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文章 盆底肌肉锻炼（Kegel锻炼）
盆底肌肉锻炼是什么？ 盆底有一些控制排尿和排便功能的肌肉，盆底肌肉锻炼是通过加强这些肌肉的锻炼，这些肌肉也被称为“盆底肌”，这种训练也被称为“Kegel 锻炼”。 那些人需要进行盆底肌肉锻炼？ 如果你出现了尿道漏尿、阴道产气（排除阴道炎）、肛门漏粪等方面的问题，盆底肌肉锻炼可以帮助你消除或者缓解这些问题。盆底功能锻炼也可能消除或者缓解女性盆腔脏器脱垂（子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、直肠脱垂等） 如何进行盆底肌肉锻炼？ 首先可以咨询医护人员如何正确进行这些锻炼。进行此项锻炼的难点在于你需要知道收紧那些肌肉（附图：盆底肌肉图示），如果不能找到，可请医务人员帮忙。 女性可通过以下方法学习如何进行 Kegel 锻炼： 将一根手指伸入阴道并收缩阴道肌肉挤压手指； 或者假想自己正坐在一颗弹珠上，且必须用阴道拾起弹珠 到医护人员那里检查肌力，并接受具体的锻炼方法。 男性可通过像阻止肛门排气那样收紧臀部肌肉来学习 Kegel 锻炼。 男性和女性还都可通过中断排尿然后继续排尿来学习 Kegel 锻炼。如果使用这种方法，应确保只进行 1-2 次，以便找到正确的肌肉。 保持盆底肌肉收缩约 8-10 秒，然后放松肌肉，放松肌肉和收缩肌肉一样重要。在开始时，可能无法保持肌肉收缩 1 秒钟，持续锻炼会有好转。 盆底锻炼误区？ 无论你如何学习进行 Kegel 锻炼，都要知道锻炼的肌肉不在腹部和大腿。在找到该收紧的肌肉后，可以在任意体位(坐在椅子上或躺下)进行锻炼，不需要非得在洗手间进行。 盆底锻炼的频率？ 锻炼频率：每天 3 次，每次至少重复 8-10 次，每天尝试这样做，如果难以维持，至少每周进行 3-4 天。维持锻炼至少 15-20 周，会感受到身体明显的变化。 Kegel 锻炼有助于： 减少“压力性尿失禁”患者的尿液渗漏；压力性尿失禁是指患者在咳嗽、大笑、打喷嚏或用力时漏出尿液。 控制“紧迫性尿失禁”患者的突发排尿急迫感。(紧迫性尿失禁也被称为急迫性尿失禁。) 控制肛门漏粪。 减轻盆腔器官脱垂。 Kegel 锻炼可能还会减少接受过前列腺癌手术治疗的男性或前列腺增大男性的尿液渗漏。
冯秀山
副主任医师
福建医科大学附属协和医院
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文章 妊娠剧吐女性的饮食建议
正餐和零食 1.感到饥饿之前或在感到饥饿时尽快进食，以免出现空腹，空腹可加重恶心。 2.正餐和零食应细嚼慢咽，并且每1-2小时少量进食。 3.高糖食物可能加重症状。 4.忌咖啡，忌辛辣、味道刺激、高脂肪、酸味及非常甜的食物，选择坚果、椒盐脆饼干、咸饼干、谷类、烤面包片。 5.薄荷茶或薄荷糖果可能减轻餐后恶心。 进食液体 1.在进食固体食物之前或之后30分钟饮水，以最大程度减少饱食的影响。 2.妊娠剧吐女性更易耐受冰凉、清亮、含二氧化碳或酸味的液体，例如姜汁汽水、柠檬水、冰棒，但宜少量饮用。 3.有些妊娠女性觉得更易耐受芳香味的液体，如柠檬或薄荷茶。 4.如果能耐受，少量含电解质的运动饮料可用来替代液体和电解质。 避免触发因素 1.房间不通风、刺激气味(例如，香水味、化学品、食物味道、烟味)、热、潮湿、噪音，以及视觉或躯体运动(例如，闪烁的灯光、驾驶)。 2.快速变换体位和休息/睡眠不足可能加重症状。 3.进食后立即躺下以及左侧卧位是额外的潜在加重因素。 4.冷的固体食物比热的更容易耐受。 5.餐后刷牙、吐出唾液，以及经常清洁口腔有帮助。 6.症状缓解前应避免含铁补充剂。 7.将维生素在睡前和零食一起服下。 姜 我们建议恶心患者摄入含姜的食物，例如姜味棒棒糖、姜茶、用姜或姜汁做成的食物或饮品。目前不容易获得标准药理级别的姜制剂，所以我们并不开具姜粉的处方；然而，如果开具这样的处方，常用的剂量是将1-1.5g的姜粉在24小时内分次口服(例如，一日4次，每次250mg的含姜胶囊)。2014年一项包括12项随机试验(n=1278例妊娠女性)的系统评价和meta分析显示，与安慰剂相比，姜能够缓解恶心，但未显著减少呕吐。 预后 1.子代低出生体质量的风险：不增加。 2.围产儿结局妊娠剧吐vs 无妊娠剧吐：无显著差异口。 3.子痫前期的风险：轻微增加。 4.胎盘早剥风险：增加。 5.小于胎龄儿风险：增高。 总体：大多数妊娠剧吐患者经过多为良性，经过积极正确的治疗，病情会很快得以改善并随着妊娠进展而自然消退，总体母儿预后良好。 参考文献： 1. UpToDate，2020. 2.妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识.中华妇产科杂志，2015年.
