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文章 什么样的月经才是不正常呢？
月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。由于功能性或器质性的问题，部分妇女的月经频率、规律性等方面会出现异常。 评价月经异常的4个临床指标： （1）月经周期频率：月经频发（<21d），月经稀发（>35d）； （2）月经周期规律性（即近一年的周期之间的变化）：不规律月经（>=7d）； （3）经期长度：闭经（>=6个月无月经），经期延长（>7d）经期过短（<3d）； （4）经期出血量：月经过多（>80ml），月经过少（<5ml）。 符合上述任意1项即认为存在月经异常。 2018年最新PCOS国际指南指出：不规律月经在初潮后的第一年可能是正常的表现，相当于青春过渡期； 不规律月经的定义： 1.初潮后1-3年：周期小于21天或大于45天； 2.初潮后3年至绝经前期：周期小于21天或大于35天，或每年小于8次月经； 3.初潮后1年：任何周期大于90天； 4.原发闭经：大于15岁或出现第二性征（如乳房发育）大于3年。
谢鑫华
住院医师
深圳卓康门诊部
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文章 排出来的卵子的寿命有多长
一颗好的卵子对于在备孕造人的你和他来说是至关重要的。想要成功怀孕，就得时刻了解卵子的成长发育情况，事实上你对卵子又有多少了解呢？ 卵子有多大？ 在女性还是胎儿的时候，原始卵细胞就以 700 万的数字蛰伏着。女婴降生，700 万降到 200 万，而到了青春期，在女孩子花房一样的卵巢里，只有 50 万了，到成年后剩下 10 万多个，其余的便自行退化。 一般情况下，卵子发育到 18-25mm 属于正常范围。女性每个月只会有一个成熟的卵子排出，成熟卵子大小一般是在 20mm 以上。卵子成熟后就会排出，但有个体差异：有的人卵子长到 15mm 就会排出卵子，有的人长到 25mm 才会排出卵子。 B 超监测最大卵泡出现在月经 10-16 天，卵泡直径 20mm，呈圆形，壁薄，向卵巢的一侧突出，内部透声好，一般在 10 小时内实现排卵，排卵时间在月经第 12-18 天内比较多见，少数在 20-30 天。 卵子多大排出？ 通常来说，卵泡直径达到 20mm 左右就会排出。通常情况下，没有到排卵期，我们是看不见卵子的，因为那时很小。只有当它发育成卵泡，我们才能在显微镜下看到那那时已经很大了，在来月经前的第 10-14 天，我们称之为排卵期。 成熟的卵子一般是 20mm 以上，最小的在 18mm 以上才正常。从初级卵泡成长至成熟卵泡可分成 8 个等级，前五个等级太小，生长的时间太长，没有太大的实际意义，从第 6 级开始才是我们要注意的焦点。第 6 级卵泡直径为 5mm；经过 5 天时间，长大到 10mm，成为第 7 级卵泡；再经过 5 天的发育，到了第 8 级卵泡，直径是 16mm。第 8 级的卵泡，就是成熟卵泡了。 卵子能活多久？ 相比于精子 2-3 天的寿命，卵子寿命就短了，最长只有 48 小时寿命，在排出后 24 小时以内受精能力最强。 备孕的准爸妈如果想要受孕，最好在卵子排出之前开始造人，以便于精子不会错过卵子。因为卵子与精子相遇、结合都必须在卵子排出的 48 小时内完成。 如果卵子排出后因为各种原因无法与精子相遇形成受精卵，就会在 48-72 小时后死亡，从而导致受孕的失败，只能等待下一次的排卵期了。但如果卵子发育不好，受孕几率就大打折扣。 如何提高卵子质量和活力？ 经期避免性生活：经期性生活也会影响卵子质量。如果在经期性生活，会因为产生抗精子抗体，导致盆腔感染、子宫内膜异位等疾病的发生，从而使得卵子质量下降。 多参加锻炼：提高卵子质量，注意适当参加一些体育锻炼很重要，如慢跑、柔软体操、游泳、太极拳等，可以提高卵子质量。 避免过度劳累：还需注意，提高卵子质量，要避免过度疲劳，尽量避开那些嘈杂生活环境，以免影响卵子质量。 调整情绪：据研究，压力过大时，体内会大量产生一种“焦虑激素”，会导致内分泌紊乱，影响卵巢排卵能力。 调节饮食：尽量戒烟戒酒、避免暴饮暴食，应多食黑豆、豆浆、水煮鱼汤等。 改善日常生活环境：汽车尾气、工业排放、电射等物质皆会导致女性卵子发生染色体变异，影响生育。 合理服用辅酶 Q10 和维生素 E，提高卵子质量：辅酶 Q10 和维生素 E 联合服用在一定程度上可以改善高龄引起的卵巢功能下降，保护卵巢储备功能，促进各阶段卵泡发育，改善黄体发育，提高孕酮水平，提高卵子的数量与质量，有效提高受孕率。减少免疫性因素带来的不育和流产。可以部分的改善多囊卵巢综合征（PCOS）患者的糖代谢、血浆总胆固醇和 LDL-胆固醇水平，总体上降低不孕风险。
