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文章 秋季腹泻的家庭护理及就医指南
秋季腹泻的家庭护理及就医指南 秋季腹泻是轮状病毒感染所致的病毒性肠炎，其主要表现是大量蛋花汤样稀水便，无酸臭味，无脓血，大便次数明显增多，每天可达十几次之多，更有甚者大便次数如小便，造成人体大量水分丢失，严重者可引起脱水，甚至休克。除了大便次数增多，大便性状改变以外，秋季腹泻还可以引起呕吐和发热，食欲下降，精神不振等等临床表现。 秋季腹泻可造成人体严重脱水甚至休克，是婴幼儿时期最常见的造成儿童死亡的消化系统疾病。 所以我们对待此病应高度重视，那么下面针对秋季腹泻的家庭护理及及时就医向各位家长简单讲解一下！ 1、如何确定自己的宝宝是得了秋季腹泻？ 秋季腹泻虽然名称里面有个秋季，但是其实这个病常见于冬春季节，夏秋季节相对少见，除了通过临床表现来判断外，最最重要的就是大便轮状病毒的检查。若大便轮状病毒阳性，那么秋季腹泻诊断明确。 2、得了秋季腹泻该如何护理？ 前面我们讲到秋季腹泻是轮状病毒感染引起的，它可以引起宝宝解大量的稀水便，造成脱水甚至休克，所以我们家庭护理的目标就是防止宝宝脱水。如果宝宝还在吃母乳，那么就要减少吃母乳或奶制品的量，增加米粉或面汤的摄入，同时适量口服补液盐补水。如果宝宝还没有添加辅食那就可以继续母乳喂养。配合口服布拉氏酵母菌改善肠道微环境以达到减轻腹泻的作用，同时可以口服蒙脱石保护肠粘膜。 3、秋季腹泻时可以服用止泻药吗？答案当然是否定的，往年冬春季节我们医院经常收治腹泻抽风的患儿，入院后紧急抽血化验，往往结果没有太大问题，仔细询问病史后发现家长都给孩子吃过一种叫苯乙哌啶的止泻药，这个就是导致孩子抽风的罪魁祸首。所以重要的事情说三遍，孩子腹泻不要吃止泻药！孩子腹泻不要吃止泻药！孩子腹泻不要吃止泻药！原因听我细细道来，文章一开篇我们就提到本病是病毒感染所致，病毒感染后侵犯肠道粘膜，导致粘膜细胞发生病变，而后坏死脱落，然后再有新的粘膜细胞重新替代。这个过程大概需要一周期间。期间受损伤的肠道粘膜不能发挥吸收水分的作用而导致腹泻，丢失大量水分，而且最重要的是轮状病毒可以随着坏死的细胞排除体外，那么如果使用止泻药以后腹泻停止病毒不能排除体外，在体内释放毒素反而造成更大的伤害！ 4、秋季腹泻就医指南 当患儿出现精神萎靡，呕吐不止，不能口服补液盐或面汤，米汤来补充水分，同时腹泻进一步加重导致口唇干裂，眼窝凹陷，前囟凹陷，小便明显减少时就要抓紧就医了，通常情况下给予紧急输液补水后大部分孩子会有明显好转，主要是精神状态的改善，再有就是小便量的增多。若改善不明显提示脱水较重，建议抓紧住院治疗。 5、输液后仍有腹泻是治疗没有效果吗？前文讲到因为本病是病毒感染自然病程大概一周左右，所以输液并不能缩短生病的时间，也不能让腹泻停止，但是可以让宝宝顺利度过脱水的危险期，给我们争取救治的时间。 6、腹泻时为什么建议少吃奶制品？秋季腹泻时患儿肠道内的双糖酶生成减少，导致乳酸代谢受阻，堆积在肠道内导致渗透压增高从而将循环中的水拉入肠道加重腹泻，导致体内水分进一步丢失，加重病情。 7、怎样预防秋季腹泻？ 当宝宝7个月时可以接种轮状病毒疫苗预防，同时加强护理，勤给宝宝洗手，注意通风换气，不去接触秋季腹泻的孩子，这样就可以避免感染了！ 以上就是对秋季腹泻的简单介绍、早期的家庭护理及就医指南，希望能帮到各位新手宝爸宝妈，愿宝宝们健康快乐地成长！
石超
副主任医师
徐州市中心医院
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文章 宝宝发热的家庭护理及就医指南
