科普文章
文章 降尿酸治疗的药物选择
患上高尿酸血症的病人，怎样才能知道哪一种降尿酸药适合自己呢？今天我们就来说说这个问题。首先，我们先来解释一下高尿酸血症的分型。高尿酸血症分为尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型3种，不同的类型，选择不同的药物去治疗。我们可以通过两个检查来确定尿酸升高的类型。首先，在正常嘌呤饮食状态下，空腹抽血检查血尿酸；其次，低嘌呤饮食5天后，留取24小时的小便，检查尿尿酸。通过血尿酸和尿尿酸的数值，计算尿酸排泄和尿酸清除率，如果尿酸排泄率小于0.48mg/kg.h，尿酸清除率小于6.2ml/min，属于尿酸排泄不良型；如果尿酸排泄大于0.51mg/kg.h，尿酸清除率大于等于6.2ml/min，属于尿酸生成过多型；如果尿酸排泄大于0.51mg/kg.h，尿酸清除率小于6.2ml/min，属于混合型。明确了高尿酸的类型，下面就该选择匹配的药物了。尿酸排泄不良型：代表药有苯溴马隆和丙磺舒。如果对苯溴马隆过敏；或者伴有严重的肾功能不全；或者伴有严重的肾结石的高尿酸患者，不能吃苯溴马隆。另外，怀孕的妇女或正在喂奶的妇女，也不能吃苯溴马隆。如果对丙磺舒过敏；或者对磺胺过敏；或者伴有肝功能不全；或者伴有肾功能不全的高尿酸患者，不能吃丙磺舒。另外，伴有肿瘤，正在使用细胞毒抗癌药或放疗的高尿酸患者，也不能吃丙磺舒。苯溴马隆在临床上用得比较广泛，它比丙磺舒更加的安全和有效。尿酸生成过多型：代表药有别嘌呤醇和非布司他。对别嘌呤醇过敏；或者伴有严重肝功能不全；或者伴有严重肾功能不全；或者伴有明显的血细胞低下者，不能吃别嘌呤醇。另外，怀孕的妇女或正在喂奶的妇女，也不能吃别嘌呤醇。对正在接受巯嘌呤、硫唑嘌呤治疗的病人，不能吃非布司他。非布司他比别嘌醇更加的有效和安全。混合型：这种类型的高尿酸，可以选一种促进尿酸排泄的药物，再加一种减少尿酸生成的药物，两药联合，疗效更好。除了西药，也可以用中药治疗高尿酸血症和痛风，但是，都需要在医生的指导下选择使用。
尹燕春
主治医师
丹东市第一医院
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文章 尿潜血阳性带来的恐惧
在近期的互联网接诊过程中，接到的高频咨询题目是体检尿常规中潜血阳性，我该怎么办？咨询者通常都比较年轻，特别紧张，上来就问：医生，我是不是得肾炎啦？今天，我在这里为大家做个科普。正常人的尿液中是没有红细胞的或仅有少量红细胞。在某些情况下，即便尿中根本没有红细胞及其成分仍然可以呈阳性反应，即出现假阳性。尿潜血试验有一定误判的概率。所以尿潜血阳性并不代表尿中有血成分。 尿潜血阳性可见于以下几种情况:第一种是生理因素，可见于长期站立、劳累、熬夜、重体力活动或者大运动量的体育活动，这种情况休息之后就可以缓解或者消失。 第二种情况是内科血尿，常见于各种肾炎，比如慢性肾炎或者急进性肾小球肾炎，这种情况往往还合并蛋白尿的阳性。 第三种情况是外科血尿，常见于由泌尿系的结核、恶性肿瘤或者尿路结石等因素引起。 发现尿潜血阳性应结合尿沉渣镜检或者尿流式红细胞计数的结果。尿沉渣镜检红细胞的正常值是每一个高倍视野红细胞应少于3个，12小时尿红细胞计数应小于50万个。超过以上界限，就可诊断为血尿。这种在显微镜下才能诊断的血尿，叫做镜下血尿；与之相对应的是肉眼血尿，是指肉眼可看到尿中有血，尿的颜色可见微红，呈洗肉水样，或是血块等。 出现血尿后还应该做尿相差显微镜检查。尿相差镜检也就是红细胞相比检查，对于它的临床意义，主要是鉴别血尿的来源，看是肾小球性血尿，还是非肾小球性血尿。如果相差镜检提示畸形红细胞较多，多提示存在肾小球性血尿，因为经过肾小球滤过后碎裂的红细胞较多，这时就表现为畸形率较高，而均一性较低。但是如果是非肾小球性血尿，红细胞的形态大多完整，而破碎的红细胞比较少，此时就不考虑肾小球源性血尿，而考虑外科性的血尿，比如出血引起的血尿或者感染引起的血尿，或者肿瘤等引起的血尿。通过相差显微镜检查，可以初步判断血尿的部位及其来源，再针对泌尿系统的B超、尿常规检查、尿培养检查等，最终确定血尿的病因，给予合理的治疗。
