科普文章
文章 您的视野开阔吗？
老刘所在的单位最近组织一年一度的体检。在眼科检查眼底后，医生建议老刘去医院眼科查查视野。老刘想：“为什么检查视野？我视野开阔着呢！” 社会上对视野的理解，是指看问题和思考事物的广度和深度。如果一个人考虑问题全面而深入，我们常常形容此人“视野开阔”。这里说的视野可不是平时我们理解的视野，而是指临床上眼科检查的视野，即我们主观感觉上所能看到的范围。视野检查有什么意义？我们又如何判断视野的好坏呢？别着急，让我一一给你道来。 视野是指双眼向前方的目标固视时所见的空间范围，如果说我们平时检查眼睛时的视力为“中心视力”，那么视野反映的就是“周边视力”。视野同视力一样，对人们的工作和生活有很大影响。比如视野狭窄的人不能驾车或从事较大范围活动工作（相当于需要眼观六路，耳听八方的工作）。世界卫生组织规定，视野小于10°者，即使中心视力正常也属于盲。也就是说即使你在视力检查时，视力为1.0或以上，但视野小于10°，也等同盲人一般了。这是因为如果视野狭小，就好像通过一个狭窄的管筒看出去，前方看得很清楚，但周边的物体却看不见。视野狭窄的人过马路时非常危险，可能对身边疾驶而过的车辆毫无察觉。 视野检查在疾病诊断中有重要意义。有许多眼病及神经系统疾病可引起视野的特征性改变，比如我们谈虎色变的开角型青光眼，在其进展过程中，就会在视野上出现特征性的变化。那么哪些情况会出现视野的缺损或狭窄呢？这里简单介绍一下。在视野检查中，如果发现视野的一角或半边看不见，可能有视网膜脱离、偏盲、视路任何部位的血管性改变；如果视野中有一个看不清的区域，应考虑到眼底有病变；如果看不清目标的一部分，则要考虑到眼底黄斑部病变、青光眼或视神经病变。早期的视野检查，为手动的中心平面视野计和周边弓形视野计。现代的视野检查法不但实现了标准化、自动化，而且与其他视功能检查相结合。视野检查属于一种心理物理学检查，反映的是患者的主观感觉，因此需要患者的配合。影响视野检查结果的因素大致上有三方面：1.受试者的精神因素（如理解力、注意力及反应灵敏性）、生理病理因素。2.仪器因素。3.操作者的检查方法和经验。值得注意的是：1.自动视野计初次检查的可靠性较差，受试者有一个学习、掌握的过程。2.随诊复查视野有否改变，必须采用同一种视野计。 话说老刘到医院眼科检查视野后，发现视野有缺损，眼压也偏高，属于一种开角型青光眼。经过及时治疗，老刘的眼压正常了，视野也没有进一步损害。
王一心
主任医师
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
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文章 您会点眼药吗？
看到这篇文章题目，许多读者会哑然一笑，成年人谁不会点眼药，不就是仰起头，把眼药瓶嘴对着眼睛点药吗？但如何正确点眼药，还真有点讲究。 眼药大多分为眼药水和眼药膏。一般而言，眼药水不影响看东西，易吸收，适于白天滴用；而眼药膏较粘稠，药物作用时间长，适于临睡前使用。先说一说使用眼药一般的注意事项。使用前，要先核对药物名称，因为摆放的位置可能还有其他药瓶。我遇到的极端例子是，一次值夜班时，来了一位急诊患者，嘴里不停地喊着：“医生！医生！快帮我看看眼睛，我点了眼药后眼睛睁不开了！”原来，这位马大哈先生点眼药时，随手拿起抽屉里的一个小瓶子就点，那是一瓶“502胶水”，顿时把眼睛粘住，睁不开眼了，急忙到医院看急诊。另外，如果是扩瞳药，对年纪大和有远视眼的人来说，可能诱发青光眼。点眼药时要查看有效期，不要使用过期的眼药水。有些眼药要注意看说明，也不能长期滴用，会发生副作用。 点眼药前注意手卫生，做了事情后最好洗洗手，以免造成眼部感染。点眼药水时要注意：1.点药方法：取仰卧位或坐姿，头后仰，一手食指扒开下眼睑，一手拿着眼药水，将药水滴在下眼皮和眼球之间的凹陷处，一滴即可，不用多点，如果没有点进去可以补点一滴，然后轻轻闭上眼睛1~2分钟，帮助眼药弥散和吸收。