科普文章
文章 双手脱皮就像蛇一样蜕皮，有救吗？
一闺蜜打电话给我，说双手手指最近一直脱皮，就像蛇一样蜕皮，指纹都不明显了，打卡都不能，手机没法识别指纹锁，问我怎么办，有没有救。当然有救。不过，让我们先来看看双手脱皮是怎么回事。 双手脱皮原因不少，如果刚开始是针头大白色空心水疱，其实里面是没有水噢，数目可多可少，紧接着泡壁破，向周围扩大，呈领圈样脱皮，用手撕后会露出嫩薄的皮肤。双手对称发生，有时双脚也会发生。有上述特点的话就要考虑是剥脱性角质松解症。严重时会引起手指皮肤皲裂、疼痛。2-3周后可以恢复完全正常皮肤。但是春秋季易复发。 病因： 剥脱性角质松解症原因不清，有时会出现多汗，但多汗并不是常见的特征。有学者认为与真菌感染有关，但是真菌检查又查不到真菌。不是细菌、也不是真菌感染，一般来说不需要做啥特殊检查，也没有传染性。 区分鉴别 是汗疱疹吗？ 汗疱疹是多数深在性水疱，水疱内含澄清浆液。多有瘙痒，也可有烧灼感。 剥脱性角质松解症的形态是干涸的空心水疱，多没有瘙痒。 和手癣怎么区别 手癣刚开始可以很长时间只有一只手出现问题。可以表现为脱屑，红斑、水疱，炎症比较明显，而且因为有传染性，皮损会向外扩展，伴有不同程度瘙痒。 如鉴别困难可进行真菌检查以排除。 该如何救，怎么治疗 剥脱性角质松解症大多数可以自愈，2到3周会消退，有脱皮时可以外用润肤霜，如硅油乳膏或多磺酸黏多糖乳膏（喜辽妥乳膏）或者 尿素乳膏。对于严重的可以外用 维A酸乳膏，低浓度角质剥脱剂（如2% 水杨酸软膏）等。 如何预防？ 接触洗衣粉、肥皂、洗洁剂或其他化学性清洁剂会诱发或加重病情，需要尽量注意避免或者戴手套防护。洗手以后多涂抹护手霜。手如果比较脏就用点肥皂或者洗手液，如果不是很脏就用流动的清水洗手吧。
郑云燕
主任医师
常州市第一人民医院
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文章 身上的小红点是怎么回事？
在门诊上经常碰到这类忧心忡忡前来就诊的患者，因身上长了些不知名的小红点而担心不已。经皮肤科医生诊察后发现身上的红点其实是“樱桃状血管瘤”，虽然有个“瘤”字在里面，听着可怕，其实它属于良性后天性血管瘤，一般来说，并不会对我们的身体健康造成危害。樱桃状血管瘤究竟是一种什么样的疾病？它对我们的身体有多少危害？且听下面细细分解。 1 “樱桃状血管瘤”它长什么样？ 樱桃样血管瘤，又称老年性血管瘤，它是最常见的血管瘤，一般不会恶变，在成年早期即可开始出现，随年龄增长而增多，以躯干部为主，罕见于手、足或颜面。外形呈卵圆形或圆形，为直径0.5～0.6mm深红色丘疹，质软，高出皮面，呈半球状。组织病理检查可见许多中等度扩张的毛细血管衬有扁平的内皮细胞。表皮细胞变薄，并常围绕血管瘤的大部分，犹如小颈圈。 2 身上长“红痣”究竟是什么原因？ 樱桃状血管瘤的具体成因，目前还不是很清楚，不过可能与以下几个原因有关，大家可以了解一下：  身体免疫能力下降 生活当中，如果你身体的免疫力大幅度下降，那么就会诱发樱桃状血管瘤的出现。之所以会出现这种情况，是由于当身体的免疫能力出现下降的情况时，体内的血液毒素就会慢慢积累在皮表之下，从而导致樱桃状血管瘤的出现。  经常接触化学物品 生活当中，如果你经常接触化学物质，或者是一些雌激素，那么都是有可能会导致樱桃状血管瘤的出现。  身体出现衰老的情况 生活当中，不少的医生表示，衰老跟樱桃状血管瘤之间有这样一定的联系，特别是在中老年人群体当中尤为普遍。虽然青少年也会出现这种情况，但是为数还是比较少的，通常是出现在年龄超过四十岁以上的老年人身上。  