎屑的排出。 相对卧床：肾内较大结石，在碎石术后应该相对卧床，利于结石碎屑逐渐排出，避免碎裂的结石屑大量涌出形成“石街”进而造成输尿管梗阻和积水。长期卧床患者：应帮助病人多活动、勤翻身，促进尿流通畅。 收集结石：留取得结石标本可以进行结石成分分析。（请将您的结石碾碎晒干后送到碎石中心交费检查）。根据分析结果指导您的饮食（分析报告上会注明）。 术后的复诊是必须的。大部分病人碎石后，小碎石并未完全排出，仍需接受的门诊追踪以确保结石全出。病人碎石后务必按约定时间回医院复诊。应于治疗一周，一个月，三个月及六个月至医院追踪检查。统计资料显示结石治愈后 5 年的复发率约 50％。所以，即使结石病已治愈，每 1～2 年复诊一次是非常有必要的。
于航
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文章 有一种“蛋疼”，真的可能是“闲的”！
但今天我要讲的“蛋疼”是一种泌尿外科急诊医生很常见的一种急诊疾病—睾丸扭转，又称精索扭转，精索是连接睾丸的血管和肌肉组织，一旦拧成了“麻花”，导致血供受到阻碍，就容易导致睾丸缺血坏死，甚至是萎缩。表现为一侧睾丸的持续性疼痛加重，可伴有恶心呕吐、下腹部疼痛症状。 一．为什么说蛋疼可能是因为“闲的”呢？ 睾丸扭转好发于 12-18 岁的青少年，其次是婴幼儿期，青春期后发病率缓慢下降。我在临床中遇到的发病患者，大多是睡眠中突然被疼醒的，（在睡觉时发病，是不是“闲的”）。 当然这只是一种戏谈。引起睾丸扭转的原因主要考虑先天睾丸发于不良、睾丸系膜过长、睾丸在一囊内的位置异常、附睾与睾丸之间缺乏有效固定，导致睾丸在阴囊诶活动度异常，从而引发睾丸扭转。 有证据显示，睾丸缺血 2 小时内，不影响生育能力和内分泌功能；发病 5 小时内复位，睾丸挽救率为 83%；10 小时为 70%，超过 10 小时则只有 20%。如果超过 24 小时才发现，那么孩子的睾丸基本是不可挽救的。睾丸扭转耽误的时间越长，就会随时面临缺血坏死的可能，这也意味着今后的生育功能以及性特征发育，造成永久不可逆的伤害。 一般建议，睾丸扭转治疗的黄金时间为发病后 4-8 小时以内。 因此，一旦出现睾丸持续性的疼痛，并且疼痛加重，就一定要到医院及时求助专业的医生。切勿延误治疗时机。 二．如何进行治疗 该病的治疗关键是尽快恢复睾丸血流，首选治疗方法为尽早进行睾丸复位固定术。该病是一种外科急症，没有有效的药物可以治疗。当然在发病初期，可由有经验的医生试行手法复位，但其操作难度大，成功率低，可能会加重病情延误治疗，现在临床上已很少单纯应用，一般建议积极外科手术治疗。手术复位固定是挽救睾丸及其功能的关键。争取在症状发生 8 个小时之内完成这场手术。通过开刀手术的方式，将扭转的睾丸恢复到正常的位置，并且观察其血液运行是否正常，然后再将睾丸、精索和阴囊内层鞘膜进行固定缝合。 三．日常的预防 重视睾丸肿胀、疼痛等症状，尤其青春期（12-18 岁）的患者突发出现睾丸肿胀、疼痛，应考虑有睾丸扭转的可能，尽早去医院泌尿外科进行诊治。 注意局部保暖，避免温度过低引起提睾肌痉挛，诱发睾丸扭转。 养成正确睡姿、坐姿，避免压迫阴囊。 尽量避免剧烈运动时用力过猛，震荡睾丸，诱发疾病发生。
于航
副主任医师
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