艾军

如何才能避免或者说减少骨质疏松症的发生呢？那我们就需要两个必备的条件，良好的饮食及生活方式和适当运动。

      人随着年龄的增长，骨质中的钙质丢失会越来越快。据2018年国家卫健委官方统计，我国65岁以上人群骨质疏松患病率为32%，女性为男性的5倍，农村高于城市。那我们如何去预防呢？

      一、良好的饮食及生活方式

           首先谈谈补钙，这个话题很常见，因为广告做的好，群众都知道，但是我们都知道钙是可以通过食物或者药物补充，补充到体内之后能不能吸收就是个非常重要的问题，我们平常补充的钙需要维生素D的帮助才能吸收的，维生素D的来源有口服或者接受充足的日照。例如：儿童要求每天的户外活动不少于1小时。老年人在补钙的同时需要配合服用维生素D剂。同时我们需要避免高盐饮食、多肉饮食、节食减肥、爱喝咖啡、喜烟嗜酒。

      二、运动是预防或治疗骨质疏松的首选治疗方式，对于出现临床症状的患者再配合药物治疗定能事半功倍。

           运动给我们带来的好处不言而喻，长期的坚持才能达到最大的效果。

        最后给大家骨质疏松自测表，可以自我测试一下骨质疏松发生的风险大小，当然诊断还是需要正规的检查。

“医生，我怎么突然脚趾肿痛，走路都走不了了”，门诊经常会碰到这样的患者。“受伤没有？昨天有没有吃喝啥？”，这也是我每次都要问的问题。脱鞋一看，基本都是红、肿、疼痛，发热不太明显，而患者回答的结果基本都是“昨天喝酒了”。这个基本都考虑痛风性关节炎急性发作，当然也有感染的可能，所以都要求抽血化验一下尿酸、血常规。

痛风是尿酸盐晶体沉积所致的一种炎症性疾病，绝大多数痛风发生在第一跖趾关节。除了饮酒的原因，还有夏天吹空调、冬天保暖差、暴饮暴食，是诱发痛风发作的常见因素，所以夏天发病率高于冬天。痛风急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状，非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素是常用药物。这三类药物之间有何区别，临床应如何选择？

急性发作，应早期使用非甾体抗炎药，常见的有：布洛芬、双氯芬酸钠、依托考昔等（消化道出血风险大的患者禁忌）；其次可以选择秋水仙碱（肝肾功能不全的患者禁忌）；最后可以使用糖皮质激素。

特别提醒：急性发作时，需抬高患肢，局部冷敷，卧床休息，不可按摩和热敷，急性期也不可使用降低血尿酸药物，必须待急性症状完全控制后使用。

目前对于关节炎都采取的阶梯治疗法，休息、锻炼--药物--关节镜手术--保膝手术（截骨矫形）--关节置换（单髁置换、全膝关节置换）。

在药物治疗方法中，有口服的、外用的、封闭药物等，今天我们科普其中一种--关节腔注射润滑剂之玻璃酸钠。

玻璃酸钠其实是一种高分子量的多糖，在人和动物各个组织中都存在，常见的有眼睛的玻璃体跟关节的滑液，整形中常用的玻尿酸本质上也是。所以市面上常见的有以下的药物。

玻璃酸钠的主要作用有：润滑和缓冲、保护骨软骨及半月板、抗炎和镇痛。主要的副作用是：过敏反应（极少数）、关节肿胀、肝脏损伤等。那么哪些人适合打“润滑剂”呢？

可以打的：轻度、中度骨性关节炎不在急性肿胀期，口服药物不能缓解症状者，关节镜清理术后，创伤性关节炎患者，重度骨性关节炎因其他原因不能进行关节置换的缓冲治疗，粘连性肩关节囊炎（又称冻结肩或肩周炎）。

不能打的：有活动性感染的患者、注射部位皮肤感染的、凝血功能异常的、关节积液较多肿胀明显的、对蛋类过敏的患者。

需要打多久，正规推荐的疗程 3-5 周，1 周一次，每次一支，一年可以打 2 次，期间间隔 6 个月。

最后建议正规医院注射治疗，防止关节腔感染（后果很严重）。

骨质疏松的原理、预防方法已经简单的科普过了，现在我们说说如何去科学的补钙。目前市场上种类可以说是百家争鸣、百花齐放，液体钙、浓缩钙、颗粒钙、无机钙、有机钙、活性钙、天然钙、骨钙等。这么多该如何去选择适合自己的呢？

首先我们得知道，胎儿从母体得到的钙，有 99％用来制造骨骼，仅剩下 1％以离子钙的形式游离在血液中，叫做"血清钙"。我们抽血查的电解质里面也含有钙离子，有的人一查在正常范围，认为自己没有必要补钙，这是不对的，身体的钙主要存在骨骼里，它与血清钙是可以转换的，通俗的说就是，当你骨骼中的钙转移到血清里的时候，你抽血检查也可能是正常的，你可以再去查查例如双能 CT，就可以了解有没有骨质疏松了。

中国营养学会推荐的每日钙适宜摄入量标准为： 4-7 岁为 800mg， 11-14 岁为 1000mg， 18 岁以上为 800—1000mg。我们选择补钙其实不需要购买太贵的产品，能喝纯牛奶的话，每天 500m，有的能不能耐受的话，选择最普通的有碳酸钙片，稍微好点的含有维生素 D 的钙片，正常人都可以补充了，老年人的话，可以选择骨化三醇、双磷酸盐、降钙素等，有口服的，有喷剂，也有静脉使用的，非常方便。所以，在自测有骨质疏松风险的情况下，尽量能去医院确诊一下，然后，规律的食补和必须的药物补充，从而降低骨质疏松引起相关疾病的风险。

拒绝一切花里胡哨，科学、合理地补钙才是王道。

随着社会老龄化，骨质疏松症的发生是不可避免的，而且逐年增加，而且这个疾病最容易被人忽视，因为有的是长期无明显症状，突然骨折后才发现的。

骨质疏松的主要症状：

(1)疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛,负荷增加痛加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难。

(2)脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形,腹部受压,影响心肺功能等。

(3)骨折非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折,如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动（例如咳嗽、搬东西时）而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。

根据上面的症状大部分患者首次就诊就在疼痛科或者理疗科，所有有以上症状的患者并长期持续无法改善的话，建议进行骨密度检查。

目前进行骨密度检查有很多机器， 最准确的检测方法是：双能量X射线吸光度计。这个检查以X射线为基础，使用微量辐射来测量骨密度。另外超声骨密度检测仪也可以测量，但是准确率稍有差异，诊断准确才是治疗的前提。