科普文章
文章 复发性流产诊治专家共识（2022）——专家共识之一定义
摘 要 近年，复发性流产的发病率呈现增高趋势，严重影响女性的身心健康，成为女性生殖健康领域的重要问题。为进一步规范我国复发性流产的诊治，中华医学会妇产科学分会产科学组的相关专家在2016年《复发性流产诊治的专家共识》的基础上，结合最新的国内外研究和指南，共同更新本共识，内容包括复发性流产的定义、病因、筛查方法和治疗措施，旨在为临床医师在临床实践中做出合理决策提供参考。 自2016年中华医学会妇产科学分会产科学组发布《复发性流产诊治的专家共识》［1］以来，我国临床工作者继续对复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）进行了大量的实践工作，在生殖免疫学的基础及临床研究方面取得了一定的进展。但是，由于RSA病因复杂，其仍然是一类未被完全清楚认识的疾病，临床工作中针对RSA的诊治仍然存在诸多不规范和不合理之处。近年来，我国相关领域专家也讨论并发布了多个专家共识，如《低分子肝素防治自然流产中国专家共识》［2］、《产科抗磷脂综合征诊断与处理专家共识》［3］、《复发性流产合并风湿免疫病免疫抑制剂应用中国专家共识》［4］、《自然流产诊治中国专家共识（2020年版）》［5］和《复发性流产合并血栓前状态诊治中国专家共识》［6］等，这些共识积极推动了我国RSA诊治的规范化。中华医学会妇产科学分会产科学组的相关专家经过3次充分讨论，在2016年《复发性流产诊治的专家共识》的基础上，参照国内外最新的相关指南及共识，结合最新临床、基础研究证据和实践经验，针对我国国情并遵循循证医学理念，发布了《复发性流产诊治专家共识（2022）》，对RSA的定义、病因、筛查和治疗等相关内容进行了更新。本专家共识强调对RSA进行合理的病因筛查，通过适当的干预措施降低流产的再发风险。 一、RSA的定义 【专家意见和推荐】建议将与同一配偶连续发生2次及以上在妊娠28周之前的妊娠丢失定义为RSA，包括生化妊娠。 国际上对RSA的定义尚不统一，多结合本国家或本地区的经济情况及社会背景具体制定，即使是经济发达国家，对于RSA的定义也不尽相同。其差别主要是：妊娠的定义、流产次数、流产的孕周上限、流产是否连续、是否包括生化妊娠。见表1。既往流产2次与3次及以上的RSA患者的病因筛查发现，两者的子宫畸形、夫妇染色体异常、抗磷脂综合征、甲状腺功能及血栓前状态等异常结果的检出率无显著差异，支持对既往流产2次及以上的RSA人群进行病因筛查［7］。近年来，我国平均生育年龄延后，生育政策调整后高龄孕妇增多，孕妇不良妊娠的风险增加，且既往流产次数是RSA的预后影响因素，故大部分专家认为既往发生2次流产的妇女再次妊娠前需要进行干预。流产的孕周上限考虑目前国内的实际情况，仍定为28周。 目前多认为已育有活胎的RSA患者的预后较好［8］，多个指南建议RSA的定义应强调流产的连续性。研究显示，生化妊娠丢失与临床妊娠丢失都会影响RSA患者的预后［9］。2017年，欧洲人类生殖与胚胎学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）指南对于RSA的定义中包含生化妊娠［10］。 近年来，国外部分指南或综述将RSA称为反复妊娠丢失（recurrent pregnancy loss， RPL；或recurrent miscarriage，RM）。2017年的ESHRE指南更新学术用语，建议使用妊娠丢失（pregnancy loss，PL）替代自然流产（spontaneous abortion，SA）［10］。2011年的英国皇家妇产科医师协会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）指南［11］使用的是RM，2012 年的美国生殖医学学会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）指南［12］使用的是RPL（超声检查或组织学确认的临床妊娠），2017年ESHRE指南［10］也使用RPL［与ASRM指南不同，其范围扩大至血或尿人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）阳性诊断的妊娠，将宫内妊娠丢失定义为RM］，2018年的德国妇产科学会（German Society of Gynecology and Obstetrics，DGGG）、奥地利妇产科学会（Austrian Society of Gynecology and Obstetrics，OEGGG）、瑞士妇产科学会（Swiss Society of Gynecology and Obstetrics，SGGG）联合指南［13］使用的是RM。自我国2016年《复发性流产诊治的专家共识》发布以来，相继出版的专家共识一直沿用“复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）”这一术语，并在临床广泛使用，本共识仍使用“RSA”这一术语。 考虑国内外对于生化妊娠的定义及诊断标准尚未统一，本共识RSA定义中的生化妊娠是指经医疗机构的血hCG检查明确的、但未能经超声或组织学检查确认的妊娠后流产，需由专业医师综合判断后进行诊断，并保留详细的病史记录。
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