冯秀山
副主任医师
福建医科大学附属协和医院
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文章 妊娠中期胎儿超声软指标-心内强回声
文章首发于 | 妇产科冯秀山医生微博 妊娠 18~24 周进行的妊娠中期超声检查，可以发现一些明确的胎儿结构异常和超声软指标。超声软指标并不特异，常为一过性存在，在正常胎儿中可见，但在染色体异常的胎儿中其发生率升高。 目前研究较充分的超声软指标包括：脉络丛囊肿、心内强回声、颈后皮肤增厚、肠管强回声、肾盂扩张、长骨短、鼻骨缺损或发育不良、轻度侧脑室增宽和单脐动脉等。超声软指标并非病理性指标，但可用于评估染色体异常的风险。 心内强回声 心内强回声指在乳头肌或任意心室内出现的回声与骨质强度类似的微小钙化灶，可存在于单一心室或双心室，可单发也可多发。 超声检查时应注意，必须从多个角度可见才可判定为心内强回声，以除外乳头肌的镜面反射回声。1.5%~4% 的胎儿中可见心内强回声。假性心内强回声常出现的位置包括调节束、心内膜垫和三尖瓣环。 发现典型的心内强回声后，需要对胎儿进行细致的超声检查，以明确有无结构异常，如果合并其他明显的结构异常或软指标，建议行羊膜腔穿刺术。 超声软指标可帮助判断是否需要进一步行胎儿染色体检查。如果存在 2 种及以上的超声软指标，需要重视并评估，考虑进行介入性产前诊断，除外染色体异常。 文献来源： 陈倩，刘培昊. 妊娠中期胎儿超声软指标的临床意义.中华围产医学杂志,2014,12,17(12):836
冯秀山
副主任医师
福建医科大学附属协和医院
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文章 检查留取标本的正确姿势
文章首发于 | 妇产科冯秀山医生微博 去医院看病可能涉及留取标本，标本采集姿势正确是保证检验质量的先决条件，对检验结果的准确性有重要影响。用不符合质量要求的标本进行检验，不如不做这项检验。花钱买罪受，结果还不讨好。 大家也不要以为随便取一点标本送去化验，指望检验科医生们都是在世华佗，能够从你的蛛（尿）丝（屎）马（唾液）迹（分泌物）中溴出端倪来。 1.一般状态 一般需要在安静状态下采集标本，高度紧张可使血红蛋白、白细胞增高，劳累或受冷等刺激也可使白细胞增高，剧烈运动使WBC、CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些指标恢复较慢，如在停止运动lh后测定ALT，其值仍可偏高30%～50%。 2.饮食 多数试验要求在采血前禁食蚀，血脂测定要求禁食12h，采集前4h应不喝茶、咖啡、酒、饮料等。因为正常参考值通常是根据正常健康人空腹血标本测定值确定的，空腹采血便于比较。 3.药物 药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，宜暂停服用药物，如果药物不可停用，则应了解对检验结果可能产生的影响。如庆大霉素、氨韦西林可使ALT活性增高。大剂量输注青霉素可使尿蛋白出现假阴性。 4.尿液标本采集注意事项 4.1 晨尿为住院患者留尿的主要方法，早晨起床后收集第1次中段尿，可用尿常规检验和微生物检查。为避免白带污染，女性患者最好在留尿前清洗会阴，月经期间最好不要留尿。细菌培养 使用无菌瓶。 4.2 随机尿多为门诊就诊患者的留尿检验方法，留取中段尿 4.3 计时尿应于排空尿液后开始计时，然后于规定时间内至截止时间留尿，尿液原则上以不用防腐剂为好，24h尿蛋白定量首选以冷藏为妥；40% 甲醒保存适用于检查细胞及管型等有形成分；膀香草盼用于抗酸杆菌浓集检查。 4.4 尿培养需在应用抗生素之前或停用抗生素3d之后留取尿液标本；尿液在膀脱内应停留8h以上，使细菌有足够时间繁殖。急性泌尿系感染尿急、尿频者例外。 女性患者以手指将阴唇分开，用肥皂水或腆仿清洗外阴，然后以清水冲洗尿道口周围。自然排尿，让尿流不中断，用无菌容器接取中段尿；男性患者应翻转包皮冲洗，用殃仿消毒尿道口；婴儿消毒其阴部后，将无菌小瓶直接对准尿道口排尿后立即送检。 5.