作为新手妈妈，新手奶爸对于宝宝第一次发热一定手忙脚乱，六神无主，第一时间想到的是去医院，但是如果在去医院之前你知道以下几点，可能对你会有很大帮助 1、其实发热并没有那么可怕！ 发热是人体受到病毒或细菌等各种病原体感染后，人体免疫系统在疾病初期的一种防御反应，可增强机体的抗感染能力，同时发热以后血管扩张炎症反应细胞也就是白细胞穿过血管内皮进入病灶吞噬和消灭部分病原体以达到自愈的目的。 2、发热的分级及低热时的处理 低热指 37.3～38℃，中度发热指 38.1～39℃，39.1～41℃为高热，超过 41℃为超高热。低热时因为宝宝无明显的不适，且此时的体温对宝宝的健康没有损伤，可以不做处理或是适量饮用温开水促进排汗，以往大部分医生会推荐低热时给予物理降温（主要指温水擦浴），但因物理降温退热效果一般且会使宝宝感到明显不适，故目前不再推荐物理降温作为低热时的常规处理手段。 3、体温高于 38.5℃口服退热药来降温 目前 WHO 推荐用药是＜6 月龄口服对乙酰胺基酚（百服宁，泰诺林，泰诺），6 月龄以上口服布洛芬（美林）。同时可以配合物理降温以加快退热。这里的退热的标准并不适合所有孩子，有过发热抽风的孩子可以提前给药不必等到 38.5℃；精神差有明显不适感的孩子可以提前用药；精神好，反应佳，能喝水的孩子可以推后给药！！ 4、高热及超高热时的处理 首先应用退热药，其次给予物理降温，同时要尽可能的降低头部温度，可冰敷或者贴降温贴。高热不退时还可以进行温水泡脚，温水浴来促进血管扩张散热。还可以喝温开水促进发汗来降温。 5、发热时间长会烧傻吗？ 因为人体大脑的血供非常丰富，当体温过高时首先引起脑部温度升高，人体脑细胞比较脆弱过高的温度会造成脑细胞代谢加快，缺氧进而出现脑细胞水肿而造成脑细胞损伤，若脑部温度长时间处于高热或超高热状态可造成脑功能不可逆的损伤出现智力障碍，甚至是脑死亡。但是需要强调的是，这里的发热时间长是指持续出现高热或超高热而没有积极给予降温处理时的极端情况，通常情况下，当高热时积极给予退热处理就很少会出现上述严重情况，所以大家不必过度紧张。 6、什么时候该去就医？ 当宝宝发热超过 24 小时，体温没有下降趋势，且热退后宝宝精神状态比较差就要抓紧就医了。就医前若发热仍较高可自行服用退热药，以减轻宝宝不适。 7、到医院后该做哪些检查？ 一般仅有发热表现且发热时间超过 24 小时那么血常规是必查的。若伴随呕吐腹痛可查腹部彩超，腹部 X 线，若热退后精神差伴嗜睡，呕吐等症状应排除脑炎行脑电图等检查。咳嗽较重，有痰，并且发热时间超过 3 天要完善胸部 X 线检查。 上呼吸道感染所致发热，大多数情况下以病毒感染为主，可自愈，所以可以仅仅给予清热解毒，退热等对症处理即可。往往可以持续 3-5 天，生病期间孩子精神状态好，除吃药外加强护理即可。但当合并细菌感染时需要配合口服或静脉使用抗生素抗感染治疗！ 临床工作中常常见到高热数天不退的孩子，门诊血常规检查一般无异常，有的孩子伴有咳嗽，有的仅仅有发热，这时家长非常焦虑，六神无主，那么若出现大于三天以上高热不退时，建议进一步完善胸片检查，因为支原体在儿童中感染率高，支原体检查有时也是很有必要的，经过上述一系列检查很多患儿能发现感染病灶及病原菌，经过对应治疗后病情能很快得到控制！ 流感季节当心流感所致高热不退，具体表现及治疗参见本工作站文章 最后再次告诫各位家长，发热并不可怕，只要我们认清了它的面目，就可以轻松应对了！祝福生病的宝宝在宝爸宝妈的精心护理下早日康复！
石超
副主任医师
徐州市中心医院
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文章 新生儿黄疸的病因分析与就诊指南
新生儿黄疸是新生儿时期最常遇到的症状之一，一般发生在宝宝出生以后2-3天，有的宝宝出现的早，有的宝宝出现的晚，大部分宝宝随着时间的推移会慢慢自行消退。一般来说，当宝宝体内血清中的胆红素>5mg/dl时就会表现出皮肤发黄，主要以颜面部为主，有的可以向躯干和四肢延伸，黄疸严重时有的宝宝整个看起来黄澄澄的，巩膜也出现发黄，伴随双眼分泌物增多。因为宝宝生后在医院每天都会接受经皮测胆仪的检测，当有一部分宝宝黄疸出现高于正常值时，由于新手爸妈对新生儿黄疸缺乏足够的了解，又听说黄疸如果严重可能会出现脑细胞损伤影响智力发育等，故难免会出现焦虑的情绪从而导致一家人过度紧张。