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文章 肺部结节不一定只是定期复查随访
近年来随着低剂量薄层螺旋 CT 在肺部体检筛查中的广泛应用，肺部结节的检出率明显提高。肺结节是指肺组织内直径≤3cm、形态规则或不规则形的病灶, 可单发或多发, 边界清晰或不清晰, 影像学上依据病灶密度特征将肺结节分为以下三型:磨玻璃结节、部分实性结节、实性结节。 大样本量的肺癌筛查项目结果显示，孤立性肺结节的发现率在 8%~51%，绝大部分为 20%左右。肺结节因病理类型不同而包括多种病因，如发育异常、感染性、炎性、陈旧性病变、结核、霉菌、风湿病等都可以引起肺结节，其中恶性肺结节占 19.7%~75%。 目前西医针对高危肺部结节的诊断治疗以穿刺活检、手术为主要手段，在外科手术切除的结节中，良性结节占 30%左右，提示可能存在一定的过度治疗，对于中低危的肺部结节的处置，一般都是定期随访。 肺部结节高发生率和我国肺癌的高发病率，引起了一些人的焦虑不安, 为此寻求中医诊治的患者人数不断增多。 从中医角度来看，肺部结节的形成责之于正虚邪实。当人体正气亏虚，气血阴阳失衡，脏腑功能紊乱，导致卫外不固，外邪乘虚而入，肺主皮毛，外邪入侵首先犯肺，肺失宣降，聚津成痰，痰凝气滞，痹阻络脉，日久痰瘀毒胶结，逐步形成结节。 正气亏虚是肺部结节产生的基础，一般与肺脾两脏关系密切。“痰”、“瘀”、“毒”是结节形成的主要致病因素。针对以上病因病机，肺部结节的中医治疗以益气、化痰、散瘀、通络为原则，即标本兼治、扶正祛邪。 如果患者因发现肺部结节而出现心情焦虑，思想负担重的情况，会导致肝气郁结，进一步加快痰、瘀、毒等继发性致病因素的发生与发展，从而加重脉络狭窄，血行受阻，增加恶变风险。 中医强调整体调理，重视天人合一，心身合一。临床上在辨证使用药物治疗的基础上，还会嘱其畅情志、调饮食、调作息、调劳逸、忌烟酒、适当体育锻炼。中医在减轻症状、缩小结节大小、防治结节恶变、改善患者生活质量等方面具有明显优势。 不过，并非所有肺部结节都需要中药治疗，如果是肺癌低危结节或者长时间复查未见明显改变的结节无需药物干预，可定期随访动态观察，反之，如果肺癌高危结节，随访过程中有增大趋势的结节建议胸外科手术处理。中药干预主要适合那些中高危结节，伴亚健康状态、有临床症状或者有焦虑情绪的人群。有条件者可做中医体质分析以帮助了解个体的体质偏颇情况，更加对证的用药来纠偏。
周忠辉
副主任医师
宁波市中医院
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文章 中医九种体质辨识
体质：平和质 常见表现：体态适中、面色红润、精力充沛，睡眠良好，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉和有神。 心理特征:性格随和开朗。 体质：阳虚质 形体特征：肌肉松软不实。 常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟。 心理特征：性格多沉静、内向。 饮食上宜多吃容易“发”（甘温益气）的食物，比如牛羊狗肉、葱、姜、蒜、鳝鱼、韭菜、辣椒、胡椒等。少食生冷寒凉食物，如黄瓜、藕、梨、西瓜、山楂等。 体质：阴虚质 常见表现：口燥咽干，喜冷饮，面色潮红，手足心热，大便干燥，舌红少津，脉细数。 心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。 饮食宜多吃甘凉滋润的食物，比如黑芝麻、鸭肉、百合、豆浆、银耳、木耳、梨等。少吃狗肉、虾、韭菜、辣椒、葱、蒜等性温燥烈之品。 体质：气虚质 常见表现：平时气短懒语，容易疲乏、精神不振，易出汗，舌淡红，舌体胖大，边有齿痕，脉象虚缓。 饮食宜多吃具有益气健脾作用的食物，如粳米、小米、大麦、白扁豆、土豆、白薯、红薯、山药等。少吃具有耗气作用的食物，如槟榔、空心菜。避免劳动或剧烈运动时出汗受风。 体质：痰湿质 常见表现：皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多，口粘或甜，舌苔白腻，脉滑。 