点眼药后注意不要用力挤眼。每次点眼药水后，最好用食指按住内眼角下方的皮肤1-2分钟，以免眼药水迅速经泪道流走，或被鼻粘膜吸收后引起副作用。2.点药时间：按照医嘱点药，如治疗青光眼的前列腺素制剂一般在睡前滴用。另外滴用2种以上的眼药时，最好间隔10~20分钟以上。3.点药次数：按照医嘱，有的眼药一天只需点1~2次，有的则需要多点几次。在急性结膜炎和急性闭角型青光眼的发病早期，需较频繁点药。眼药膏为什么要晚上睡前涂用呢？一是药物作用时间长，二是不影响视物和夜间休息。眼药膏的使用手法和滴眼药水一样，只不过是将眼膏边挤边来回1次涂在下眼皮和眼球之间的凹陷里。不论是点眼药水还是涂眼药膏，如果有旁人帮助点药，一只手扒开下眼皮，另一只手把眼药滴或涂在扒开下眼皮后，眼皮和眼球之间的凹陷里，然后拇指和食指轻轻捻起上眼皮盖住眼球，将眼睛轻轻闭上就更好了。
王一心
主任医师
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
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文章 眼球探索之旅
人们常常对珍爱的事物形容为“要像爱护自己的眼睛一样！”。那么，我们对自己的眼睛究竟了解多少呢？ 人体虽说有五官，但视觉器官是人体最重要的感觉器官。人从外界获得的各种信息中，80~90%来自于视觉器官。视觉的敏锐度极大地影响着人们的生活质量、学习和工作能力。视觉器官家族包括眼球、眼附属器（眼睑、结膜、泪器、眼外肌）、视路和视觉中枢。这里专门谈谈眼球，即我们俗称的眼睛。 眼球近似球形，某种意义上，其实是一种复合光学系统。眼球光学系统由外向内依次为：角膜、房水、晶状体、玻璃体。眼球如同一件精密的光学仪器，包含着复杂的光学原理。抛开使人头疼的“复杂”二字，让我们开启有趣的眼球探索之旅吧。 眼球最前面的部分是角膜，我们一般称为“黑眼珠”。角膜其实并不黑，而是无色透明的，透过角膜我们看到的颜色，是角膜后面虹膜的颜色。虹膜的颜色因人种而异。国人虹膜的颜色多是深棕色，而许多外国人的虹膜色素较少，看起来是蓝色或棕红色。角膜密布感觉神经。俗话说“眼里容不得沙子”，要是眼里进了哪怕是一点点异物，都会感到十分难受或泪流满面。奇怪的是，角膜不怕冷，再冷的天，没有人说眼睛冷。我们要看清外面的世界，光线的旅途起码要经过眼球从前到后的五个站点。角膜是我们看清世界的第一站，如果由于外伤、炎症和感染等原因，使角膜的透明度下降，重则眼睛失明，轻则视力下降，像隔着毛玻璃看东西。角膜的弯曲度异常，会造成眼部散光。现在风靡全球的近视眼激光手术，就是通过激光来改变角膜的曲率来矫正近视。角膜后面的虹膜中央是圆形的瞳孔，也是光学通过的第二站。瞳孔恰似照相机的光圈，调节着进入眼内光线的多少和景深。在阳光下或光线强烈时，瞳孔是缩小的；而在黑暗的环境下，瞳孔是散大的。紧挨着虹膜后面的是大名鼎鼎的晶状体，一种形同双凸透镜的透明体。晶状体对眼睛的调焦，起着至关重要的作用。年轻时，我们看近看远，不在话下，晶状体的调节功不可没。可到了40~50岁，老花眼就来到了身边。这正是晶状体的调节力下降的缘故。更可怕的是晶状体的混浊，就是我们谈虎色变的白内障，会随着年龄的增长日益加重。白内障人工晶体置换手术对于今天的医疗技术来说，可谓小菜一碟，但眼睛的调节力可就要大打折扣了。第四站，光线到达了玻璃体。玻璃体充满了眼球后方，是无色透明的胶质体。随着年龄的增长，特别是多年的高度近视眼，玻璃体会变得稀薄和出现后脱离（指玻璃体与紧邻的视网膜分离）。我们常常听到有人诉说眼前有飘动的小黑点，尤其看白色明亮的背景时更加明显，还可能伴有闪光感。这其中约70%是玻璃体出现液化和后脱离在作祟，一旦发现，要及时到眼科散瞳仔细检查眼底。通过玻璃体，光线来到了眼球的最后一站，即视网膜。视网膜可是了不得！薄薄的视网膜竟有9层精细的结构，布满血管和神经。它就是照相机的胶卷哪。我们知道，对于传统照相机来说，即使镜头再好，如果底片质量差，那就是“瞎子点灯白费蜡”，是照不出好照片的。同样，视网膜的好坏，对我们视物是否清晰至关重要，尤其是视网膜的黄斑部位，更是重中之重！年龄相关性黄斑变性就是老年人最常见的黄斑疾病，有越来越成为威胁老年人视力的“头号元凶”之势。至此，光线将通过视网膜的感应，将神经信号经过视神经，沿着视路上传至大脑皮质视中枢，形成视觉。