粪标本采集注意事项 留取似蚕豆大粪样1块，置于不吸水的容器内，采集后及时送检。 做原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即化验检查。如检查烧虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉签拭擦脏门周围，可得虫卵。粪标本应不污染容器外表。 6.痰液标本采集注意事项 采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。 采样前应用凉开水反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。咳痰困难者可用雾化吸入无菌生理盐水溶液，微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。 资料来源 石同才主编.临床检验手册.人民军医出版社.2011:2-6
冯秀山
副主任医师
福建医科大学附属协和医院
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文章 不同年龄的女性应该如何保养自己的身体？
文章首发于 | 妇产科冯秀山医生微博 生活节奏越来越快，身体却越来越差。目前最主要的矛盾是，越来越差的身体不能匹配世间的美食，以及诗和远方。 一个几十万的车需要定期保养，几百万的身体更要做好保健，毕竟车的零件可以换，甚至可以换个车，但是身体却不行。古有上工治未病，今有女性做保健。 大多数女性一生都不会平凡的度过，都有那么几件红轰轰烈烈的事情发生，比如生病，表示她们需要照顾了。 各年龄组常见疾病（按发生率排序） 13~18岁 痤疮；哮喘；衣原体感染；糖尿病；头痛；传染性疾病、病毒性疾病和寄生虫病；精神障碍，包括情感障碍和神经症；鼻、咽喉、耳和上呼吸道感染；性侵害；性传播疾病；泌尿系感染；阴道炎。 19-39岁 痤疮；阑尾炎；关节炎；哮喘；腰背部不适症状；癌症；衣原体感染；抑郁症；糖尿病；妇科疾病；头痛/偏头痛；高血压；传染性疾病、病毒性疾病和寄生虫病；关节疾病；月经失调；精神障碍，包括情感障碍和神经症；鼻、咽喉、耳和上呼吸道感染；肥胖；性侵害/家庭暴力；性传播疾病；皮疹/皮炎；药物滥用；泌尿系感染。 40~64岁 关节炎或骨关节炎；哮踹；腰背部不适症状；癌症；心血管疾病；抑郁症；糖尿病；头痛/偏头痛；高血压；绝经；精神障碍，包括情感障碍和神经症；多发神经炎；鼻、咽喉、耳和上呼吸道感染；肥胖；肺炎；性传播疾病；皮肤病/皮炎；溃疡；泌尿系感染；视力损害。 65岁以上 关节炎或骨关节炎；哮喘；腰背部不适症状；癌症；心血管疾病；慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；听力和视力损害；高血压；精神障碍，包括情感障碍和神经症；鼻、咽喉、耳和上呼吸道感染；肥胖；骨质疏松；肺炎；败血症；皮损/皮肤病/皮炎；溃疡；泌尿系感染；泌尿系（其他疾病，包括尿失禁）；眩晕。 如何避免这些疾病呢？ 一级预防措施 指这些疾病发生前的干预措施，例如，戒烟，增加运动量、健康饮食、戒酒及停止成瘾药物、使用安全带及接受免疫接种。 二级预防措施 用于发现并治疗无症状而具有高危因素或临床前病变，但疾病本身在临床上还不显著的人群的干预措施。（举例：乳腺彩超或钼靶检查；宫颈细胞学检查） 关于健康的小知识 1.超重和肥胖在很大程度上增加高血压病、血脂异常、2型糖尿病、冠状动脉疾病、卒中、膀胱疾病、骨关节炎、睡眠呼吸暂停、子宫内膜癌、乳腺癌及结肠癌的发生率。 2.重行行肥胖-体现于腰腿比例-是疾病发生的一个独立的危险因素。腰围超过89cm的妇女发生糖尿病、血脂异常、高血压病和心血管疾病的风险明显增加。 3.充足的钙质摄入对于预防骨质疏松非常重要。 4.妊娠前补充叶酸，可用于预防胎儿神经管畸形。 5.女性每天应限制饮酒。 6.体育锻炼有助于控制和预防高血压病、糖尿病、高胆固醇血症和心血管疾病，并能改善整体和心理健康状况，还有利于保持健康体重。 7.成年时期，为了维持下降的体重，推荐每天进行60-90分钟中等强度的体力活动。 