谢鑫华
住院医师
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文章 排卵期如何安排同房？
很多备孕夫妻来说，如何计算排卵期，如何测排卵已经是耳熟能详，老生常谈的知识了。可是，要想成功孕育，除了掌握卵子的动向外，何时同房保证精卵顺利结合也是一门学问。那么，备孕夫妻排卵期应如何安排同房呢？ 啥时候排卵？ 女性的排卵日是在下次月经来潮之前 14 天左右。通常我们将排卵日的前 5 天、后 4 天，连同排卵日在内共 10 天，叫做排卵期。 准确率较高的测排卵方式 ■排卵试纸 最好是在月经干净后的第 3 天开始测。要天天测，不能用晨尿测，一直到测到两条杠一样深或第二条杠比第一条杠还深，就说明你将在 24-48 小时内排卵。 ■B 超监测 对于月经规律的女性，如果曾经做过超声监测提示卵泡发育良好，则并非每月都要监测，可通过上述方法自行估算排卵期即可。而月经周期稀发、排卵障碍或卵泡发育不良的女性，则需行药物促排卵治疗后，超声监测排卵，以了解卵泡及内膜发育情况。 如何安排同房时间呢？ ■理论上精子可以在女性生殖道内存活时间长达 72 小时。这样排卵前 3 天同房，就有受孕可能。但是实际上精子在女性生殖道内存活的时间要看女性生殖道内的环境。如果生殖道有不良酸碱度和微生物，可能会影响精子活力和存活时间，进而影响受精能力。 ■而卵子的寿命也并不长，排出后的卵子存活时间平均为 12～24 小时，等待精子受精。如卵子没有遇上精子，或者遇上了，但未受精，就会自行溶解吸收了。所以算下来，在排卵日的前 3 天至排卵后 1 天，都是同房的黄金时机。 排卵期同房怀孕几率大吗？ ■备孕夫妻 只要好好了解排卵期，算准排卵期，好好利用排卵期，想要受孕成功，往往是小菜一碟，一击即中的。也就是说，排卵期同房怀孕几率大。身体功能正常的女性一个月能够排出一个成熟的卵子，如果在排卵期能够顺利地与精子相遇，就有很大的机会可以成为受精卵，从而可能成功地怀上宝宝。 排卵期同房后几天着床？ ■那么“子宫内膜搔刮术”的作用有哪些？ 1.清除子宫腔内小病灶。 如小息肉，这是常规诊断很难发现的隐形病灶。 2.减少不规则子宫内膜增生。 3.激发炎症反应，调节毛细血管舒缩活动，增加子宫内膜血流，提高子宫内膜容受性。 4.引起假蜕膜反应，使内膜与胚胎发育保持一致，从而提高胚胎着床率。 ■受精卵在输卵管停留 3～5 天会在子宫内膜着床。有的早一些，有的迟一些，有些差异很大。受精后 3～4 天，形成桑葚胚，6～8 天形成囊胚。受精后 6～8 天开始着床，11～12 天完成。 排卵期同房后几天能测出受孕？ ■一般性生活 15 天后是可以用试纸测试，一周后是可以做血 HCG 明确诊断是否怀孕的。 ■排卵是在月经周期的第 14 天左右，假设此时受精成功了，那么受精卵要产生 HCG 最快需要 6、7 天，而验孕棒都是通过测尿 HCG 来判断的。而 HCG 真正开始 大量分泌是在孕卵着床后，合体滋养细胞开始分泌才大量产生 HCG。而孕卵着床至少需要 11 天。所以，最早 6 天，想比较准确的话就等 11 天以后，那时候比较准。 ■利用验孕棒可以简便、比较准确的测验出女性是否怀孕，因此女性朋友们了解验孕棒什么时候用最准确非常有用。但是验孕棒并不是非常准确的，因此想要确定自己是否怀孕，还是去医院检查为好。
谢鑫华
住院医师
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文章 认识二、四、九价HPV宫颈癌疫苗
