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放射性食管炎的预防和治疗实践指南
大家好，今天和大家分享“放射性食管炎的预防和治疗”。 放射性食管炎是食管受到放射性损伤而产生的非特异性炎性反应，多见于胸腔、纵隔恶性肿瘤如食管癌、肺癌等接受放射治疗的患者。一般将开始放疗后90天内发生的食管炎性反应定义为急性放射性食管炎，90天后出现的放射反应称为晚期放射性食管炎 。 急性放射性食管炎最常见的起始发生时间是在首次放疗后２至３周，最初的临床表现为吞咽异物感，随后出现进食或吞咽唾液时疼痛。 再逐渐演变为与吞咽无关的持 续性胸骨后疼痛。严重者可出现胸部剧痛、呛咳、呼吸困难和恶心呕吐等症状，应警惕食管穿孔、食管气管瘘及食管主动脉瘘的发生。如果治疗不及时，可能严重影响患者的生活质量和长期生存率。 最近，首次由国内放射治疗领域专家共同参与制订的《放射性食管炎的预防和治疗临床实践指南》发表在《中华肿瘤防治杂志》2023年3月第30卷第6期，本临床实践指南通过对国内外放射性食管炎的防治经验进行回顾、总结，结合我国国情，最终制定出更加符合我国临床医生需要的临床实践指南，对放射性食管炎的预防及诊疗具有较强的临床指导意义。 放射性食管炎的严重程度分级有多种评估量表可选，最常用的量表是2017年美国国家癌症研究所的通用不良事件术语标准５.０版、1995年放射治疗肿瘤学组的毒性标准和欧洲癌症研究和治疗组织的毒性标准。 【专家推荐２】指出，放射性食管炎的治疗分为急性放射性食管炎的治疗和慢性放射性食管炎的治疗。 （１）急性放射性食管炎的治疗是一个综合治疗过程， 包括： ①一般处理。 给予患者饮食及体位指导，放射性食管炎患者应避免进食辛辣、粗糙、过冷、过热或过硬的食物，宜进食高热量、高优质蛋白、高维生素及低脂肪等清淡软食或半流食，有条件的患者可推荐口服营养补充。进食后保持坐位或半卧位1至2小时。 ②营养支持治疗。 具体方法可参考《食管癌放疗患者肠内营养专家共识》。 ③药物治疗。 轻到中度吞咽疼痛可给予表面麻醉剂利多卡因及碳酸氢钠，或庆大霉素，或维生素 B12为主配方的自制口服溶液，配合口服镇痛药物。抗生素可抑制炎症，减轻水肿。维生素 B12可促进消化道黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的生 长和修复，加速创面愈合。糖皮质激素早期可减少炎症部位充血，抑制炎性介质的产生和释放，促进受损组织修复。黏膜表面保护剂能以胶体的形式形成一层薄膜覆盖在溃疡面或炎症处，抵御胃酸的侵袭，此外还能发挥黏膜 保护的作用。抑酸药物能够抑 制胃酸分泌，防止胃酸反流入食管，从而减轻胃酸对食管黏膜的损伤。一些细胞因子，如粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子对于急性放射性食管炎患者具有潜在的促进黏膜愈合用。 ④中医中药治疗。 采用辨证论治、中西医结合、专病专方、中药注射液及穴位贴敷等方法治疗急性放射性食管炎，能提高放疗完成率，改善临床症状及患者生活质量。 （２）晚期放射性食管炎的治疗： 药物治疗的临床证据不足；非药物性治疗包括发生食管狭窄的患者可行食管扩张术，食管穿孔及气管食管瘘的患者可行食管支架植入术。 【专家推荐３】指出， 理想的干预措施目的不仅包括减少放射性食管炎的发生率和提高生活质量，而且要防止营养不良发生，对于有危险因素的患者，在放疗开始时即可采用放射性食管炎预防措施，推荐联合多种预防模式及方法。 （１）放疗剂量及方式： 根据患者的病情及分期，选择合适的放射治疗技术、剂量及分割模式。 （２）药物预防： 推荐对有高危因素的患者放疗同步应用氨磷汀预防放射性食管炎。粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、谷氨酰胺、白介素1、肿瘤坏死因子α和 γ－干扰素等细胞因子也可用于预防放射性食管炎。
李开国
主治医师
广西壮族自治区肿瘤医院
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