尹燕春
主治医师
丹东市第一医院
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文章 肾结石的前世今生
肾结石是由体内酸性盐类晶体物质在肾脏异常聚集所致，可引起腰部钝痛或剧烈疼痛，多发于男性。症状主要表现为腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。X 线检查是诊断尿路结石最主要的方法。 线上咨询的病人问的比较多的是我的结石是怎么得的？接下来我该如何做呢？ 肾结石的形成是多方面因素促成的，包括饮食因素、工作和环境因素、生活习惯以及个人体质等。 饮食因素：这个比较容易理解，平时经常吃什么样的食物，可能就会得什么样的结石，比如喜欢吃菠菜、喝茶叶、吃巧克力、松子、板栗等食物的人，容易得草酸盐结石；喜欢吃海产品、动物内脏以及经常喝啤酒的人，容易得尿酸盐结石。 工作和环境因素：主要是指工作的环境温度比较高引起身体出汗，尿液浓缩，有形成分就会变得更浓，容易形成结石。 个人习惯：主要是指平时不爱喝水或者因为某些原因而喝水少，如果再加上不活动，这样的人就更容易得肾结石啦。 个人体质因素：在饮食和生活习惯都差不多的情况下，有的人容易得肾结石，而有的人就不容易得肾结石。 肾结石的患者大多没有症状，体检时查尿常规时如出现红细胞计数过多提示血尿，应警惕肾结石的发生。对于诊断明确的病人，建议合理膳食，避免过多摄入高蛋白、高嘌呤和高钙食物，大量饮水，多活动。肾结石可以治愈，但容易复发。
尹燕春
主治医师
丹东市第一医院
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文章 尿酸高的人要注意这些
随着人们生活水平的提高，对健康的重视程度也在与日俱增。生活中，经常会有朋友问我：我尿酸高，我在日常生活中应该注意什么呢？今天就和大家一起聊聊尿酸高的人，在日常生活中需要注意的事项。首先，要注意是饮食。在日常生活中尽量进食嘌呤含量低的食物。比如，要少吃或不吃海鲜、动物内脏，不要吃涮肉后的火锅汤或者老汤、肉汤，尽量少喝酒或者干脆就不喝酒；多进食水果和绿叶菜，尤以阔叶绿叶菜为佳。其次，大量饮水，每日两升以上，以促进尿酸排出；日常生活中可适量饮用碱性苏打水。最后，要注意肢体末端的保暖和保护，切忌紧绷、创伤和扭伤。尿酸升高的人，往往同时伴有血压高、肥胖、血脂异常，或者血糖调节异常，所以常常需要同时兼顾其他指标异常的处理。时至今日，随着社会的进步和医学的发展，西医的医学治疗模式已经发展到了生理—心理—社会医学模式，人作为一个整体，切不可头疼医头、脚痛医脚。当血尿酸值经生活、饮食调理一段时间后仍然无法降到正常者，还是建议你及时到医院找内分泌专科医生就诊，按照专业人员的意见去处理。现总结一下，如果您的尿酸高，您要做到如下几点：1、限酒；2、禁烟；3、减少高嘌呤食物摄入；4、防止剧烈运动和突然受凉；5、减少富含果糖类的饮料摄入；6、控制体重；7、规律饮食和作息；8、规律运动；9、大量饮水，每日两升以上；10、增加新鲜蔬菜摄入。
尹燕春
主治医师
丹东市第一医院
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