先说 HPV 疫苗吧！ HPV 疫苗是宫颈癌疫苗的简称。要了解宫颈癌疫苗，又必须要先了解宫颈癌。 宫颈癌为妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，位居全球第２位，宫颈癌为女性健康的主要杀手。 现已证实，宫颈癌是由一组中文名称为“人乳头瘤病毒”（英文 human papilloma virus 简称 HPV）感染而引起的病变。 HPV 与之前介绍过流感病毒、肺炎球菌一样，喜欢成群结队而来，作恶人间。HPV 这个家族包括了 100 多个成员（亚型），但并不是每一个家族成员都为非作歹，只有 30 多种 HPV 亚型与宫颈感染和病变有关。 根据其致病力的大小，HPV 又可分为高危型和低危型两种 低危型的 HPV 亚型主要由 HPV6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 108 等亚型组成，主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，与宫颈癌联系相对没那么密切； 高危型的 HPV 亚型主要导致宫颈癌的发生。 让我们看看参与导致宫颈癌的高危型 HPV 有哪些？ 综合全球各地的研究结果，查明 HPV16 及 HPV18 两个亚型属于首恶之徒。 在宫颈癌的个案中，70%以上可追查到它们作案的踪迹，也就是说，70%以上的宫颈癌是由于感染 HPV16 和 HPV18 这两个亚型后导致的。 除了 HPV16 和 HPV18 作为首恶之外，31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 等亚型也与宫颈癌的发病关系密切，同属高危型 HPV。 以上交代了这么多的 HPV（人乳头瘤病毒）亚型，大家看了以后可能有点晕了。 但要弄清楚九价宫颈癌疫苗的缘由，不能略过不谈。有了这个基础，接下来就容易理解了。 感染 HPV 的机会多大？ 大家一定会问，人的一生中感染这个 HPV 的机会有多大呢？ 据一项综合研究显示，在细胞学检查正常的妇女中， HPV 的感染率为 10.2% ~ 40.0%。最近北京开展的调查发现，25-54 岁已婚妇女生殖道中高危型 HPV 感染率为 9.9%。说明在妇女当中感染过 HPV 的不在少数。 HPV 感染之后是不是一定会发生宫颈癌呢？ 那倒未必。 绝大多数女性的 HPV 感染为一过性，80%的感染者会在 8～12 个月内自然清除。但仍有 10%～15%的患者持续感染，进而可发展为宫颈癌。 因此，对于一过性 HPV 感染，通常不需要治疗，只有持续性 HPV 感染才考虑治疗。 这里，持续感染很重要，它是进一步发展成宫颈癌的前提条件。 HPV 感染持续存在 1~ 2 年可引起轻微病变；发展到癌前病变需 9~ 10 年；癌前病变再发展到浸润癌需 4~ 5 年。即从 HPV 感染开始至发展为宫颈癌的时间约为 15 年。 多项研究结果均表明，高危型 HPV 的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。对宫颈癌组织标本的研究发现，99% 以上的宫颈癌有 HPV 感染，其中 HPV16 和 18 型的感染率最高，占 70%以上 。 但这里要强调的是，不是感染了 HPV 的都会发展成宫颈癌！ 但宫颈癌病例中 90% 以上是感染了 HPV！用个通俗一点的比喻，不是每个喝了酒的人都会醉，但醉酒的人肯定喝了酒！ 感染 HPV 的 3 个高危因素 大家继续会问，日常生活中，什么原因容易感染 HPV？HPV 感染的危险因素通常与以下行为有关： 性行为 个体免疫力 年龄 接下来言归正传，回到宫颈癌疫苗上来了。大家可能首先会想到，现代医学那么先进，能否将所有的亚型的 HPV 病毒做成疫苗，一网打尽，让宫颈癌在人间消失？ 这是一个远景目标，但目前的技术尚难以实现，只能一步一步来。 二价、四价、九价宫颈癌疫苗 首先谈谈二价宫颈癌疫苗。 二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨，针对 HPV16 和 HPV18 两个为非作歹的首恶之徒而研发的生物武器。 如上所述，HPV16 和 HPV18 在所有引发宫颈癌的 HPV 亚型中占了 70%以上的份额，因此，针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上，可以给宫颈癌以致命一击。 换言之，接种了二价宫颈癌疫苗，女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。 接着大家关心的四价宫颈癌疫苗又是什么呢？ 四价宫颈癌疫苗是什么？ 四价宫颈癌疫苗是在 HPV16 和 HPV18 二价苗的基础上，增加了 HPV6 和 HPV11 二种 HPV 低危型亚型。 为什么要增加低危型的 HPV 亚型？ 