科普文章
文章 关于维生素D的那点事
一、什么是维生素D 维生素D是一种脂溶性维生素，是一组类固醇衍生物，主要功能是维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成，其次维生素D缺乏与人体免疫功能异常、心血管疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等密切相关。 二、什么是维生素D缺乏性佝偻病 佝偻病是维生素D缺乏引起体内钙磷代谢异常，导致生长期骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，是维生素D缺乏的最严重阶段。 三、维生素D的来源 人体维生素D的主要来源是由阳光照射皮肤而产生。天然食物（包括母乳）维生素D含量少。强化维生素D的配方奶或其他食品能提供维生素D。 四、维生素D的需要量 1.母乳喂养或部分母乳喂养婴儿，从出生数天内就开始补充维生素D400IU/L。 2.非母乳喂养婴儿，如每日摄入维生素D强化配方奶不足1000ml，应该补充维生素D400IU/L。 3.儿童、青少年如果不能从每日摄入的维生素D强化配方奶、牛奶或其他强化食品中获得400IU/L维生素D，应该补充维生素D400IU/L。 4.早产/低出生体重、双胎/多胎婴儿，出生早期应加大维生素D补充剂量，可予维生素D800-1000IU/d，3个月后改为400IU/d。 五、影响维生素D吸收的因素 1.高危因素：缺乏阳光照射，以及未预防性补充维生素D是造成儿童维生素D缺乏的主要原因。 2.皮肤颜色深、衣物遮盖、空气污染、高楼遮挡、居住北方高纬度地区，均制约了由阳光照射。 3.母亲妊娠期维生素D缺乏、早产/低出生体重、双胎/多胎等，致使胎儿期维生素D储存不足。 4.纯母乳喂养而未预防性补充维生素D的婴儿。 5.患儿患有腹泻时，肠道维生素D吸收不良；慢性肝脏、肾脏疾病时，维生素D转化成维生素的活性形式1，25-（OH）2D减少。 六、缺乏维生素D都能有什么表现 1.早期，多见于2-3月龄婴儿，可有多汗、易激惹、睡眠不安等非特异性神经精神症状。 2.活动期，＜6月龄，可见露骨软化体征（乒乓球感）；＞6月龄，可见方颅、手足镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X型腿。 七、化验指标 血清25-（OH）D水平是维生素D不足、轻度维生素D缺乏和佝偻病早期的主要诊断依据。 37.5-50nmol/L为维生素D不足；≤37.5nmol/L为维生素D缺乏；≤12.5nmol/L为维生素D严重缺乏。 八、预防 1.母亲孕期预防：妊娠后期为秋冬季妇女宜适当补充维生素D400-1000IU/d。 2.婴幼儿预防：带婴儿增加户外活动，逐渐达1-2小时/d，尽量暴露婴儿手足、头面部等。不建议日光浴及人工紫外线疗法，以防皮肤损伤。婴儿出生数天后即可补充400IU/d的维生素D补充剂，并推荐长期补充，直至儿童和青少年期。不建议6月以下婴儿，在阳光下直晒。
孟政
主治医师
北京市大兴区人民医院
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文章 关于儿童发热你知道多少？
一、什么是发热？ 发热是儿童最常见的症状，是指机体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃成为发热，体温的异常应视为疾病的一种表现。以腋温为准，37.5℃-38℃为低热，38.1℃-38.9℃为中度发热，39℃-40.9℃为高热，≥41℃为超高热。 二、发热的原因有哪些？ 1.感染性疾病：病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、真假感染、肺炎支原体感染、其他特殊细菌感染等。 2.