8.吸烟是引起很多可预防疾病的主要原因。吸烟除了能排遣寂寞，其它一无是处，属于万恶之源，弃之！弃之！弃之！（重要的事情说三遍） 以上专业的意见来自于Novak妇科学，非专业文字纯属吐槽。很多意见是基于老外的数据制定的，我们国内的预防保健专家正致力于国内的那些无关紧要而又繁重的文书工作，没有时间统计各个常见疾病的排行榜，当然我还是很期待有一天有一个大家都不想看到而又实际上存在的疾病发病排行榜的（疾病就喜欢这种我们对它们咬牙切除又无可奈何的样子）。 希望我们的女性同胞坚持运动，保持体型，健健康康的去追寻诗和远方，什么都不要留下，除了爱你们的人；什么都不要拿走，除了健康过完这一生。 欢迎大家留言、吐槽，有什么想和我一起学习的，也可以在后台留言哦。
冯秀山
副主任医师
福建医科大学附属协和医院
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文章 健康营养，赋予生命安全
文章首发于 | 妇产科冯秀山医生微博 母乳提供足够的营养，以保证婴儿在生命的最初6个月的最佳生长、发育和健康。纯母乳喂养的婴儿是生长发育的标准，因为人乳提供健康足月婴儿所需理想的热量和蛋白质量。 在生命的前6个月，母乳喂养的婴儿不需要任何额外的食物或液体，营养良好的妈妈的健康足月婴儿不需要维生素或矿物质补充剂（除了补充维生素D）。 孩子大约6个月后引入辅食，需要补充额外的营养和习惯孩子吃各种家庭食物。特别是，含有铁和锌比较高的食物应该引入到孩子的饮食中，因为铁和锌的需求随着母乳中矿物质的量的减少而增加。 母乳继续提供关键量的重要营养素。随着大量补充食物被引入到儿童的饮食中，母乳的摄取将逐渐减少。为了满足不断增长的母乳喂养儿童的营养需要，补充食物应该及时、充足、安全、适当喂养。 母乳是是婴幼儿最理想的食物，营养素的含量和比例不仅满足生长发育所需，同时易于消化吸收，适应婴幼儿尚未发育完全的消化系统。母乳中富含DHA，而牛乳中的DHA含量低甚至无法检出等等。母乳中的脂肪、蛋白质和糖类三大营养物质有天然的优势。 一、脂肪 A. 98%的脂肪以甘油三酯的形式存在，并提供了50%的能量。 B. 母乳中的脂肪酸主要是以Sn-2位棕榈酸的形式存在占60-70%，相对牛乳仅有30-40%，能最大程度避免钙皂生成，减少硬便，促进钙吸收。 C. 母乳中DHA含量丰富，能够更好支持正常的眼脑发育。 二、蛋白质 A. 母乳中乳清蛋白多余酪蛋白，成熟母乳中比例约为60:40，但在牛乳中清酪蛋白比为18:82。 B. 乳清蛋白多于酪蛋白，在胃内形成的凝块细小柔软，适合婴儿消化吸收 三、乳糖 母乳中乳糖含量远远高于牛乳，具有三阶式吸收的特点。 A. 在小肠中吸收利用个，提供能量。 B. 在结肠中被菌群分解利用，有利于双歧杆菌以及乳酸杆菌的生长。 C. 肠道菌群代谢乳糖，通过促进某些矿物溶解，降低肠道内的ph值，增加肠道内的渗透压促进矿物质的吸收。 随着我国社会的现代化，目前营养不足向营养过剩或营养不均衡转化。目前比较研究比较多的是有机食物。 但是你真的了解有机吗? 有机是一种产品生产加工方式，有机产品生产过程中不得使用化学合成的农药、化肥、生长调节剂、饲料添加剂，以及基因工程生物及其产物。 非有机的产品在生产过程中可能会过量使用化学农药，抗生素等会造成某些危害健康的风险，例如影响神经系统。 食品中存在的潜在安全风险会影响成年的人健康，对于娇弱的宝宝健康影响会更大。有机配方的生产需要满足更为严格的标准，从牧场到奶牛到工厂，层层把控，能够确保其更加安全健康。 有机牧场：牧场中的牧草、土壤、水源至少三年以上未使用过化学合成农药、化肥等。 有机奶牛：采用低密度自然放养方式，以有机饲料饲养，不使用抗生素。 有机工厂：专属工厂生产，验收有机与非有机生产分隔处理。 理想的食物，不仅应该注重健康安全，同时应该注重关键营养素，贴近母乳，才能更亲和人体。通过整体优化配方使关键营养素的含量与比例接近母乳，营养充足更易消化吸收，亲和宝宝营养需求。
冯秀山
副主任医师
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