上面已介绍过，低危型的 HPV 也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿 疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。 也就是说，四价宫颈癌疫苗可预防更多的 HPV 感染，不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病，预防作用更加广泛。 至于九价宫颈癌疫苗，更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的 31、33、45、52 和 58 五种 HPV 亚型，是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗，难怪引起香港万人翘首以待，确实是物有所值！ 综上，可以认为，对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗 HPV 6 和 HPV11 的四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上层楼”。 打了疫苗就不会得宫颈癌吗？ 最后，大家最关心的问题是，打了疫苗就不会得宫颈癌吗？ 再强调一次，宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的 HPV 亚型起预防作用！因为有可能与宫颈癌发病有关系的 HPV 亚型很多，目前即使是九价苗，也不能完全覆盖所有的高危型 HPV，只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。 此外，至今也只认为 90%以上的宫颈癌是由于感染了 HPV 引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。 因此，即使接种了 HPV 疫苗，妇女同胞们也应该按照正规的宫颈癌筛查策略，定期接受宫颈癌筛查。 疫苗适用人群 这里要提醒一下，二价与四价 HPV 疫苗适用人群是不同的。 二价疫苗在中国注册，适用于 9 岁～25 岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第 0、1、6 个月。 四价疫苗在中国注册，适用于 20 岁～45 岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第 0、2、6 个月。 相对于二价疫苗，四价苗适用于处于生育年龄阶段女性更大的群体，而这个年龄段的女性也是宫颈癌进入高发的阶段。调查显示，近 10 年广州市宫颈癌发病年龄集中在 35~59 岁（76.41%），年龄别发病率在 0~24 岁组较低，25~44 岁组迅速上升， 45~59 岁组达高峰。 应用宫颈癌疫苗预防宫颈癌，应根据自己的年龄，选择适合自己的疫苗种类进行接种。
谢鑫华
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文章 港版九价疫苗接种注意事项
打疫苗后请按住注射位置并休息约 15 分钟，可自行离开； 接受注射的手臂，七天内请避免提取重物，可能有几天酸痛感； 七天内不可游泳，手臂不需要用力运动； 部分人士可能会出现头晕或发烧的情况，属于正常范围不必惊慌； 打针后，晚上可如常洗澡、沾水； 月经期也可打疫苗，如身体异常需要医生现场评估决定； 打针期间可以性生活但需要避孕。 港版九价疫苗接种禁忌事项： 发烧时不能打； 已怀孕不可打； 六个月内打算怀孕不可打； 对诊所疫苗有怀疑者恕不接种； 若在接种后发现怀孕应停止后续针剂，其它次数在分娩后继续进行，建议在打针六个月后再受孕； 对蛋白、芝士、面包及酵母过敏者不能打； 做过任何手术（特别是人流手术、子宫手术（包括微创手术）），须在手术六个月后才能打； 打针前后几天不能吃药，打针当天不要喝酒和吃海鲜及辛辣食物； 荨麻疹若在五年内没有复发，可以打；但在近期有发生或者需用药控制，都不可打； 罹患宫颈癌或癌前病变、外阴癌前期病变女性不宜打； 哺乳期女性，请在停乳后接种； 曾接种二价四价九价产生过敏反应的不宜打； 对宫颈癌疫苗所含的任何一种成分有过敏记录的不宜打； 有出血性问题，如：弥漫性血管内凝血（DIC）、自发性血小板减少紫斑症（TIP）、血小板减少症（<20,000/mm3，自发性出血）或不能在手臂上打疫苗之特殊情况人士（如乳癌愈后的患者手臂）不宜打； 本身有特殊病、药物和食物过敏史、免疫功能异常之人士都不宜打；