非感染性疾病：自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、全身型幼年特发性关节炎、川崎病等。肿瘤性疾病，甲状腺功能亢进，鱼鳞病，无汗性外胚层发育不良，颅脑损伤，脑发育不良，疫苗接种不良反应，尿崩症，退水热等。 三、发热对身体有什么影响？ 1.发热状态下，机体糖、脂肪、蛋白质及各种维生素的消耗增加，不及时补充营养物质，会出现体重下降和消瘦。 2.发热状态下，皮肤和呼吸道水分蒸发增加，及退热期大量出汗，会导致水分大量丢失，严重可引起脱水及电解质平衡紊乱。 3.发热可使中枢神经系统兴奋性增高，特别是高热时，会出现烦躁、幻觉、谵妄等。婴幼儿时期，儿童神经系统未发育成熟，容易出现热性惊厥。 4.部分高热患儿可出现淡漠、嗜睡等神经系统受抑制的表现。 5.发热时消化液的分泌减少，各种消化酶活性下降，会产生食欲下降、口腔粘膜干燥、腹胀、便秘等表现。 6.中等强度的发热可增强某些免疫细胞的功能，提高对病原体或肿瘤的防御能力，但持续高热会引发细胞变性坏死，甚至诱发细胞因子风暴，危及生命。 7.目前证据显示，发热本身不会导致病情恶化或神经系统损坏。 四、退热的目的？ 退热治疗的主要目标是减轻发热所致的不适，即改善舒适度，而非单纯恢复正常体温，特殊情况下，为保护重要脏器功能，应积极降温。 五、如何退热？ （一）物理降温： 1.适当脱掉衣物。 2.降低屋内温度：可开窗通风，使屋内温度调整在24-26℃。 3.用退热贴贴额头，或者温水浸湿毛巾，拧干，放额头降温。 4.患儿病情尚可，可洗温水浴，水温在35℃左右，洗浴时间10分钟，擦洗皮肤散热。 （二）药物降温：（退热药起效时间一般在30分钟到1小时） 1.≥2月龄，肛温≥39℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酸酚，剂量为每次15mg/kg，最大量小于600mg，2次用药的最短间隔时间为6小时。 2.≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬剂量为每次10mg/kg，最大量小于400mg，2次用药的最短间隔时间为6-8小时。 3.不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。 4.退热药不推荐与含有解热镇痛药的复方感冒药合用。 5.2月以下婴儿及新生儿，由于肝肾功能不完善，禁用解热镇痛药。 6.G6PD患儿，对乙酰氨基酚等解热镇痛药禁止使用。 7.不推荐疫苗接种后预防性使用退热药，预防用退热药会影响疫苗接种的免疫反应及效果。 六、发热期间饮食？ 应保证高热量、高蛋白、高维生素、容易消化的流质食物或半流质食物，鼓励患儿少吃多餐。 七、什么情况下需要去医院？危重情况 皮肤黏膜发白发花发紫，对外界反应低下，无笑容，长时间刺激方能清醒，活动减少，鼻翼煽动，呼吸急促，尿量减少，喂养困难，肢体关节肿胀，肢体不能负重，不愿活动，出现寒战表现。 八、退热药无效怎么办？ 退热药使用后30-60分钟体温开始下降，部分患儿仍高热不退，不宜短期内重复使用退热药，一般应时间间隔4小时以上，期间主要重点关注病因的查找及治疗，辅以物理降温措施。
孟政
主治医师
北京市大兴区人民医院
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文章 关于儿童用药