肝脏功能出现异常 生活当中，当你的肝脏功能出现异常，也是有可能会引起樱桃状血管瘤的出现。之所以会如此，是由于患有慢性肝炎、肝癌、肝硬化等患者，他们身体对于雌激素的处理能力大幅度的下降，从而导致体内的激素水平出现一定的异常表现，这个时候就会引发樱桃状血管瘤在皮表上出现。 3 “樱桃状血管瘤”只发生于老年人吗？ 尽管“樱桃状血管瘤”又称为“老年性血管瘤”，但也可发生于年轻人。它的数量和体积可能伴随着年龄的增长而增加。 4 红痣不断增多有什么危害吗？ 红痣的数量随年龄增长而增多，就像“老年斑”一样，到了一定年龄，多数人都会有，为一种正常生理现象，不用担心。 5“樱桃状血管瘤”需要治疗吗？ 因为红痣不影响健康，不传染，不会恶变，所以一般没必要治疗。但平时应该注意避免外伤，因为樱桃状血管瘤位置表浅，而且血管十分丰富，创伤有可能会引起较多出血。真的遇到了，也不必紧张，可以先用温和的水清洗一下出血的部位，然后轻轻地施加一些压力，用棉球或止血棉按压，直至樱桃状血管瘤出血减慢，然后简单的包扎一下就可以了。 如果觉得影响美观，那么可以通过激光、冷冻或电凝等治疗方式去除。但是只能去除已经长出来的，以后随着年龄的增长其它地方还会长出来。
郑云燕
主任医师
常州市第一人民医院
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文章 含激素的复方制剂软膏--金纽尔 如何正确使用
在门诊看病时，经常碰到病人在看病时提前告诉我：医生，我不要用激素，不要给我开含激素的药膏。激素真的那么可怕吗？回答当然是否定的，如果激素真的那么可怕，那激素就没有存在的理由了。在众多的皮肤科医生眼里，外用激素药膏是一大法宝，正确使用可以给许多疾病带来良好疗效。 但是，如果不正确使用激素药膏，确实很可怕。长期外用糖皮质激素药膏确实存在许多不良反应：皮肤萎缩、毛细血管扩张、潮红、紫癜、色素减退或沉着、多毛，还可诱发痤疮、玫瑰痤疮、口周皮炎、毛囊炎、真菌感染、激素依赖性皮炎等。 在介绍正确使用方法之前，首先来看下金纽尔软膏的由来和成分。 金纽尔软膏由中国医学科学院皮肤病研究所主任医师、协和十大名医之一的靳培英教授研发。到现在为止，在临床上已经用了20余年。取得了良好的疗效。它含两种有效成分0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式维A酸。这两种成分集中在一种药膏里，可以起到协同作用、不良反应最小、减少复发的特点。对一些角化肥厚的皮肤病，如银屑病、神经性皮炎、慢性湿疹等疾病有着显著的效果。 我的父亲小腿有慢性湿疹，反反复复，皮疹很厚，瘙痒明显，每天都要抓好几次，普通的药膏都无效，还记得这个药刚到我们医院时，我立即配了一支给他用，没到两周，父亲的湿疹明显好多了，基本上不痒了，他对这个药膏赞不绝口。 之后在临床工作中，我也给许多有适应症的患者处方了无数次，大多数患者病情得到了明显的控制。 那金纽尔药膏疗效这么好，平常使用时该注意什么呢?下面让我一一道来。 1 哪些地方不能用？ 金纽尔药膏，含强效激素，限定它不能用于面部、会阴、乳房等皮肤柔嫩的地方。 同时不宜在糜烂、溃疡或有感染部位使用。 2 哪些人不能用 因为金纽尔软膏里含强效激素及维甲酸成分，不用于孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿（≤12岁 ）。 3 哪些常见病有良效 最常用金纽尔来治疗的疾病首推寻常型银屑病 （肥厚斑块型），但是红皮病型及脓疱性银屑病均不适用。