谢鑫华
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文章 外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道炎）的超好治疗方法
统计，约 75%妇女一生中曾患过外阴阴道假丝酵母菌病，其中 40%-50%的妇女经历第 2 次，有一小部分女（6%-9%）遭受反复发作。该病既往曾被称为霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎等等，因假丝酵母菌性阴道炎多合并外阴炎，现称为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）。 外阴阴道假丝酵母菌病中 80%-90%病原体为白假丝酵母菌，10%-20%为光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。白假丝酵母菌为一种条件致病菌，可生活在正常人体的皮肤、黏膜、消化道或其他脏器中，经常在阴道中存在而无症状。当阴道糖原增加、酸度升高时（如妊娠等），或机体抵抗力降低的情况下，便可成为致病的原因。长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，可导致机体内菌群失调，抗感染能力下降，从而使假丝酵母菌感染率大为增加。此外，维生素缺乏（复合维生素 B）、严重的传染性疾病，和其他消耗性疾病均可成为假丝酵母菌繁殖的有利条件。另外，很多时候，外阴阴道假丝酵母菌可从外界感染而来。 外阴阴道假丝酵母菌病分为单纯性 VVC 和复杂性 VVC。复杂性 VVC 包括复发性 VVC（一年内发病 4 次及以上）、重度 VVC 和妊娠 VVC、非白假丝酵母菌所致的 VVC 或宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者。 最常见的症状是白带增多，外阴及阴道内有烧灼感，伴有严重的瘙痒，甚至影响工作和睡眠，部分患者可伴有尿频、尿急、尿痛及性交痛等症状。典型患者可见白带呈豆腐渣样或凝乳状，白带稠厚，略带异味，或白带夹有血丝，阴道黏膜充血、红肿，甚至溃疡形成。部分患者外阴因瘙痒或接触刺激出现抓痕、外阴呈地图样红斑。约 10%患者携带有假丝酵母菌，而无自觉症状。 根据以上的症状以及实验室检查，如白带常规结果，即可作出诊断。其治疗方法如下： 去除诱因：如停用抗生素、雌激素、口服避孕药等。糖尿病患者应同时积极治疗糖尿病。停用紧身化纤内裤，使用棉质内裤，确诊病人的毛巾、内裤等衣物要隔离洗涤，使用开水热烫，以避免传播。真菌培养阳性但无症状者无需治疗。 改变阴道酸碱度：真菌在 PH5.5-6.5 环境下最适宜生长繁殖，因此可以改变阴道酸碱度形成不适宜其生长的环境。使用碱性溶液擦洗阴道或坐浴，不推荐阴道内冲洗。 药物治疗 咪唑类药物 克霉唑：又称三苯甲咪唑，对白色念珠菌最敏感。单纯性 VVC 首选阴道给药，推荐使用 500mg 克霉唑的乳酸配方单剂量阴道给药，使用方便、疗效好，且孕妇也可以使用。另有克霉唑阴道栓 100mg/天，7 天为一个疗程；200mg/天时，则 3 天为一个疗程。 咪康唑：又称双氯苯咪唑。阴道栓剂 200mg/天，7 天为一个疗程或 400mg/天，3 天为一个疗程治疗单纯性 VVC。尚有 1.2g 阴道栓剂单次给药疗效与上述方案相近。亦有霜剂可用于外阴、尿道口、男性生殖器涂抹，以减轻瘙痒症状及小便疼痛。 布康唑：阴道栓 5g/天，3 天为一个疗程。体外抑菌试验表明对非白假丝酵母菌如光滑假丝酵母菌等，其抑菌作用比其他咪唑类强。 益康唑：抗菌谱广，对深部、浅部真菌均有效。50mg 阴道栓每日连续 15 天或 150mg/天，3 天为一疗程。其治疗时病人阴道烧灼感较明显。 酮康唑：口服广谱抗真菌药，200mg 每日一次口服，5 天为一疗程。疗效与克霉唑等阴道给药相近。 塞康唑： 2%阴道软膏单次给药，使用方便、不良反应小、疗效显著。 三唑类药物 伊曲康唑：抗真菌谱广，餐后口服生物利用度最高，吸收快，口服后 3-4 小时血药浓度达峰值。