心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。 饮食宜清淡为原则，多吃葱、蒜、海藻、海带、海蜇、胖头鱼、萝卜、金橘、芥末等食物。少吃海参、肥肉及甜、粘、油腻的食物。 体质：湿热质 常见表现：鼻部油腻或油光发亮，易生痤疮或疥疮，口苦或嘴里有异味，皮肤易瘙痒，大便粘滞不爽，小便短赤，舌质偏红，苔黄腻，脉濡数。 心理特征：容易心烦急躁。 饮食宜清淡，多吃甘寒、甘平的食物，如薏米仁、莲子、茯苓、红小豆、绿豆、冬瓜、丝瓜、西瓜、莲藕等。少吃胡桃仁、狗肉、香菜、辣椒、花椒、酒等甘酸滋腻之品及火锅、亨炸、烧烤等辛温助热食品。 体质：血瘀质 常见表现：平素面色晦暗，易出现褐斑，易出现黑眼圈，胸闷胸痛，，女性可出现痛经、闭经、或经血紫黑有块，舌质黯有点、片状瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代。 心理特征：易烦、健忘。 饮食可多吃香菇、金橘、紫菜、萝卜、柚子、山楂、醋、玫瑰花、红糖、黄酒、葡糖酒、白酒等具有活血、散结、行气、疏肝解郁作用的食物。少吃肥猪肉等滋腻之品。应戒烟酒。 体质：气郁质 常见表现： 胸胁胀满，心烦，爱生闷气，常感闷闷不乐，情绪低沉，易紧张焦虑不安，易多愁善感，肋部乳房胀痛，咽部有异物感，舌红，苔薄白，脉弦。 心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。 饮食宜吃小麦、高粱、香菜、葱、蒜、萝卜、海藻、金橘、山楂、玫瑰花等行气、解郁、消食、醒神之品。睡前避免饮茶、咖啡等提神醒脑的饮料。 体质：特禀质 常见表现：没有感冒时也会大喷嚏，没有感冒时也会鼻塞，流鼻涕，因季节变化，异味原因而咳喘，容易过敏（对药物，食物或花粉），皮肤易起荨麻疹，皮肤因过敏出现紫癫，皮肤一抓就红，易出现抓痕 。 饮食宜清淡、均衡、粗细搭配适当、荤素配伍合理。少吃荞麦、蚕豆、牛肉、鹅肉、虾、蟹、茄子、酒、辣椒、浓茶、咖啡等食物。
周忠辉
副主任医师
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文章 肺部结节可以吃膏方吗？
肺部小结节可以采用中药治疗，因为小结节大多变化缓慢，中药治疗药效也相对较慢，中药通过辨证论治，采用个体化方案进行精准治疗，对于那些不愿意长期口服中药汤剂的人，可以服用膏方，因为携带、服用方便。 膏方以冬令进补为原则，其中的扶正药物可以提高免疫功能。而小结节的发生很多与机体自身免疫功能降低有关，正气亏虚，卫外功能减退，邪气犯肺而导致气血瘀滞，各种病理因素胶结，形成结节。正气充沛有助于结节的消散。 中药治疗可以改善肺部小结节的内环境，通过一些清热解毒的药物来起到抗炎作用。膏方虽然以补益为主，但一般都会根据辨证论治，加入清热解毒，软坚散结，活血化瘀等药物，有些也可以加上抗肿瘤的中药，一起达到抗炎消瘤散结的作用。
周忠辉
副主任医师
宁波市中医院
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文章 慢性咳嗽之上气道咳嗽综合症
上气道咳嗽综合征指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征，而且其咳嗽一般以白天为主。它的基础是鼻后滴漏，一般伴有变应性鼻炎、常年非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻窦炎等。鼻后滴漏症状包括频繁流涕、感到液体滴入咽后壁及频繁清嗓，当然也有部分人没有上诉症状。一旦上呼吸道存在分泌物，就可能刺激黏膜的咳嗽感受器而诱发咳嗽，查体时常见咽后壁鹅卵石样改变、粘液附着或鼻腔分泌物等。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。 2015 版中国咳嗽指南中上气道咳嗽综合征的诊断标准如下： 1、发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少； 2、有鼻部和（或）咽喉疾病的临床表现和病史； 3、辅助检查支持鼻部和（或）咽喉疾病的诊断； 4、针对病因治疗后咳嗽可缓解。 