另外神经性皮炎、慢性湿疹、扁平苔癣、结节性痒疹、原发皮肤淀粉样变亦可应用。 4 金纽尔药膏特殊的外用方法--封包疗法。 封包可以形成相对封闭的水合微系统，可以防止汗液蒸发，增加局部皮肤湿度，提高皮肤对药物的吸收。封包的具体操作方法为：封包前用温水清洗病灶处，在皮肤干燥之前，涂抹药膏，按摩几分钟使药物渗入皮损，使用保鲜膜包裹治疗区域，保持2小时-5小时，疗程不超过一周。并不是所有的疾病都适合封包疗法。面积小的肥厚斑块型银屑病、单纯苔藓样变、手部慢性湿疹（皮疹表面绝对不能有渗出）可使用此方法。你是否适合用这种治疗方法，要由皮肤科医生来决定。 5金纽尔软膏具体使用方法： 每日两次，皮损处局部外涂，按摩2～3分钟；单次使用的体表面积≤10%；推荐4周为一个疗程。在皮疹明显好转后可换用中弱效激素药膏或者不含激素药膏。一个疗程结束后，如果皮疹未能消退，需要复诊，在医学监测下是否需重复进行此疗程。 看到这里，各位朋友们应该对金纽尔这个药膏有一个初步的认识了吧。实话实说，糖皮质激素在皮肤科有非常重要的地位，使用的时候要做到心中有数，绝不“滥用”，也不“怕用”，一定要做到合理应用，将治疗作用最大化，副作用最小化。当然，在你无法决定是否能用时，去咨询下皮肤科医生是最好的选择。
郑云燕
主任医师
常州市第一人民医院
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文章 他克莫司（普特彼）软膏使用注意事项
大部分人在初次使用 他克莫司软膏时，会出现皮肤烧灼感（灼热感、刺痛）或瘙痒，局部皮肤会潮红，但这种感觉是一过性的，在第2天或者第3天刺激症状会明显减轻。一般不必停药。为避免这种烧灼感带来不适，可以采取下列方法，减轻这种刺激症状。 1第1次外用药时一定要少量，薄薄涂一层。不需要一遍一遍涂抹。如果面积大时可以先小面积外用，待第三天皮肤适应后再扩大面积。 2如果用的是0.1%浓度的他克莫司软膏，可以与 红霉素软膏混合降低浓度使用。一般红霉素软膏与他克莫司软膏比例为2:1。 2因阳光中紫外线会加重这种刺激症状，涂药后尽量避免日光照射 3洗澡也能加强这种刺激感，所以不建议在洗澡后使用。 4可以把药膏放在冰箱里储存，温度降低也可以降低烧灼不适感。 外用他克莫司软膏治疗面部皮炎时，建议开始一天两次，外用数日皮疹明显好转后减少次数，改成一天一次，继续用数日后改成隔日一次，巩固治疗几天后停用。后期可以外用医用护肤品修护皮肤屏障。如玉泽皮肤屏障修护精华乳或者薇诺娜的透明质酸修护生物膜等。具体哪一种可以向给您看病的医生咨询。
郑云燕
主任医师
常州市第一人民医院
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文章 皮肤科高效就诊攻略
我院皮肤科一向病人很多，尤其是现在天气热了，病人更多，经常听到病人说：等要等两三个小时，真正看病只要两三分钟。但是换位思考下，高峰期，每个医生每天要看70-80个病人，多时超过100，甚至达120余个。平均分配到每个病人看病的时间就只有几分钟（重症患者除外），我们医生在一刻不停地工作，连喝口水或者上厕所的时间都很紧张。也是想每个人都能早点看到，尽量缩短大家等候时间，不这样的话挂了号很可能第二天甚至更长时间才能看到。那么去皮肤科就诊该注意什么？如何做才能在这短 短的时间内让医生了解到你的详细患病情况，给你一个好的治疗方案呢？ 01 素颜上阵。面部有皮肤病的病人尤其要注意。