☆儿童用药一定在儿科医生的指导下用药！谨记！☆ 儿童正处于生长发育阶段，全身各个脏器功能尚未发育成熟，对药物的反应及耐受程度与成人有着完全的不同。因此，在儿童用药时应该注意： 1.儿童不宜用成人药 儿童用药的选择无论从品种，还是剂型、剂量，都需考虑这个年龄段人体发育的特点，不能随意参照成人用药。家长在给孩子用药前，要认真阅读药品说明书的各项内容。对明确规定儿童禁用的药物，坚决不能给孩子服用；对没有明确规定儿童禁用的药品，则需要在医生或药师的指导下，选用适宜的剂型和剂量，并在孩子服药期间注意观察，监测用药效果或可能发生的不良反应。 2.儿童不宜吃补药 盲目给儿童服用补品，有时不仅无益，还可能带来严重的危害： （1）某些保健品含有激素或类激素成分，长期服用会促使儿童性早熟。 （2）儿童滥服人参及其制剂容易出现类似激素导致的中枢神经兴奋症状。 （3）一些含有多种氨基酸、维生素及微量元素的保健品及中药补剂，往往含糖分高，长期服用易导致儿童龋齿、厌食或肥胖及各种营养过量或不平衡等。 （4）小孩脾胃薄弱，多服含龟板、鳖甲等成分保健品可出现上浮胀闷、食欲减退、腹泻或便秘等表现。 3.儿童不宜强行灌药 在儿童哭闹、安睡及活动状态下，强行灌药，会导致药物呛到气管内，吸入肺中，导致吸入性肺炎，严重可导致药物堵塞呼吸道而造成窒息危险，危及患儿生命。 4.不能急于求成 疾病的发生发展都是有个过程，从起病到病情控制，都是会有一段时间。部分家长由于各种原因，急于求成，为让儿童早日康复，私自增大药量。由于儿童肝脏的代谢功能及肾脏的排泄功能发育不成熟，这种做法会导致药物蓄积，严重可导致药物中度。 5.用果汁、牛奶、白糖水服药 果汁中酸性物质会中和或分解药物成分，牛奶中的钙会与药物的成分起化学反应，使药物成分不容易起效，糖能与某些药物结合产生沉淀，甚至产生有害物质，这些都会或多或少的影响药物的药效，不能足够的起到效果，延误病情。 6.胶囊类药物剥去溶衣 某些药物需要在小肠部位吸收达到药物有效浓度，溶衣能够提高药物稳定性，减少胃酸破坏，并且药粉直接作用于胃部，会引起消化道不适。 ☆儿童不是成人的缩小版，儿童需用儿童药！☆
孟政
主治医师
北京市大兴区人民医院
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文章 儿童缺铁性贫血
一、什么是缺铁性贫血？ 由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少及铁剂治疗有效为特点的贫血。在发展中国家发病率为34%~45%。 二、病因有哪些？ 1.先天储备不足：早产、双胎/多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁均可导致胎儿储铁减少。 2.铁摄入不足：这是最主要原因，长期单纯母乳喂养而未及时添加富含铁的食物或未使用铁强化配方乳均可导致贫血发生。 3.铁需要量增加：婴儿期儿童生长发育快，对铁的需求量大，如未及时添加富含铁的食物，容易发生缺铁。早产儿、双胎、低出生体重儿生后追赶生长，各营养素需要量增加，更是铁缺乏的高危人群。 4.吸收减少或消耗增加：消化道疾病（如慢性腹泻）或反复感染不仅减少铁的吸收，而且可致铁消耗性量增加。 5.铁丢失过来：正常婴儿每天排泄铁量相对较成人多、肠道寄生虫病、肠息肉、梅克尔憩室等可致长期慢性失血，导致铁丢失更多。 三、缺铁后对人身体有什么影响？ 铁缺乏会导致身体细胞功能紊乱，引起体力下降、易疲劳、表情淡漠、注意力减退、智能减低等。目前已有大量研究表明，缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能，婴幼儿严重缺铁可影响认知、学习能力和行为发育，这种影响甚至在补铁后仍不可逆。 四、怎么识别孩子有没有贫血？ 皮肤黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜及甲床较明显。容易疲劳，不爱活动。食欲有减退，有口腔炎、舌炎，有烦躁不安或萎靡不振，注意力不集中，记忆力减退。 五、血常规怎么异常？ 血常规：6月龄-6岁儿童，血红蛋白<110g/L，细胞形态：平均红细胞比容<80fl，平均红细胞血红蛋白含量<27pg，平均红细胞血红蛋白浓度<310g/L。 