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文章慢性创面的概念

以往，外伤后修复手段不够，导致创面迁延不愈合，形成所谓慢性创面。目前，因各种慢性病和人口老龄化导致的如糖尿病足溃疡、压疮、静脉曲张溃疡增多，出现了因病所致慢性创面。有时又称为。那么，慢性创面的定义是什么呢？简单地说，就是经过正规治疗一个月仍然没有愈合迹象的创面。尽管有些专家不同意这个说法，但是因为创面愈合的病理生理过程已经进入了漫长的炎症期，而不是正常地进入修复期，所以说这样的定义仍然被多数专家认同。因为，针对这样的慢性创面，治疗策略发生了明显改变。

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文章慢性创面的分类

慢性创面的分类可以很简单，也可以比较复杂。从国际上疾病诊断名称来说，有个不可分类的慢性溃疡。事实上，可以简单地根据创面外观甚至颜色而分类。如黑期、黄期、红期和粉期。代表着创面不健康组织的量。当然，这样的分类简单直观，但不太精准，尤其是不能为其综合治疗带来提示和帮助。目前，学术界比较公认的是按照引起慢性创面的主要病因进行分类，如糖尿病性、神经性、血管性、压力性、感染性、放射性、肿瘤性、医源性及其他等等。这样的分类有助于明确诊断和对慢性创面的综合治疗方案的确定。当然，对慢性创面的大小、深浅、外观、渗出及创缘等描述或照片也非常有助于治疗方案的选择。

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文章慢性创面的诊断

慢性创面的诊断是基于对患者主诉、病史、过去史（包括服药情况）、个人史及体检和实验室检查的前提下，综合分析判断形成的以慢性创面主因为特征的诊断。有时可能有多个主因，也就是说，这样的慢性创面由多个因素共同造成的。慢性创面的诊断一定要有鉴别诊断，也就是说，排除其他诊断。然而，有时慢性创面的病因诊断非常困难，需要边治疗边诊断，甚至是治疗性诊断，也就是说，试验性治疗。慢性创面的诊断需要严格的诊断流程和缜密的思维及丰富的临床经验。诊断是治疗的前提，身患慢性创面不要在诊断不明情况下自行处理创面，或者在某种治疗一段时间后没有愈合趋势，要及时找专家会诊。

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文章慢性创面的治疗

慢性创面的治疗包括病因治疗和创面治疗。病因治疗实际是一种综合治疗，包括对慢性创面主要原因的治疗和控制，如糖尿病患者血糖的控制，压疮患者压力的减控等等。往往慢性创面的主要原因比较难以控制，有时只能减少影响程度。慢性创面除了主要原因，还有其他全身和局部原因，在考虑病因治疗时，均应该细细思虑，尽量纠正这些因素，如营养不良因素，局部血供和局部压力因素。另外，慢性创面患者往往焦虑且治疗顺应性差，综合治疗时需要更细的评估和针对性治疗。除了纠正慢性创面患者的病因等因素，局部创面治疗也是重中之中。创面治疗主要分手术和换药治疗，有许多技术和敷料可以解决各种不同的慢性创面问题，使之愈合或恢复功能。当然，少数情况下，慢性创面的治疗只能维持创面少进展少感染。

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文章创面不愈合怎么办？

其实，人的体表创面经过适当清洁和保护，有自行愈合的能力。也就是说，创面是可以愈合的。但是，为什么在日常生活中，经常听到有些创面不愈合或难愈合呢？这就要找找创面不愈合的原因了！创面不愈合无非二大原因，一是全身因素，如血供不足，营养不良，神经支配缺失，甚至是心理因素等等，还包括用药如激素、化疗药等因素。糖尿病患者的创面难愈合就是有可能血供不足等因素影响。第二大原因就是局部因素，如感染、受压、异物、坏死组织等等。如果您或朋友有创面不易愈合，可以试着找找是否有上述全身因素或局部因素干扰创面愈合。如果您找不到这些因素或不确认，可以去医院找医生。

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文章增生性疤痕的防治

人的皮肤有表皮和真皮，真皮分浅层和深层。损伤一旦累及真皮深层，修复过程中往往会疤痕形成。简单地说，如果创面（伤口）2 周未能愈合，就可能长疤。疤痕增生是人类特有的对损伤的自然反应。疤痕一般增生到一年左右后，就进入到消退期，疤痕慢慢变软，变平，恢复到正常肤色。增生期间会有痛痒等不适症状，关节部位会疤痕挛缩导致畸形。绝大多数病人担心外观来就诊。疤痕防治重在预防，愈合时间在 2 周以上的部位要清洁，涂硅酮类产品或压力治疗，关节部位要锻炼。具体情况具体分析，少数人疤痕体质会形成疤痕疙瘩。咨询医生，减少疤痕，减轻心理压力。

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文章什么是伤口卫生概念呢？

最近，国际上有人提出了伤口卫生的概念。其实就像口腔卫生一样，当认识到口腔细菌生物膜形成，导致牙周炎牙周病后，人们采取了进一步的口腔卫生。伤口在形成3小时后，如果仍然处于暴露状态，细菌就可能定殖并逐渐形成细菌生物膜。细菌生物膜严重影响伤口愈合，甚至加重伤口局部感染，成为全身性感染。所以一旦有伤口，就要及时清创包扎。那么针对时间较长的伤口，我们就要做好伤口卫生，减少细菌生物膜，促进伤口早日愈合。伤口卫生的概念就是清洁，清创和覆盖有效敷料。大多数情况下，在基层医疗机构可以做到。清洁：就是用大量水清洗伤口周围的皮肤，可以用肥皂、沐浴露或消毒剂等。清创：用无菌纱布擦洗伤口中腐肉，伤口边缘，或用剪刀镊子去除坏死组织。大量盐水冲洗。覆盖敷料：至少8层纱布。最好用先进敷料甚至抗细菌生物膜敷料。

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浙江大学医学院附属第二医院 普通外科

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