曾经历过面部皮炎或者面部有黄褐斑的病人，涂了粉底或气垫霜来看病，让我左看右看上看下看看不出实际情况，无法诊断开药。有时涂的厚妆不用卸妆油只用清水洗还洗不掉，总不成医生听你的描述靠猜测来诊断？所以看颜面部的痤疮、皮炎、黄褐斑、扁平疣等，就诊前要避免化妆，或者提前洗脸卸妆，这样才能把最真实的病情展示给医生。另外我们科许多医美项目也需素颜做，如面颊部或唇部脱毛、祛斑、果酸美容焕肤、牛奶肌、水光等，切忌化妆后来做。 02 穿方便穿脱的衣服。如果皮肤病生在躯干四肢，建议穿宽松的衣服。医生在诊断前需要查体，详细了解皮疹发生部位，皮疹的特点，而不是仅仅看局部，所以要求病人脱去衣服或者挽起衣袖和裤管，如果穿紧身衣，扣带打开繁琐，就会增加医生的诊查时间和难度。还有一些看脚部或者小腿皮疹的病人穿连裤袜，检查时只好从上边全部脱掉，又增加了脱衣服的时间。所以就诊时穿上宽松方便穿脱的衣裤，省时省力，还能适度保护自己的隐私，一举两得。 03 带好以前的病历本、用过的药物和实验室检查报告单。慢性病病人大多数就诊前已经用过药，以前的治疗情况具有参考价值，对这次看病是一个有用的信息。所以医生要了解以前的药物治疗情况及是否有效。皮肤科的用药种类、剂型多样，使用方法繁多，药名还复杂拗口。当医生问用过哪些药时，病人会说是什么颜色什么形状的药膏、药片，有吃的，涂的，敷的、泡洗的，或者多少价钱的，也有人药是带来了，但是是装在纸袋里的药片，具体药物的名字这个关键信息说不清楚，只能干着急，严重影响医生的治疗用药选择。最好的办法是把以前用过的药物都带来（包装盒或说明书也行）。有的聪明的患者会拍照存在手机里带来，但是存在手机的照片一定记着存储位置，不要找时花费太多时间，因为病人多，真的是没时间等。还有保留每次取药时打印的发药单和收据也是个好习惯。这个比医生手写的病历能更快更准确地得到有用的治疗信息。 04 主动告诉医生自己的特殊状况，比如怀孕、哺乳、各种慢性病以及有无药物过敏等，根据情况，医生会选择合适的药物治疗。 05 留存照片。现在电子产品发达，手机很普遍，除了年纪很大的病人外，几乎是人手一机，有的皮肤病在进展阶段时变化很大，还有的皮肤病（如荨麻疹）皮疹骤发骤退，往往到医生看病时看不到皮疹或者看到的和皮疹初起时有很大的区别，最好的解决办法就是在皮疹发作时、用药前、治疗后拿手机拍下照片，留给医生作为重要参考，另外自己也可以留作治疗前后的对比。 06 建议患者本人来看病。经常碰到病人看完后再替家人问，说家里某某人皮肤怎么不好。要求顺便开些药带回去；还曾碰到一例家人拍了一段短视频来开药，视频很不清楚，只能对这些人说抱歉，因为没有哪个医生敢根据病人只言片语非专业的描述就给开出药方的。有时一些特殊的病人（年纪大行走不便或者在国外）不能到医院来，由家人来就诊，应该多拍几张清晰的照片给医生看，否则一定会被医生拒诊没商量。根据照片看病只适用于比较轻的常见的疾病，医生未看到病人也只能提出一个大概的治疗建议，非万不得已还是建议本人来院就诊。 07 如果家人带孩子来看病，尤其是比较小的孩子，建议由经常照顾孩子的家长带来。许多时候医生要询问病史，并不是就看一眼患儿的皮疹就能诊断治疗，往往要问家长患病过程多长时间，有没有用过药？皮疹有没有变化，不是带孩子的家长无法提供准确的信息。 皮肤有问题看皮肤科医生，我们医生的初衷是在不降低医疗质量的情况下，能为病人高效诊治，缩短等候时间，让病人能得到有效的治疗。就诊前做好充分准备，能获得更好的就诊体验。
郑云燕
主任医师