治疗原则： 非过敏性鼻炎治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂（大多数患者在数天后至2周内起效）。 过敏性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗。顺尔宁治疗过敏性鼻炎同样有效。 慢性鼻窦炎中细菌性鼻窦炎多为混合感染，抗生素是主要的治疗措施，急性发作者疗程不少于2周，慢性者酌情延长使用时间。生理盐水鼻腔冲洗可作为慢性鼻窦炎及慢性鼻炎的辅助治疗。也可联合并用激素治疗，推荐疗程为3个月，尤其是伴有鼻息肉的患者，可避免不必要的手术。
周忠辉
副主任医师
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文章 慢性咳嗽的罪魁祸首之一———咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。全球哮喘防治倡议中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。 由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，因临床特点缺乏特异性，往往被误诊为支气管炎，其误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于50%～80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多学者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。 肺功能和气道反应性测定是诊断CVA和判断疗效的重要指标。CVA患者肺功能下降程度不如典型哮喘明显，大部分患者肺通气功能完全正常，因此仅根据肺功能的改变难以做出判断。针对CVA存在AHR这一特点，对疑诊CVA的患者可以进行支气管激发试验或支气管舒张试验。对于第1秒用力呼气容积（FEV1）＞70%者，行支气管激发试验，FEV1＜70%者，行支气管舒张试验，另外，利用呼气峰流速仪测定峰值呼气流速（PEF），是一种简易、便携式的肺功能动态监测方法，操作方便，价格便宜，阳性判断标准是日内（或2周）变异率≥20%，以阳性判定为气道高反应性来诊断CVA。 呼出气中一氧化氮（FENO）与嗜酸性细胞的气道炎症及AHR存在相关性，CVA及哮喘患者的FENO水平明显高于其他原因引起的慢性咳嗽。因此，FENO对CVA的诊断具有较高的敏感度和特异性，在慢性咳嗽的病因诊断中具有重要的应用价值。 治疗原则：CVA与典型支气管哮喘的治疗原则相同。美国胸科医师学会指南认为，绝大多数CVA患者对吸入支气管舒张剂和吸入糖皮质激素治疗有效。我国的咳嗽指南推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱等），或用两者的复方制剂。同典型哮喘类似，短期口服小剂量糖皮质激素治疗对CVA的患者可能同样有效。CVA的治疗时间应不少于8周。研究提示如果不经干预有30%～54%的CVA患者可发展成为典型的哮喘，而早期吸入糖皮质激素治疗可以有效降低CVA进展为典型哮喘的风险，因此以吸入激素为主的早期规范化治疗对改善CVA患者的预后有重要意义。
周忠辉
副主任医师
宁波市中医院
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文章 慢性咳嗽之胃食管返流性咳嗽