那么今天咱们就来简单学习下新生儿黄疸的相关知识。文章从以下三个方面展开1、新生儿黄疸的成因；2、出现黄疸后的一些家庭对症处理措施；3、何时需要去医院就诊及光疗、换血的指证。 1、新生儿黄疸成因 前文讲到黄疸是由于宝宝体内血清胆红素增高到一定数值以后透过皮肤所表现出来的皮肤、粘膜及巩膜等的发黄。那么我们要了解下，宝宝生后为什么会出现胆红素增高，这也是回答后面所有问题的一个关键。宝宝出生前在妈妈子宫内，处于一个相对缺氧的环境，为了能够通过脐带摄取足够多的氧气，宝宝体内的红细胞数量很多，血红蛋白含量很高，宝宝生后处于相对含氧量高的环境中，那么他就不需要那么多的红细胞了，所以红细胞就要被破坏掉，有的家长可能会问了，红细胞多了我的宝宝就能获得更多的氧气，这不是好事吗，红细胞不被破坏不行吗？其实红细胞如果数量过多会导致血液黏稠多增加，增加心脏负担，导致氧气消耗增加，所以当宝宝出生后就不需要那么多红细胞了，只要满足自身需要就好了。红细胞破坏后会产生大量的血红蛋白，血液中的血红蛋白被分解最后变成了胆红素进入血液，血液中的胆红素在与血清白蛋白结合后被转运至肝脏，在肝脏代谢之后经肾脏、肠道随尿及粪便排除体外，由于早期新生儿红细胞破坏多，体内白蛋白含量不足转运能力差，肝脏各种参与代谢的酶少，代谢能力不足，导致体内胆红素的排出较成人慢，故致使宝宝出现肉眼可见的黄疸。当然，正常情况下，随着时间的推移，红细胞破坏开始减少，黄疸的代谢排出能力逐渐增强，黄疸会自行消退。根据新生儿时龄胆红素列线图（参加下图）作为参考，但当宝宝的黄疸增高过快，黄疸值高于正常值的95%分位时，就要寻找其他的可以引起黄疸快速增高导致人体损伤的病理因素。通常可以引起胆红素异常增高的病理因素有新生儿溶血，红细胞膜缺陷，红细胞酶的异常，感染等等。以上各种病理因素，可导致宝宝黄疸出现早，增高快，消退慢，严重者可引起以脑细胞损伤为主要表现的胆红素脑病。 2、出现黄疸后的一些家庭对症处理措施 前面我们讲到若宝宝的黄疸值在新生儿时龄胆红素列线图的95%分位下时，这种情况属于生理状态下，可在家自行口服药物如益生菌，茵栀黄等通过促进排泄来加快黄疸的排除，但因茵栀黄有较强的导泻作用，退黄效果好，但因部分宝宝拉的过于剧烈，会出现烂屁股的表现，故不是所有的宝宝都适合服用茵栀黄退黄。益生菌相较茵栀黄退黄效果温和，但不会导致过度腹泻引起烂屁股，故可以作为首选。随着科技的进步，有厂家推出的黄疸奶粉，据称含有胆红素转运代谢中的白蛋白肽，可以促进胆红素转运至肝脏进行代谢，安全性高且有明显的退黄效果，相比较茵栀黄来讲，避免了腹泻烂屁股的风险，值得推荐。同时我院儿科高翔羽团队研制的一款在家自行测黄疸的手机APP也获得良好效果，省却了家属往返医院的辛苦。 3、何时需要去医院就诊及光疗、换血的指证。 如上图所示，不管是何种原因引起的黄疸增高，根据患儿的胎龄及出生后的时龄，结合以上曲线，当高于上述曲线时提示出现病理状态，需要进行光疗或换血干预，那么肯定是需要住院治疗了，至于如何原因引起的黄疸异常增高，这个问题就交给医生来解决就好了。
石超
副主任医师
徐州市中心医院
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文章 学会看化验单之生化常规的解读
学会看化验单之生化常规的解读 生化常规是临床上最常用到的化验项目，它包含肝功能，心肌酶，肾功能，电解质等内容，它能基本反应人体的各个重要脏器的损害情况，能让临床医生迅速了解病人的基本情况，以及各器官的机能处于何种状态，对于病情的判断，治疗药物的选取以及病情转化的判断等有着重要的提示意义。那么今天我们来简单学习一下针对于儿科疾病来说，它的临床意义有哪些？ 1、肝功能 肝脏是人体最大的消化及解毒器官，它具有分泌，排泄，转运，解毒等功能。肝功能主要包括转氨酶（谷草转氨酶、谷丙转氨酶），胆红素（总胆红素，非结合胆红素，结合胆红素），碱性磷酸酶，胆固醇，甘油三酯，白蛋白，球蛋白等。