单纯性 VVC 病人可 200mg 每日 2 次治疗 1 天或 200mg 每日 1 次口服治疗 3 天，药物治疗浓度可持续 3 天。对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病病人，主张伊曲康唑胶囊口服治疗。 氟康唑：是唯一获得 FDA 许可的治疗假丝酵母菌感染的口服药物。口服胶囊生物利用度高，在阴道组织、阴道分泌物中浓度可维持 3 天。对于单纯性 VVC，氟康唑 150mg 单剂量口服可获得满意治疗效果。无明显肝毒性，但需注意肾功能。 特康唑：只限于局部应用治疗，0.4%霜剂，5g/天阴道内给药 7 天；0.8%霜剂 5g/天阴道内给药 3 天；栓剂 80mg/天阴道内给药 3 天。 多烯类 制霉素 10 万 U/枚，每日阴道用药 1 枚，连续 14 天治疗单纯性 VVC。 单纯性及重度 VVC 单纯性 VVC：首选阴道内给药，短期局部用药（单次或 1-3 天的治疗方案）可有效治疗。局部用药唑类药物比制霉素更有效，完成唑类药物治疗的病人中，80%-90%的病人症状缓解且阴道分泌物真菌培养结果阴性。不推荐性伴侣接受治疗 重度 VVC：首选口服药物，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。口服药物：伊曲康唑： 200mg，2 次/天，共 2 天；氟康唑胶囊： 150mg，顿服，3 天后重复 1 次；阴道给药，在治疗单纯性 VVC 方案基础上延长疗程（局部使用唑类药物 7-14 天）。 复发性外阴阴道假丝酵母菌（一年内发病 4 次及以上） 治疗前需尽量消除所有的诱因或易发因素，病人性伴侣也应作生殖器真菌培养和作适当抗真菌治疗。复发性 VVC 病人尽量作抗真菌培养和药物敏感试验，明确诊断并鉴别不常见菌属，尤其光滑假丝酵母菌，根据药敏结果选择药物。 最佳治疗方案尚未确定。治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗可在口服或局部用药方案中任选一种，具体方案如下： 口服用药：伊曲康唑： 20mg，2 次/天，共 2-3 天；氟康唑 ；150mg，顿服，3 天后重复 1 次。 阴道用药：咪康唑栓 400mg，每晚 1 次，共 6 天；咪康唑 200mg，每晚 1 次，共 7-14 天；克霉唑栓 500mg，3 天后重复 1 次；克霉唑栓 100mg，每晚 1 次，共 7-14 天。 巩固治疗 在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。可选方案如下： 口服用药：氟康唑胶囊 150mg/周，共 6 个月（首选方案）；伊曲康唑 100mg，每日 2 次，共 1 周，每月 1 次，共 6 个月；酮康唑 100mg/天，共 6 个月。 阴道用药：咪康唑栓 400mg，每日 1 次，每月 3-6 次，共 6 个月；克霉唑 500mg，每月 1 次，共 6 个月。 唑类耐药的念珠菌属用药： 硼酸阴道栓剂/胶囊：每日 600mg，每日 1 次，连用 14 天。 制霉素栓剂： 10 万单位，每晚 1 次，塞入阴道，连用 14 天。 两性霉素 B 阴道膏或栓剂（5%-10%），每晚 1 次，塞入阴道，连用 14 天。 氟胞嘧啶霜（17%），阴道给药，每晚 1 次，连用 14 天。 联合两性霉素 B、氟胞嘧啶。 妊娠合并 VVC 目前临床治疗孕妇 VVC 的药物有克霉唑和制霉素或栓（B 类药物）、咪康唑栓和伊曲康唑及氟康唑（C 类药物）。早孕期以阴道用药为宜，应忌用口服抗真菌药，禁用口服唑类药物，首选克霉唑 500mg，单次阴道用药，治愈率在 80%左右，也可每周用药一次，连续 2-3 次，延长治疗时间可提高临床疗效及治愈率。妊娠 4 个月后可使用咪康唑栓，但仍需医师指导下进行。性伴侣无需治疗。 随访 对 VVC 在治疗结束后 7-14 天和下次月经后进行随访，两次阴道分泌物真菌检查阴性为治愈。对复发性 VVC，在治疗结束后 7-14 天、1 个月、3 个月、6 个月各随访 1 次。 预防 对初次发生外阴阴道假丝酵母菌病者应彻底治疗；检查有无全身疾病如糖尿病等，及时发现并治疗；改善生活习惯如穿宽松、透气内裤，保持局部干燥及清洁；合理使用抗生素和激素类药物。可试用含乳酸杆菌的阴道栓调节阴道内菌群平衡。
谢鑫华
住院医师