分级：90-110g/L为轻度贫血，60-90g/L为中度，30-60g/L为重度，＜30g/L为极重度。 六、怎么治疗？ 1.合理喂养，进食富含铁和维生素C的食物。中国营养学会膳食指南推荐从婴儿满6月龄起开始添加富含铁的泥糊状食物，由少到多、由稀到稠、由细到粗，逐步达到食物多样，强化铁的婴儿米粉、肉泥等为适宜的富铁辅食。 2.尽可能查找缺铁原因和基础疾病。 3.铁剂治疗，采用亚铁制剂以利于铁的吸收，每天补充元素铁2-6mg/kg，餐间服用，每天2-3次。治疗2-4周后复查血红蛋白以评估疗效，如血红蛋白浓度增加10g/L或以上，则铁剂治疗有效，血红蛋白恢复正常后，继续口服铁剂1~2月。 七、如何预防？ 1.孕期预防 从妊娠第3个月开始，按元素铁5-60mg/d口服补铁，持续整个孕期，必要时可延续到产后。孕中、晚期应每日增加20-50g红肉，每周吃1-2次动物内脏或血液，乳母应增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物，建议每周吃1-2次动物肝脏。 2.早产儿或低出生体重儿预防 提倡母乳喂养，从2周龄开始补铁，剂量2-4mg/(kg.d)元素铁，直至纠正年龄1周岁。 3.足月儿预防 由于母乳铁生物利用度高，应尽量母乳喂养6个月，此后及时添加富含铁的食物或按每天1mg/kg元素铁补充铁剂。 4.婴幼儿预防 注意食物的均衡和营养，纠正偏食和厌食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。6~8月龄母乳喂养婴儿最低辅食喂养频次为每日2次，9~23日龄母乳喂养婴儿为每日3次，6~23月龄非母乳喂养婴儿奶类和辅食的最低喂养频次为每日4次，以保证充足的能量及营养素的摄入。
孟政
主治医师
北京市大兴区人民医院
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文章 十个宝宝九个黄———新生儿黄疸的那些事
“十个孩子九个黄” 大部分孩子生后都会有黄疸，正所谓 10 个孩子里有 9 个都会黄，只不过有的是生理性，有的是病理性的。生理性的是安全的，就等着宝宝自己黄疸自己消退就行。我们需要关注的是病理性的。 那什么是病理性黄疸呢，主要是有以下几点： 1.患儿黄疸出现时间早，生后 24 小时内出现黄疸，经皮测胆红素数值大于 6mg/dl。 2.患儿黄疸程度重，足月儿血总胆红素大于 220.6umol/L，早产儿大于 255umol/L。 3.持续时间长，足月儿生后 2 周黄疸未消退，早产儿生后 4 周黄疸未消退。 4.黄疸进展快，胆红素每日增长大于 5mg/dl，或者每小时升高大于 0.5mg/dl。 5.患儿退而复现。直接胆红素升高的。 有这些情况，我们需要注意病理性黄疸。顾名思义，病理性就是有病理因素导致黄疸，比较常见的因素是溶血及感染因素。溶血因素包括 ABO 血型不合、Rh 血型不合及其他血型不合。还有可能是红细胞膜和酶的异常，比如遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、血友病、G6PD 等。感染因素包括皮肤脓肿、肺炎、脐炎、泌尿系感染、败血症及化脓性脑膜炎。还有很多原因都可导致新生儿病理性黄疸。 严重的黄疸会影响到宝宝的神经系统及发育系统，出现视力、听力损害、会有运动发育迟缓、脑瘫、智力低下，并有严重的后遗症，包括牙釉质改变，手足徐动，智体力发育落后。这也是为什么我们要把宝宝收住入院的原因，为的是减少严重并发症的发生。 治疗上，主要是间断蓝光照射退黄，每天照蓝光的时间在 12-16 小时不等，严重的黄疸，会有蓝光毯和蓝光灯一起双面照光，加速黄疸消退。很多家长会担心，照蓝光会不会有什么不良反应。这个答案，当然是有的，蓝光治疗最常见的不良反应有皮疹、体温升高、腹泻、青铜症等等。一般停蓝光之后这些不良反应都会消退。 