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文章 手臂、小腿的白斑时有时无是怎么回事？
今天一个病人来就诊，说：医生，我手臂上及腿上皮肤不正常，有许多白斑，搓一搓就没有了，但是过一会又出来了，你看看是怎么回事？有没有大碍？是不是体内生了啥病？ 我让他卷起衣袖，拉起裤脚管，确实发现有许多豆大的淡白斑，我让他做了一个动作，把手臂举起来，不一会，白斑消退了，让他把手臂放下来，很快，就像变戏法一样，淡白斑又再次显现。小腿的实验就不做了，总不能让人家倒立。但是我用手揉搓小腿的白斑也能消退。根据这几个特点，我明确告诉他，他这种症状是马歇尔-怀特综合症，英文名Marshall-White综合症。又叫Bier贫血斑是四肢末端（手臂、小腿手背，手掌及足背）出现的淡白斑，直径2-4毫米，这种症状是一种先天性血管发育问题，一般不需治疗，也不影响身体健康。该病是由植物神经功能紊乱、血管舒缩功能障碍引起，手臂抬起时由于正常的血管和异常血管中的血液均回流入心，白斑的颜色就会减淡与正常肤色相同，下垂时又会出现。不会引起患者的器官功能障碍，对日常生活无影响，所以不需要治疗。目前没有特效药,缓解方法可服用 谷维素以及活血化瘀等类的药物。
郑云燕
主任医师
常州市第一人民医院
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文章 发生在手背上的小疙瘩 摩擦性苔癣样疹
摩 擦性苔藓 样疹又名青少年丘疹性皮炎、沙土皮炎，它是活泼好动的儿童在夏秋季节很常见的皮肤病，皮疹出现在患儿手背、前臂、肘、膝部部位，为散在性小丘疹，可以有轻度苔藓样变。好发年龄段2-9岁，男多于女。热天在室外多游玩者更加易发。皮疹多持续时间长，所以家长有时用药2周还看不到效果会很焦急，担心孩子不能恢复白嫩嫩的皮肤。 那我们来看看摩擦苔癣样疹到底是怎么回事，得了需要注意哪些。 病因 本病的病因尚不明确，可能与受毛毯摩擦、玩弄泥砂土、青草、冷水、玩具等有关，或者婴幼儿睡粗糙的被褥及衣袖的摩擦而发病，也有认为与机械性刺激同时加日晒有关，也有学者认为与病毒感染有关，但是需待实验证实。 临床表现 皮疹好发部位：手背、腕部、前臂，还可以向其他部位扩展，如肘部、臀部、膝部、躯干。 典型皮疹特点：淡红色或灰白色、正常皮肤颜色针头至粟粒大小丘疹，可呈轻度苔藓样，有时可见轻度脱屑，无水疱及流水。皮疹形态表现一致。多对称，但分布疏密不均，少数有群集性。 自觉症状：轻度瘙痒，或没有感觉。 病程:有自限性，自然病程4～8周。所以1至2周皮疹都没退很正常，家长千万不要着急。 诊断 根据本病夏秋季节易发，男孩多见，好发手背、手腕等处，皮疹形态单一，多为散在性丘疹或呈苔藓样改变，自觉症状不明显，诊断容易。 治疗 首先尽可能去除病因，减少外界不良的刺激。夏秋季节，儿童在室外游玩时应多加看护，避免接触砂土等，患病期间不接触积木、毛绒玩具，减少机械性摩擦的机会。婴幼儿的被褥及衣物布料应柔软，袖子不要过长。 药物治疗：如果皮疹较轻，数量较少，无明显瘙痒及不适感可以不用药。 1．全身治疗 如果有瘙痒，可口服抗过敏药物，如西替利嗪、 氯雷他定等。 2．局部治疗 外用 炉甘石洗剂或糖皮质类固醇激素类软膏，如 丁酸氢化可的松软膏或艾洛松乳膏
郑云燕
主任医师
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2020-08-06 07:45:14
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