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文章 掌握排卵期，指导同房你能行～
排卵是人类怀孕的基本条件之一。在的道路上，大多数人根本不用关心自己的排卵情况，就成就了“无心插柳柳成荫” 的美好结局。可总有一些夫妇，性生活正常，未避孕也难以怀孕，此时，排卵情况就成了重点检查对象之一了。还有一些知识女性，二十芳龄拼搏职场，三十而立着急备孕，如何快速美梦成真，此时，掌控排卵期就成了她们必修的功课了。 排卵期是月经后的14天吗？ 常听说“我在月经后14天的排卵期同房”或者“排卵期在两次月经中间”，就如今天咨询的朋友所理解的，很多女性朋友对排卵期的时间估算存在着误区。那么，在讲述如何监测排卵前，很有必要提前熟悉排卵期的估算。 首先温习一下，正常的月经周期为（28±7）天，月经周期波动的频率＜7天才称为月经周期规律。 所谓排卵期，是指下一次月经来潮（月经第一天）的前14天左右。即从下次月经来潮的第一天算起，倒数的第14天或者减去14天，就是排卵期，这个计算就是绝对准确的。 然鹅，下一次月经是哪一天？ 往往并不确定！这就给准确计算排卵期出了难题。 可见，排卵期需要倒推着计算就能准确掌握（可惜对于还没有发生的月经，只能是“事后诸葛亮”之说了）；顺应着这次月经来潮的时间就不容易推算准确了（对于已经发生的月经，无奈是“只欠东风”的等待）！ 正因为，不是所有女性朋友的月经周期都规律，即使是规律的月经也有一定的波动范围（21-35天），何况那些闭经、周期不规律的女性呢，她们的月经周期波动范围就更大了，甚至可能是一个遥遥无期的等待，更别说推算排卵期了。只有在28天的月经周期才恰好在两次月经中间喔！ 怎么办？别灰心！办法总还是有的！ 此时，就需要借助各种方法来进行排卵监测了。 常用的监测排卵的方法有哪些？ 监测排卵的方法最常用的有三种：1.基础体温法；2.排卵试纸法；3.妇科超声监测法。当然，还有其他方法，如：4.日期推算法；5.月经第22-24天抽血查孕酮法；6.宫颈粘液判断法；7.阴道侧穹窿脱落细胞检测法；8.诊断性刮宫，这些方法或不精确，或需特殊仪器，或有创，或特殊人群使用等，所以，仅穿插其中了解，不做详述。 今天，我们对临床上最常用的三种方法重点分享一下。 1最便宜的方法——基础体温法监测排卵 基础体温（BBT）是人体在静息状态下的体温。这是花费最少的监测排卵方法了。 测量前的准备和方法： （1）购买一支新的体温计（推荐电子体温计，非医学人士方便准确阅读体温），每晚睡觉前准备好，放置到伸手可取的地方； （2）6-8小时充足的睡眠； （3）无任何干扰，即睡眠清醒后，无任何活动（包括：不起床、不进食水、不说话）； （4）舌下含体温计5分钟（因为舌下测量体温稳定，而腋下测量容易受到如汗液、被子等外界因素的影响）。 （5）将读取的体温记录到基础体温表上，如下图。记录时，要按照图下方的备注表示。如遇感冒、饮酒、迟睡、失眠等，应在图中注明，以便医生考虑到特殊因素对体温的影响。 备注： • 表示体温 ⊙ 表示有性生活，注明时间 × 表示月经期 （6）测量基础体温需要坚持不中断，至少测1-3个周期（就是从月经的第一天测到下次月经的前一天）。用线将每一个点连起来，就绘成了一条属于你自己的体温曲线了。 什么是双相体温和单相体温？ 正常BBT有排卵时称为双相体温（即高温期体温升高幅度＞0.3度）。无排卵BBT称为单相体温（无高温期）。一般在月经的前半周期，体温常常维持在一个较低的水平上，为低温期。排卵后，体温经过2-3天达到高温平台，为高温期。体温曲线呈现的这两个台阶，称之为双相体温。高温和低温的平均差异为0.3至0.5度。当月经来潮的前一日或当日，体温骤然下降，又开始了一个新的周期。 咦，这个方法还真的便宜！不就是买一支体温计，准备一张体温表和一支笔吗？投入实在是小！爱动脑筋的宝宝们可能又会好奇： 为什么排卵后体温会升高呢？ 因为排卵之后，卵巢黄体逐渐发育，黄体分泌的孕激素刺激体温中枢，引起体温升高。通常高温相应该持续至少12天。下图显示的是双相体温，患者的月经周期为28天，排卵期在下一次月经前的14天，排卵后高温时间持续12天。 高温期体温升高缓慢，或上升得不太高，幅度少于0.3度，或持续时间少于12天，可能考虑黄体功能不全。黄体功能萎缩不全为BBT高温相时有出血。如下图。 卵巢黄体持续发育而不萎缩，体温就一直高下去，通常高温相持续16天都不回落，那就要恭喜您！此时就要考虑是否怀孕了。 