黄疸严重会应用静脉注射白蛋白，白蛋白会连接游离胆红素，防止胆红素进入颅内，减少胆红素对脑神经的损伤，随之减少胆红素脑病的发生。若患儿存在溶血性黄疸，这种见于妈妈是 O 型血，孩子是 A 型或者 B 型血，在孕晚期，宝宝的血会经过胎盘脐带跑到妈妈身体里，妈妈会产生排斥宝宝血的抗体，这个抗体是可以导致宝宝红细胞破裂分解的，这个抗体是可以经过脐带跑到小孩身体里面，引起宝宝红细胞溶血破坏，从而导致黄疸加重。治疗上，我们会用丙种球蛋白，这个是可以结合妈妈产生的这个抗体，减少红细胞的进一步破坏。 至于宝妈宝爸在家，如何观察宝宝黄疸的程度，有一个简单的方法，可以看宝宝黄疸范围，一般黄到四肢，说明黄疸在 200-300 之间，若黄到手足心，说明黄疸在 300 以上了，这种是要立刻去医院的，同样也要关注宝宝状态，一个是宝宝爱睡觉，一天基本上都在睡觉，不爱吃奶拒奶，还有四肢抖动，口鼻周及面色发青紫，哭声刺耳，这种是需要警惕黄疸严重了，是要赶紧去医院的。黄疸是新生儿期宝宝非常常见的疾病，宝妈宝爸需要关注的是这些病理性黄疸，当医生告知家长，宝宝黄疸值有问题，那肯定是有问题，需要重视，不能当成正常黄疸。
孟政
主治医师
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文章 疯狂的甲型流感
甲型流感病毒 新冠过去了，甲流来了，来势很凶的甲型流感简称甲流，有的早期并没有流涕、鼻塞、打喷嚏等病毒性感冒的症状，起病就是突然的高热，而且口服布洛芬和对乙酰氨基酚的效果不佳，反复高热，有的高热可持续 3 天，体温 40 度以上，严重伴有抽搐、意识障碍，有的咽痛明显，但嗓子早期并不红，扁桃体并不大。 早期有的只是咳嗽，而且会很快迅速发展成肺炎，出现啰音及喘息。有的以急性喉炎起病，犬吠样咳嗽，声音嘶哑，憋气明显，体温不高，38 度左右。血常规早期白细胞不高，也可以稍高点，中性比值稍高，70%左右，也可以白细胞小于 5，单核细胞稍高 10%以上。有的伴有呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。 关于治疗，第一，主要是退热，6 月以上小宝宝吃布洛芬或者对乙酰氨基酚，2 月-6 月小婴儿只能用对乙酰氨基酚。小婴儿可用布洛芬栓剂，塞肛门。物理降温，用温热毛巾擦拭额头、脖子、腋下。第二，口服奥司他韦颗粒（15mg/袋）（也有规格 25mg 一袋的，以下说 15mg 一袋的）。按体重计算用量，0-8 月婴儿，一次 3mg 乘以公斤体重，（比如体重 5kg，那就是一次一袋，一天 2 次）；8 月-11 月，一次 3.5mg 乘以公斤体重；1 岁以上，15kg 一下及 15kg，一次 2 袋，一天 2 次；15-23kg，一次 3 袋，一天 2 次；23-40kg，一次 4 袋，一天 2 次；40kg 以上，一次 5 袋，一天 2 次。疗程 5 天。关于口服奥司他韦呕吐怎么办，若口服完后半小时以内呕吐，可以再口服个全量，如果口服后半小时后呕吐就不用再补服了。家里有别的小孩还没有发热或者老人，要不要预防，建议是口服奥司他韦预防，每次用量同上，一天的次数以一天一次即可，疗程 7 天。第三，配合中成药清热解毒治疗，比如小儿热速清颗粒、小儿翅鞘清热颗粒、健儿清解液、芩香清解口服液。第四，不建议盲目用抗生素，如果发热超过 3 天，还有发热表现，可以监测血常规和 C 反应蛋白，有细菌感染的表现，才可以加用抗生素。第五，若有咳嗽有痰，可用桔贝合剂、小儿肺热咳喘口服液、小儿咳喘灵颗粒，痰多可加上易坦静。第六，生活上，以清淡易消化饮食为主，发热会明显影响食欲及消化功能，以面条及粥为主，休息好，减少人员探亲，适当多喝温热水促进代谢。望每个小宝宝都能脱离甲流，顺利通关。
孟政
主治医师
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