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关于尿蛋白的一切？为您解答疑惑
1.持续性蛋白尿，是肾脏病的主要证据之一 2.尿蛋白控制不佳，是引起肾病患者肾功能恶化最重要的因素 3.将尿蛋白控制在合理范围内，是肾友阻止肾病发展为尿毒症的最重要手段 4.虽然绝大多数肾病患者存在尿蛋白增多，但不同肾友的病因和病理表现，多种多样 5.总的来说，导致肾友尿蛋白，排在前三位的病因是：原发性肾小球疾病、糖尿病、高血压 6.具体肾病类型，有的可以根据患者年纪、发病特点进行临床推断，有的不好判断，需要肾穿刺明确 7.引起尿蛋白的各类常见原发和继发肾小球疾病介绍： IgA 肾病， 微小病变， 膜性肾病， FSGS， 过敏性紫癜性肾炎， 狼疮肾炎，高血压肾病， 糖尿病肾病，另外患教再做具体介绍 8.青少年儿童出现的尿蛋白，要注意排除直立性蛋白尿：卧位尿蛋白完全正常，而直立位蛋白尿异常。直立性蛋白尿远期预后好，通常不影响肾功能。 9.蛋白尿治好了，不等于肾脏损伤也都跟着痊愈了 10.对于肾友而言，尿蛋白不是只管一阵子，而是要管一辈子。除了少数肾病类型比如急性链球菌感染后肾炎、微小病变，可以治愈，大部分肾病难以彻底治愈 11.即便尿蛋白已经转阴了的患者，也必须定期 3-6 个月左右去复查 12.正常人每天（24 小时）尿蛋白排泄量在 150mg 以内 13.可以通过收集患者全天的尿液，测定 24 小时尿蛋白定量，评估尿蛋白严重程度 14.尿蛋白 0.15~1g/天，轻度蛋白尿 15.尿蛋白 1~3.5g/天，中度蛋白尿 16.尿蛋白大于 3.5g/天，重度蛋白尿，又叫肾病范围蛋白尿 17.不是所有蛋白尿患者都需要进行肾穿刺 18.一般来说，成人持续性 0.5~1g 以上的尿蛋白，可以考虑肾穿刺明确病理，有助于指导下一步治疗 19.部分患者也可以保守一点对待，医生先按照经验性治疗，看蛋白尿治疗效果再决定穿不穿刺，有的患者效果好也可以继续目前治疗暂缓不穿 20.总之，做不做肾穿刺，没有绝对的对错之分，需要结合患者个人情况，找专业医生帮你权衡利弊 21.蛋白尿有 4 种基本类型：肾小球性尿蛋白，肾小管性蛋白尿，溢出性蛋白尿，肾后性蛋白尿。 22.许多患者的尿蛋白成分，可以存在不止一种类型，比如有的患者既有肾小球尿蛋白，也有肾小管性蛋白尿。 23.肾小球性蛋白尿是指由肾小球毛细血管壁滤过的大分子蛋白，最主要的是白蛋白，见于各种肾小球疾病的患者。 24.肾小管性蛋白尿是指一些小分子蛋白尿，比如β2 微球蛋白、免疫球蛋白轻链、视黄醇结合蛋白等（这些蛋白质在正常情况下，几乎全部被肾小管重吸收回血液），见于各种肾小管间质疾病、以及肾小球疾病引起肾小管损害。 25.溢出性蛋白尿，最主要见于多发性骨髓瘤 26.肾后性蛋白尿，主要见于泌尿系感染、肾结石、肿瘤。 27.尿蛋白有许多种检验方法：尿常规、24 小时尿蛋白、24 小时尿（微量）白蛋白、尿蛋白肌酐比（PCR）、尿白蛋白肌酐比（ACR）、肾早损、尿蛋白电泳 28.24 小时尿白蛋白、尿白蛋白肌酐比，只测定尿中白蛋白；而尿常规、24 小时尿蛋白、尿蛋白肌酐比，测定的是尿中所有蛋白 29.ACR 小于 30mg/g，或 24 小时尿白蛋白小于 30mg，正常范围 30.ACR30-300mg/g，或 24 小时尿白蛋白 30-300mg，常称为“微量白蛋白尿” 31.ACR 大于 300mg/g，或 24 小时尿白蛋白大于 300mg，常称为“显著白蛋白尿” 32.化验尿蛋白异常，通常需要重复检验。正常人也偶尔可以出现短暂的、一过性尿蛋白异常 33.尿中有很多泡沫，可能是蛋白尿引起，也可能不是 34.别用泡沫多少判尿蛋白多少，以尿检结果为准 35.治疗尿蛋白，常用药有 RAS 阻断剂（名字带有沙坦或普利的药物），激素（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙），免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素、来氟米特、硫唑嘌呤、雷公藤制剂）、免疫调节剂（羟氯喹）、生物制剂（如利妥昔单抗） 36.药物有正作用就有副作用，当使用药物的受益远远大于可能的副作用危害，利大于弊就可以考虑使用，服药请遵医嘱 37.肾病患者的尿蛋白，不是必须降到正常范围内。一般来说，0.5g 以内的尿蛋白已经对肾功能影响很小，很优秀的指标 38.从尿蛋白高，到尿蛋白控制到 0.5g 以内，有的人几个月，有的人要几年，每个人病情不同，别着急，肾病是慢性子病，多给自己和医生一些耐心和信心 39.蛋白尿患者，部分患者最终能全部停药，大多患者需终身维持药物治疗，要有长期战斗的准备 40.RAS 阻断剂（名字中带有“沙坦”和“普利”的药）通常长期、或者终身服用，是慢性肾病患者减少尿蛋白，保护肾功能的主要药物，别擅自乱停用，能不能停药问医生 41.别指望偏方、神药一喝就好，不管说的多么天花乱坠，那都是骗子，不仅会延误病情，还因为你滥用各种不明成分、肾毒性药物加速走入肾衰竭 42.配合正规医生吃药、复查，才是真正的捷径 43.控制好尿蛋白，不能只靠医生，患者自己的行为也很重要 44.吃盐太多，会增加尿蛋白 45.控盐，是降低尿蛋白最有效的饮食管理手段 46.这里说的控盐，不只是炒菜用食用盐，还有各种含盐调味料、各种包装食品的盐分 47.熬夜，每晚睡眠时间少于 5-6 小时会增加尿蛋白排泄 48.抽烟会加大尿蛋白控制难度 49.戒烟，还能显著降低蛋白尿患者的心血管疾病风险 50.肥胖会增加尿蛋白。控制好体重，别太瘦也别太胖 51.各种感染，比如扁桃体炎、牙周炎、咽喉炎、肺炎、胃肠炎等，都有可能增多尿蛋白 52.蛋白尿患者可以体育锻炼 53.缺乏锻炼的人，感染会更频繁，蛋白尿更不好控制 54.如果大量蛋白尿、水肿尚未控制稳定，可以以走路、打太极等温和的运动方式为主 55.蛋白尿控制较为稳定后，肾友运动项目没有多少限制，可以慢跑、打球、爬山等，主要是根据个人运动耐力循序渐进增加运动量 56.血压没有达标（肾病患者目标血压 130/80 以内），尿蛋白也不容易控制好
邓新明
主治医师
赣州市南康区第一人民医院
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