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文章 脑卒中患者早期康复手册
脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的 60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在 40 岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。 早期康复对患者的后期预后有很重要的作用，我们来讲一讲早期康复应该做什么。 此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于 Brunnstrom 恢复阶段 1-2 期。 基本目的： 早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。 早期康复方法： 1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每 2 小时翻身一次，并拍背数下。 2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。 3、床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻， 双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。 4、床边被动运动：上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。 5、床边被动运动：躯干牵拉，背肌挤压刺激。 6、床边被动运动：下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。 7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。 8、排痰、可以用排痰仪，或者教育患者咳嗽训练。 9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持 30 分钟，则渐加 10 度再训练，直至能床边坐起，无靠位平衡练习。 10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸 ，顶上腭等。 11、呼吸控制练习：要求患者深吸气-缓慢呼气，放松。 12、坐训练：在床头抬高未达 90 度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。 13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。 14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。 15、床到轮椅（或椅）的转移。 16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组 3-4 天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。 17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。 18、应用电刺激：低频直流电刺激，TENS 等。 19、应用肌电反馈技术 20、应用推拿针灸治疗。 21、应用脑循环治疗促进脑血液循环。 22、言语治疗。 23、心理治疗 。患者的心理疏导以求患者尽可能的配合和以最佳状态进行康复治疗。
于文强
康复师
京东互联网医院康复师团队
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文章 帕金森病患者正确进行步态练习
大部分人对帕金森病的认知都停留在帕金森病人会手抖，但是很多人不知道，帕金森病其中一个虚弱的症状就是所谓的“冻结步态”。冻结步态也是最常引起帕金森病患者跌倒的主要原因之一，对患者的生活质量产生严重影响。其发生率可达到 50%左右，而在帕金森叠加综合症中，冻结步态的发生率要更高。 冻结步态 (FOG ) 冻结步态 (FOG ) 是以短暂步行启动能力丧失为特征的临床现象，有相当多的帕金森病 (PD ) 患者忍受着 FOG 的痛苦。最近的神经影像研究发现，与非 FOG 患者相比，伴随 FOG 患者的基底神经节和相关额叶区的高度集成运动区和认知功能区存在异常。 此外，在连接中脑运动区与额叶皮质区的神经元中，中脑运动区部分的神经活性与白质完整性改变与 FOG 有关。帕金森病患者随着病情的发展，肢体僵硬程度加重，患者会出现起步困难，冻结的状态。患者在起步、转身或通过狭窄通道时步态明显受阻，双脚像被黏在地上，原地小碎步踏步、起步犹豫，但一旦冻结消除，行走如正常人，这种现象可持续数秒或数分钟，也会让患者感觉不稳、增加跌倒风险。 如何治疗帕金森的异常步态 1、药物治疗 95％的患者冻结步态出现在“关”期，而且“关”期冻结持续时间明显长于“开”期，这些现象提示左旋多巴可缓解关期冻结步态。多项研究认为司来吉兰、金刚烷胺可以降低帕金森病患者冻结步态的发生风险，但金刚烷胺对已形成的冻结步态无效，而司来吉兰治疗冻结步态药量需达到 20mg/日才可能有效。 2、中医中药治疗，五龙震颤汤的使用 五龙震颤汤对震颤性疾病设立的一个处方，临床上主要针对眼球震颤、特发性震颤、震颤麻痹(帕金森)老年性震颤等以肝肾精亏 阴损血虚 虚风内动为主要病机 “痉”证的主要方剂。 3、康复训练 康复训练通过改善步态和肢体协调，减少姿势平衡中的限制，从而改善帕金森病患者冻结步态症状。患者在日常生活中，应有意识、有计划的每天进行步态训练。 练习正确步态，避免摔跤 行走时先确定要去的目标，稳定情绪，集中注意力。 目视前方，迈步向前走，第一步可以略抬高。 行走时先脚跟着地，再脚尖着地，重心移到一侧脚上之后再迈下一步。同时，双臂尽量随之摆动。 等人少后再行走，遇到障碍物需提前变向以免临近时变向导致跌倒。 不要让身体本能的前倾，而是静止站立，待情绪放松后再行走。 有“冻结步态”时可以想象前面地面上有一条横线 可以在家中按照日常的步伐长度，在地面上划格子或者划线来训练起步及步伐。 在行走时可以听有节奏的音乐或者喊口令，随音乐或口令节拍走路，可以给自己鼓励和信心，克服紧张情绪。 步态不稳的患者可以采用下列拐杖或者助行器辅助行走，避免跌倒，保证安全。 步态锻炼时要求患者双眼直视前方，保持身体直立，上身一定不要前倾。起步时脚要尽量抬高，跨步要尽量慢而大，脚着地的顺序是先足跟再足尖，两臂在行走时自然的前后摆动。关键是要“高抬腿，大跨步”。练习时最好有人在场，可以随时提醒和改正异常的姿势。 专家提醒： 要让帕金森病患者得到更好的康复，家里要保证患者活动区间的路线很宽敞，避免患者受伤。 除了活动区间的保障之外，也要采取一定的医疗手段进行治疗，从而缓解冻结步态。 当帕金森病情进展到中重度时，冻结步态更是十有八九，在过马路、特殊场合突然出现冻结步态，可能会有危险发生，帕金森患者和家属一定要警惕。
于文强
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