王一心
主任医师
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
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文章 色盲是怎么回事？
色盲是怎么回事？ 小明马上就要面临高考了，平时成绩一向名列前茅的他，从小的志向是当一名飞行员。一想到能在蓝天上自由翱翔，心里就激动不已。可小明参加高考体检时，被查出有色盲。这给小明一记闷棍，心里怎么也想不通，平时看颜色都很正确呀，怎么会有色盲呢？那就让我们帮他在这方面“扫扫盲”吧。 人眼之所以能识别外界的颜色，依赖于眼睛视网膜上分别含有红敏色素、绿敏色素、蓝敏色素的锥细胞。有正常色觉的人，三种光敏色素比例正常。如果比例异常或者一种缺失，就会产生色觉异常，包括色盲和色弱。 色觉异常可分为先天性和后天性，先天性最多见。真正的色盲很少见，色弱比较多见。色弱主要是辨色功能低下，比色盲的表现程度轻，分红色弱、绿色弱等。有色弱者，虽然能看到正常人所看到的颜色，但辨认颜色的能力迟缓或很差，在光线较暗时，有的几乎和色盲差不多或表现为色觉疲劳。绝大多数先天性色觉异常为性连锁隐性遗传。男性色觉异常较多见，发病率为5%，女性为0.8%。如果不是遗传因素，而是由于视神经、视网膜的疾病导致的色觉异常，我们称为获得性（后天性）色觉障碍。 色觉检查现在已成为招生、就业、服兵役前的常规体检项目。有些行业对色觉要求比较苛刻，如从事交通、美术、化工、医学等行业，必须要求色觉正常，否则不仅影响工作质量，还会造成严重的损失和事故。另外色觉检查可作为青光眼、视神经病变等早期诊断的辅助检测指标，并可在白内障手术之前测定锥细胞的功能状态，对术后视功能进行评估。 那小明为什么从来就没有感到自己分辨颜色有问题呢？这是因为具备正常色觉的人，是以颜色来辨认；而绝大多数先天性色觉缺陷者，是凭出生以后的经验，即根据色调的不同鲜明程度来辨别颜色。小明就是属于后一种类型，平时好像对颜色的分辨无异常，但在进行专业的色觉检查时就漏出了马脚。 我们在体检时，最常用的色觉检测方法是假同色图，即色盲本检查。色盲本在同一幅彩图中，既有相同亮度不同颜色的斑点组成多种图形或数字，也有不同亮度相同颜色的斑点组成图形或数字。它是利用不同类型的颜色混淆特性来鉴别色觉异常者。色盲本的优点是简单、容易操作，适合一般性的普查和体检。要精确诊断色觉异常的类型和程度，就需要专门的仪器和技术了，如色觉测试仪。 那么你们可能要问，有没有什么办法治疗先天性色觉异常呢？答案是：目前尚缺乏有特别疗效的治疗方法。可以针对性地戴用红或绿色软性接触眼镜来矫正。针灸或中药治疗的疗效尚不确定。由于色盲和色弱是遗传性疾病，可传给后代，因此最有效的预防先天性色觉异常的方法，应该是避免近亲结婚和婚前调查对方家族遗传病史。
王一心
主任医师
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
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王一心医生寄语
为每一位眼疾患者擦亮心灵之窗，是我的毕生追求。门诊时间:上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院眼科、每周四下午；上海曲阳医院眼科、每周四、五、六上午。
王一心医生的个人成就
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