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文章 引起肩痛的肌肉类型
肩关节是一个复杂的球窝关节，能做多轴性灵活运动， 其周围肌肉多而薄弱，这些肌肉的损伤都会导致肩痛。其周围的肌肉主要有：冈上肌、三角肌、冈下肌、小圆肌、 肩胛提肌、肩胛下肌、胸大肌、肱三头肌、背阔肌、大圆肌、 喙肱肌、上后锯肌、前锯肌、肱二头肌、斜方肌等。 一、冈上肌 冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带 及肩峰下滑囊下面、肩关节囊的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。对于冈上肌的损伤可以进行空罐实验判断是否损伤。 当损伤时冈上肌第 1 筋膜点会导致肩部深部酸痛并且主要集中在中三角区疼痛，沿上臂和前臂向下延伸，肘关节外侧疼痛明显，上臂外展时疼痛强烈，静止时隐隐酸痛，但很少干扰睡眠（与冈下肌不同）。肩峰撞击综合征与冈上肌有关，肩关节附近的“咔嚓”声与之有关。冈上肌第 2 筋膜点会导致三角肌中束疼痛。 二、三角肌
李庆彬
主治医师
濮阳市中医医院
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文章 脑卒中的早起康复，您做对了吗？
脑卒中是由各种原因所致的局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生相应的神经功能缺失表现的一组疾病，如偏瘫、失语等。目前已成为我国居民的第一位致残和致死原因。脑卒中患者中 76%的运动障碍、57%的认知障碍，以及 75%的抑郁都与是否开展早期康复有关。脑卒中早期康复能够有效促进患者肢体功能的恢复、减轻残疾程度，防止并发症的发生，从而有效提高患者的生活自理能力和生命质量。 然而在康复的过程中总会面临这样或那样的问题，今天我们来聊一聊脑卒中康复中一些常见的误区。 先临床治疗，后康复治疗 脑卒中的康复治疗与临床救治不是先后关系，而是同步关系。早期康复的目的在于最大程度地保留患者尚存的功能，降低并发症以及各种残疾的发生率。虽然对于具体哪个时间介入没有统一标准，在患者病情稳定后，如果没有康复禁忌症，康复训练开始时间越早效果越好。对于脑卒中患者来说，发病 1 个月内的修复能力很强，是康复治疗的最佳时期。 下地走路越早，恢复就越好 很多卒中患者在脑卒中后出现肢体瘫痪等功能障碍，部分家属为了让患者快点恢复早早的让患者下地走路，这样的行为对患者的康复进程是非常不利的。卒中偏瘫患者肢体功能康复过程就像婴儿期一样，要从翻身-坐-站逐步训练,才能到迈步走,循序渐进。急于求成地拖、拽、架搀患者勉强站立、行走会导致或加重关节损伤，导致不良步态，反倒影响肢体功能恢复。 康复训练自己就可以完成 脑卒中患者的康复训练方案是康复医务工作人员根据患者情况使用量表评估后制定的，如果患者自行进行锻炼有可能加强代偿侧的锻炼，而忽略患肢的训练，导致肢体恢复误入歧途，甚至造成误用综合征。偏瘫患者应该去正规的康复机构接受康复治疗，即使在后期康复训练中，转回家庭自行进行锻炼，也需要定期在专业康复治疗师的指导下进行。 康复训练与家属关系不大 有不少患者家属错误的认为康复是医生的事，与自己关系不大，其实在卒中的康复过程中，家庭，或者说家属担当着十分重要的角色。家庭的温暖、家人的亲情以及督促训练是患者战胜疾病最有力的支持! 做了康复马上就会好 在康复的过程中，会有很多患者觉得自己做的康复没有效果或者效果甚微，逐渐排斥康复治疗，这是非常错误的，在临床中，患者的恢复进度会受到诸多因素的影响，如个人配合程度、年龄、个人身体素质等。据世界卫生组织(WHO )的资料统计，中风患者经过正规康复治疗后，第一年日常生活自理能力高达 60%，在复杂活动中需要别人帮助者仅占 20%，需要较多帮助者 15%，完全依赖只占 5%，另外在工作年龄患者中，在第一年有 30%的患者可以恢复工作。而且康复本就是个长期的过程，任何事情都不可能一蹴而就。 康复=按摩 由于我国康复医学起步晚，康复医学的科普知识宣传不够，使得康复医学的观念仍停留在推拿、按摩、针灸等治疗手段上，但这些只是康复治疗的一部分内容，属于中国传统康复治疗，而现代康复治疗手段有许多，包括物理治疗(运动治疗和理疗)、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复生物工程等，因此真正的康复应是两者相结合。 小结 康复训练一定要在专业康复医生的指导下，康复量由小到大，康复强度由弱到强，循序渐进地进行，切莫操之过急、勉强为之，否则反而会适得其反，甚至加重病情。
李庆彬
主治医师
濮阳市中医医院
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