胃食管反流性咳嗽是因胃酸或其他胃内容物反流进入食管，形成以咳嗽为主要表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。 胃食管返流患者多有反流症状（烧心或口中有酸味等），咳嗽一般表现为干咳、无痰，平卧或饱食后症状加重，尤其是进食酸食和油腻后，但超过40%的反流所致咳嗽患者无上诉症状。胃食管反流可能由以下因素导致咳嗽：刺激上呼吸道感受器；误吸胃内容物，导致刺激下呼吸道感受器；胃酸反流进入食管远端而诱发食管-气管咳嗽反射。 咽喉反流是胃内容物（胃酸和胃蛋白酶等）反流进入咽喉，出现发音障碍、声音嘶哑、慢性咳嗽、轻度吞咽困难和干咳清嗓。其可能机制为：一方面反流物直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适，另一方面反流物刺激远端食管，引起迷走反射而出现慢性咳嗽，同时也可引起上食道括约肌的松弛反射，使反流物进入到咽喉部引起损伤。 24小时食管PH多通道阻抗监测可以诊断本病。但临床上尚未普及，因为它是有创性检查，而不被患者广泛接受，因此常规依赖其诊断GERC尚有困难。另外需要指出的是，少数合并或以非酸反流（如胆汁返流）为主的患者，食管PH监测也未必会异常，因此，多国咳嗽指南均推荐将经验性抗反流治疗作为诊断GERC的首要手段。 治疗原则：首选制酸药，如制酸剂、H2受体阻止剂和质子泵抑制剂，以质子泵抑制剂效果为佳，或联合促胃肠动力药（如多潘立酮等），治疗时间要求2个月以上。
周忠辉
副主任医师
宁波市中医院
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文章 打呼也是一种病！
打呼噜，很多人已经习以为常，认为这是一件很正常的现象，有些人会认为打呼噜是睡得香、睡得好的表现，其实打呼噜是健康的一个隐形杀手，是威胁人体健康的重要因素之一。上世纪七十年代，美国学者Guilleminault把这“打呼噜”现象命名为“睡眠呼吸暂停综合征”。睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。其主要临床表现为形体肥胖，睡眠时打鼾且鼾声不规律、呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒、或患者自觉憋气，夜尿增多，白天嗜睡，乏力，睡不解乏，晨起头痛、口干，注意力不集中，记忆力下降，性格异常等。 据中国睡眠研究会理事长韩芳教授的介绍，中国约有6000万人患有睡眠呼吸暂停，但实际确诊的还不到1％，得到治疗的更是微乎其微，还不到0.1％。睡眠相关病者已成为一个公共卫生问题，目前研究数据表明中国人约40％的人患有某种睡眠障碍。本病的诊断，首先应注意症状，确诊需要至医院进行多导睡眠记录仪的检查，睡眠时呼吸暂停低通气指数（AHI）≥每小时5次可诊断为SAHS。 其并发症有以下几方面： 一、对心血管的影响 1．高血压病：约45％左右的SAHS患者合并有高血压。这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗SAHS后多可恢复正常。 2．冠心病：表现为各种类型的心律失常，夜间心绞痛及心肌梗死。此类患者心绞痛多在夜间发作，服用硝酸甘油类药物效果不佳。 3．心力衰竭：SAHS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降。有患者因反复发生急性左心衰住院治疗，后经多导睡眠图检查，诊断为重度SAHS，经持续正压通气治疗后，心功能很快恢复。 二、对神经系统的影响 随血氧饱和度降低，脑电图常出现觉醒图形，表现为非快速眼动睡眠，而快速眼动期睡眠减少等睡眠结构紊乱导致睡眠效率降低。可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。 三、对精神系统的影响 该类患者以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。有人对SAHS病人应用明尼苏达多相人格调查表进行测试，发现56％的病人有抑郁，38％有疑病，29％有转换性癔病。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见，如睡眠中不安稳，手脚乱动，有时还会出现梦游现象。 四、对血液系统的影响 血氧分压过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。 