指导同房： （1） 自然周期中用BBT监测排卵时，一般于月经后2天开始，每3天同房1次，共4次。 （2） 双相BBT中，有10%的情况是LUF（即卵泡未破裂黄素化综合征），这种特殊情况需要结合超声监测才能明确，也更需要专科医生进行诊断和指导。 综上所述，基础体温可以提供许多信息，如有没有排卵？大约何时排卵？黄体功能如何？是否怀孕了？因此，医生常常会利用基础体温这种自然、方便的方法来了解女性朋友的卵巢功能！但需要宝宝们耐心地坚持喔！ 2最省事的方法——排卵试纸监测排卵 排卵试纸的问世为女性监测排卵带来革命性的转变，利用它可以在家中自己监测排卵，方便易行，性价比高。但也有许多小窍门需要注意。 使用时的注意事项： （1）每天应该在同一个时间点测定。 （2）不要用晨尿检测。 （3）注意测试之前2-3小时不要饮较多的水，因为稀释了的尿液样本会妨碍LH峰值的检测。 （4）把试纸条浸在尿液中3秒（浸的深度不要超过黑线）， 拿出来放置10分钟， 就可以读了。 （5）从起测日开始，每天测一次即可，首次测到阳性即提供了排卵的信息，故不需要第二天再测。当然一天数次测量可以减少假阴性结果，但是多次测量增加了混淆和费用。 （6）市面上各种牌子的排卵试纸都可以选用，不要使用过期、受潮的试纸，以免影响检测结果。 如何判读和指导同房？ 如下图，两条红杠杠就表示阳性，表明24-48小时内排卵，一条红杠杠就是阴性。 如果把排卵试纸阳性的那一天称为A点，通常排卵发生在此点之后24-48小时。也就是说在见到排卵试纸阳性的那一天起就开始同房，隔日一次，连续3次！ 起测时间： 先确定上次月经周期的天数，然后按下表推算本次开始测试的时间。例如：如果测试者上次月经周期的天数为26天，则先在表中的上栏先找到自己上次月经周期的天数26，对应的下栏可找到数字9，以月经开始来潮的当天作为第一天，就在本次月经来潮的第9天开始测定。如果月经周期为28天，则就在本次月经开始来潮的第11天开始测定，以此类推。 排卵试纸测定的时间段 通常是下午3点至8点是测定的最有效时间，可以检测到90%的排卵周期的LH峰值。 如此神奇的科学现象！ 大家是不是很感兴趣，排卵试纸为什么能够测出排卵呢？ 人类排卵之前24-48小时，黄体生成素（LH）从垂体释放入血，并持续短暂的时间（48至50个小时）。当血LH浓度达到一定阈值，尿液中也会同时出现LH，并通常维持1至2天。 这样，从血检到尿检，大大简化了既往反复抽血检测LH的麻烦，把这些繁杂的步骤简化到一个小纸条上，快速读出结果。所以，排卵试纸其实就是检测LH的试纸。 3最准确的方法——B超监测排卵 妇科超声能通过动态观察卵泡声像的变化，比较全面地监测卵泡的生长过程，同时观察子宫内膜的厚度，具有无创操作、重复监测、安全可靠、准确率高的优点。但需要专业的生殖医学专家或超声医生进行操作，也要患友们费时出入医院，费用较高。 超声监测排卵的时间 1、自然周期排卵监测 （1）月经周期规律28-30天者，从月经来潮第8-10天开始第1次阴道B 超监测； （2）月经不规律者，可从白带增多（因为排卵期前宫颈粘液开始增多、稀薄，为精子穿透和受孕做好准备，也是宫颈粘液方法检测排卵的原理），或者B超提示的卵泡生长情况开始监测。 （3）当优势卵泡14mm时，生长速度为2mm/天。 （7）同时结合月经周期、内膜厚度、BBT、宫颈粘液及排卵试纸来预测排卵时间。 2、药物促排卵的周期 一般为月经周期3-5天开始用药，用药前需行阴道B超检查了解卵巢情况，卵巢上若有大于1cm液性暗区或是卵巢占位，一般该周期不建议促排卵。 药物促排卵需要在生殖专家的指导下进行用药和开始监测，观察卵泡直径的变化，在排卵的前4天卵泡直径平均每天增长3mm，在排卵前卵泡成熟约17～25mm，排卵后卵泡消失，连续监测可见在排卵前卵泡不断长大，当最大的卵泡破了，提示发生排卵。子宫内膜小于6mm，影响妊娠，可以补充雌激素（补佳乐，早卵泡期补1-2mg，晚卵泡期补4--8mg）。 诱发排卵或超排时，用阴道B超进行排卵监测或结合血激素测定或结合排卵试纸。 以上三种方法需要女性朋友们根据自己的情况进行选择，每种方法都各有利弊，联合使用可提高监测排卵的精确度。建议第一个月经周期在医生的指导下运用几种方法联合监测，熟悉后就不需要每个周期都用B超了，结合基础体温和排卵试纸就可以了。
谢鑫华
住院医师
深圳卓康门诊部
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