肝的生理功能非常复杂，因此肝功能正常指标也很多，每项指标都有各自的意义，通过肝功能正常指标的数据结果来进行分析，判断肝脏的损伤情况。 转氨酶增高：儿童期最常见到的疾病是感染性疾病如呼吸系统感染，最常见的病原体为病毒，其次为细菌。临床上我们常常看到有转氨酶（主要是谷丙转氨酶）升高的情况，这就提示感染造成了肝脏细胞的损伤使肝脏细胞内的转氨酶释放入血增加，那么此时我们在临床选择用药时会选择对肝脏毒副作用小的药物，根据转氨酶升高的程度适当保肝。同时也会排查是否有肝炎病毒以及一些特殊的病毒（巨细胞病毒，EB病毒）感染所致，若存在这些特殊病毒要针对这些病毒进行抗病毒治疗，若仅仅是疾病本身所致，那么经过适当保肝治疗以及疾病本身的恢复，转氨酶很快会恢复正常。 碱性磷酸酶增高：处于生长发育期的儿童，因骨骼的生长代谢，碱性磷酸酶通常会高于成人，增高可达正常值1-2倍。 胆红素增高：胆红素增高的常见临床表现为黄疸，儿科常见胆红素增高的疾病有新生儿高胆红素血症，胆道梗阻性疾病，前者常见非结合胆红素增高，后者常见结合胆红素增高。根据不同类型的胆红素增高来选择不同的治疗方案。 白蛋白和球蛋白：白蛋白是肝脏细胞产生的发挥着重要作用的蛋白，当肝脏损伤时白蛋白产生减少，导致血液胶体渗透压下降，出现水肿和腹水。球蛋白是机体免疫器官制造的，球蛋白大部分在肝细胞外生成，它与人体的免疫力有关系。球蛋白正常值为20-30 g/L，球蛋白偏高通常是因为机体受到外来病毒的侵染，免疫系统就会来对抗外来病毒，从而导致球蛋白出现增高这种症状当人体肝脏发生病变，肝细胞有炎症时就会导致球蛋白的偏高。对于患有肝炎或是肝癌的患者，如果球蛋白出现偏高就表明肝脏病情进一步恶化，如慢性肝炎、肝硬化时，白蛋白下降，球蛋白增高；对于乙肝患者出现球蛋白检测值超出35.0，则说明肝脏有损伤。如果病程越长，病情越重，病变活动越频繁，球蛋白的值就越高。当病情发展到一定程度时，很容易就会有慢性肝炎发展为肝硬化，甚至变成肝癌。 胆固醇和甘油三酯：二者是脂肪代谢异常时的常见指标，与高血压，冠心病等疾病关系密切，但因儿童很少有脂类代谢异常所致此类疾病，故不再过多介绍。 2、心肌酶 心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LD或LDH）、肌酸激酶（CK）及同工酶、a-羟丁酸脱氢酶（a-HBD）。儿童期血清心肌酶增高往往系病毒感染损害心肌细胞所致细胞内酶释放入血，虽然大部分患儿无明显临床表现，但因心肌细胞损伤后不能再生，故此时应用保护心肌药物减轻心肌损伤。 3、肾功能 肾功能是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能，肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等。 肾功能检查的临床意义用于急慢性肾炎、肾病、尿毒症、肾衰竭等疾病的检查，对疾病的转化有重要指示意义。儿童期除肾病患儿外普通疾病很少出现肾功能异常。 4、电解质 电解质检查项目包括钠，钾，钙，镁，总二氧化碳结合力等。电解质反应了人体水电平衡的状态，对于儿科疾病来讲，常见出现电解质异常的主要有低钠血症，酸中毒，低钙血症等。那么什么时候我们才关注电解质呢，当患儿出现不明原因抽搐是我们要看是不是低钙血症和低钠血症所致，当患儿出现大量腹泻时我们要看是不是存在酸中毒，是不是出现低钠血症，根据这个结果我们除了补充水分外，还是否需要补充钠和碱性物质来恢复体内的酸碱平衡状态。当患儿疾病所致出现进食减少时，我们根据电解质的结果来补充适当的钠离子，钾离子以满足机体正常的电解质平衡。 以上是对生化常规简单的解读，因其内容复杂，在此仅是针对儿童常见疾病的解读，限于篇幅以及考虑大部分家长的接受能力，没有对具体疾病做详细介绍，希望能对大家有所帮助！
石超
副主任医师
徐州市中心医院
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