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赵亮

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文章先天性耳前瘘管需要手术吗

经常有朋友问先天性耳前瘘管的问题，如何预防其出现，如何避免感染，是否都需要手术，什么时候应该进行手术等等。我总结了一些个人的经验，希望能给这些朋友一些帮助，说到先天性耳前瘘管，大家可能还不清楚是个什么疾病，但说到“耳仓”“聪明洞”，多数人可能就就明白这个词是什么意思了。先天性耳前瘘管是胚胎期发育异常而出现的疾病，出生就有，多数位于耳轮脚处，外观看上去就是一个窟窿眼。有些人是一个小坑/凹陷，看不到明显的窟窿。总有朋友问这个瘘管是怎么来的，教科书上的解释是遗传导致，实际情况中没有明确遗传表现的也不少见，所以大家也不必去纠结如何预防了，就是个概率的事，谁赶上算谁的，实在是没有方法能预防其出现。有这个窟窿其实也不必紧张，对于多数人来说并无大碍，平时可能会流些分泌物出来，有些难闻的味道，直到终老，仅此而已。而有一小部分人就比较麻烦了，有可能会反复出现感染，轻者红肿，重者破溃或需要切口，这是一个比较煎熬的过程，尤其是在孩子身上出现时，家长的焦虑可想而知。前面提到没有方法可以预防其出现，那么有没有方法可以不让其感染呢？非常遗憾的是，这个也没有。从耳科医生角度来说，只能提醒大家日常别去随意挤压，因为从外看是一个窟窿眼，内部则是像一颗大树的树根，延伸的方向和深度从外面根本看不出来，盲目挤压虽然可以挤出一部分分泌物，但必然造成另一部分被挤到更深的区域，反而是造成感染的诱因之一了。在出现感染的早期，只有全身用药（口服/注射）抗生素才有扭转感染的作用，局部涂抹的药物难以透过皮肤的屏障进入瘘管内，无法起到控制感染的目的。部分病例症状轻微，红肿几天就没事了，部分病例会在耳前形成脓肿，需要切开引流排出脓液。切开引流是为了尽快排空脓液、缩短病程，等自然破溃会迁延很久，痛苦更久。切开引流并不是瘘管切除手术，只是治疗瘘管形成的脓肿，对瘘管的结构并没有实际的影响，这也就意味着日后依然有可能会再次出现脓肿的情况，所以针对先天性耳前瘘管的手术问题，我的处理原则如下：如果瘘管没有出现脓肿破溃/切开的情况，可以不考虑手术切除；如果出现过脓肿破溃/切开，那就得考虑进行瘘管切除手术，彻底铲除瘘管组织，永绝后患。牵涉到具体的个人，瘘管切除手术时机可以选择在一个身体状况最佳的时段，不必急于一时。成年人多数可以局部麻醉下进行，儿童和少数无法配合局部麻醉的成人可以选择全身麻醉。最后提一句，瘘管切除手术难易差别较大，有些人反复感染破溃，瘘管结构混乱，一次手术未必能完全铲除，再加上医生经验技巧的差异，有部分病例需要多次手术才能根除。

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