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得了肺癌能活多久系列之二，I期肺癌的生存预测，只要具有磨玻璃成分，无论直径大小，都比实质性结节预后好
我的肺癌生存时间预测第一篇文章《得了肺癌能活多久，一道需要综合科学和经验才能回答的难题系列之一 肺癌 TNM 分期和早期肺癌预后》发表后，有很多读者留言，说磨玻璃结节患者预后更好，事实的确是这样的。 同时，早期肺癌的预后评估，还需要区分纯磨玻璃结节和混合型磨玻璃结节的预后差异。需要区分磨玻璃结节和实质性结节的生存差异。因此，我想专门写这篇文章，系统论述 I 期肺癌的预后因素，希望给大家更清晰的认识到早期肺癌的预后特点。I 期肺癌，尤其是具有磨玻璃特征的肺癌，预后的确特别好，治愈 I 期肺癌，不仅仅是口号，大量的文献和经验，都充分说明它的良好生存时间和可治愈性。 I 期肺癌是指肿瘤最大实质性成分在 3cm 以内，位于肺叶外周，没有胸膜侵犯的肿瘤。又根据肿瘤中是否具有实质性成分，以及实质性成分的多少分为三类：纯磨玻璃结节，混合型磨玻璃结节和实质性结节。三者中，预后最好的是纯磨玻璃结节，实质性结节预后最差。 一. 纯磨玻璃结节预后最好，3cm 以下的纯磨玻璃结节可以归为原位癌，5 年生存率 100% 我们看看复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授 2019 年的研究，对 501 名纯磨玻璃结节术后患者平均随访 42 个月发现，纯 GGO 患者 5 年生存率 100%，无一例出现淋巴结转移。结合类似关于纯 GGO 预后的研究，肿瘤分期建议将小于 3cm 的纯 GGO 定义为原位癌 Tis，将大于 3cm 的纯 GGO 归为 T1a。因此纯 GGO 预后和原位癌一样，是最好的。 二． 3cm 以下的混合型磨玻璃结节，预后明显好于实质性结节。 我们再看日本临床肿瘤肺癌外科小组 2020 年发表的论文，比较的是 432 例混合型 GGO 和 239 例实质性结节长达十年的随访和预后，如图所示，左边蓝色的是混合型 GGO 的生存曲线，无论 GGO 是 3cm,2cm 或者 1cm,所有患者的 5 年生存率都超过了 91%，而且，GGO 直径对于生存的影响并没有拉开差距，也没有统计学意义，意思就是说，只要结节中出现 GGO 的成分，预后都很好，GGO 大小对生存并没有影响，所有患者 5 年生存都超过 91%，十年生存也大于 80%。 三． 实质性结节预后明显差于磨玻璃结节，而且随着肿瘤直径增加，生存时间阶梯型下降。 实质性结节 1cm,2cm 和 3cm 直径大小肿瘤的 5 年生存率分别是 87.9%，85.9%和 73.7%，随着肿瘤直径的增大，5 年和 10 年生存率都呈现阶梯样下降，因此，实质性肺癌的预后受肿瘤直径的影响，生存时间明显短于磨玻璃结节。因此，上述日本同行建议，将所有的混合型磨玻璃结节，无论肿瘤大小，都归为 Tm,无论直径大小的混合型磨玻璃结节，预后和 1cm 以内的纯实性瘤 T1a 具有相当的预后结果。 总结 I 期肺癌（实质成分 3cm 以内）的生存预后，可以分为三个大类，纯磨玻璃结节，预后最好，5 年生存率 100%，无淋巴结转移，临床上可以归为原位癌，也就是 0 期;混合型磨玻璃结节，无论大小，5 年生存率 90%以上，和 1cm 以内的实体瘤肺癌具有相当的预后和生存，因此磨玻璃结节就意味着良好的预后;实体肿瘤，随着肿瘤直径的增大，预后变差，3cm 肿瘤 5 年生存率 70%左右。 看到这些，有磨玻璃结节的朋友们，不知道内心会不会感觉平静很多。
伍宁
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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