五、对性功能的影响 睡眠呼吸暂停患者可出现性功能障碍，原因有以下几个方面：①低氧血症和高碳酸血症使大脑功能损伤，中枢兴奋性下降，性活动受抑制； ②该病患者反应能力、注意力、观察力均下降，在性交时难以达到高潮，持续时间短； ③引起性器官缺氧和雄性激素生成障碍。 治疗： 目前手术治疗只适合一些有器质性问题的患者，且术后仍有较高复发病例，而西药药物疗效不肯定，一般中重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）首选呼吸机治疗，但呼吸机因价格较高，携带不便，且有诸多禁忌症等使其具有一定的局限性。口腔矫治器最常用于轻度的OSAS或不能耐受CPAP的患者。近年来中医对其病因病机有一定的认识，治疗上也积累了一定的经验，并取得了一定成效。 目前推荐是，如患者只有单纯打鼾，或符合OSAS的诊断，每小时呼吸暂停低通气的次数低于15次/小时不合并高血压、心脑血管等慢性病、不伴有白色嗜睡的症状，可嘱患者减肥、右侧卧睡眠，改善上气道阻力，并定期随诊。但当符合OSAS的诊断，且每小时睡眠呼吸暂停低通气次大于等于15次/小时即使不合并高血压及心脑血管病变等慢性病者也必须给予相应的治疗手段，以延缓病情的进展。 日常调护： 1、改变不良生活习惯是治疗疾病的一个重要方面，如戒烟酒，尽量少食用辛辣刺激食物，睡觉时改变睡眠体位（侧位睡眠），抬高床头，避免晚间服用镇静安眠类药物等。 2、肥胖引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，首选治疗为控制体重，而控制体重以限制饮食和增加体力活动为主。饮食上宜高蛋白，减少高脂防、高胆固醇，限制总热量的摄入；宜多吃蔬菜和水果、瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆类，少吃猪油、黄油、奶油、油酥点心、肥鹅、烤鸭、肥肉、花生、核桃及油炸食物。限制高胆固醇食物，如动物肝、脑、鱼子、蛋黄等。戒饮酒和咖啡。有饥饿感时，可供给低热量蔬菜如芹菜、冬瓜、南瓜等，以增加饱食感，减少热量的吸收。适当给予蛋白质如瘦肉、鱼虾、脱脂奶、豆制品等。运动锻炼可促进体内脂肪消耗，减轻体重。运动方式应配合患者具体情况而定，肥胖者运动锻炼主要以中等强度、较长时间的有氧运动为主。如步行、慢跑、划船、爬山、骑自行车和有氧韵律操等，或是一些球类运动，如足球、篮球、网球、保龄球和排球等。
周忠辉
副主任医师
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文章 一年一度的冬病夏治又来啦！
方法:一般在夏季三伏天贴敷效果最好，于初伏、中伏、末伏各贴敷一次，连贴三年。病史较长或病情较为顽固者可适当増加贴敷次数。 禁忌症：急性感染期患者；支气管扩张、活动性肺结核咯血患者；糖尿病患者血糖控制不佳者、瘢痕体质者、皮肤易过敏者；两周岁以下儿童及孕妇要慎用。 注意事项: 1. 贴敷药物期间应减少运动、避免出汗，尽量避免电扇、空调直吹，以利于药物吸收。 2. 贴敷时间成人不超过6小时，小儿1-2小时。如果患者属体质敏感者，或既往贴敷曾出现起疱反应，应缩短贴药时间至2小时左右(成人)，或在有感觉后及时取下药物。 3. 注意防止药膏污损衣物；应尽量避免食用寒凉、过咸等可能减弱药效的食物；应尽量避免烟酒、海味及辛辣、牛羊肉等食物，以免出现不良反应。 预约方式： 患者直接至呼吸综合门诊就诊（包括肺病科名医门诊、专家门诊、普通门诊均可），由接诊医生进行精细化个体评估是否合适进行穴位贴敷治疗，同时可根据患者个体状况及意愿配合中药综合调理，符合冬病夏治适应症者现场预约挂号“肺病科冬病夏治”号，并由医生开“穴位敷贴”医嘱后至中医治疗室治疗。 时间：夏至-秋分（6月21日开始，9月23日结束） 每周一至周日上午7:30-11:30，下午2:00-5:00。 贴敷地点：5号楼2楼中医治疗室、2号楼3楼中医治疗室，治疗时注意全程佩戴口罩，保持社交距离。 咨询电话：0574-83885201 ●2023年三伏天时间 头伏:7月11日-7月20日 中伏:7月21日-8月9日 末伏:8月10日-8月19日
周忠辉
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