科普文章
文章 苓桂例治疗反复发作眩晕
陈某某，男，55岁。2020年10月24日就诊。 主诉：头晕伴心慌反复发作10余年，加重1年。 现病史：患者10余年前无明显诱因出现头晕反复发作，发作时伴有头部昏沉感，不清爽，或者感天旋地转，恶心欲吐，头晕发作后随即会出现心慌、胸闷，每次发作时间持续数十分钟或者数天不等。自诉发作时伴血压升高，每次收缩压160mmHg以上。曾多次住院系统诊疗，按“脑供血不足”、“耳源性眩晕”等治疗，效果不明显，仍反复发作。近1年，感头晕发作频率较前增多，每周不定时发作3-4次，发作时伴心慌，腹泻，呈水样泻。肢体活动灵活。今晨起床后仍感头部昏沉，腹泻一次。为求中医治疗，特来就诊。 既往个人史：生活规律，无不良嗜好。高血压病史10年，服药治疗。血压控制在150-140/80-90mmHg。 四诊：神志清，精神欠佳，言语交流顺畅，舌质淡，齿痕，苔水滑。 诊断辨证思路：患者“头晕”的现代医学诊断不是很清楚，从症状描述基本符合“周围性眩晕”的临床表现，具体疾病分类未完全明确。但是，现代医学的诊断，并不影响中医的辨证治疗。患者符合典型的“痰饮”的致病特点。水饮上逆，则眩晕、心悸，水饮下趋，则腹泻、水肿。水饮不化，则阳气郁而不达，血压可以升高。（1）六经辨证：太阴水饮证。（2）其他辨证：脾虚不运 水饮内生；中医诊断：1、眩晕；2、腹泻、3、心悸。 治则：温阳化饮 定眩止泻 处方： 首诊：2020.10.24 苓桂术甘汤合泽泻汤加减。 嘱服药期间，定期监测血压。 二诊：2020.10.31 服药7剂后，头晕未再发作，偶有短暂心慌，晨起腹泻2次。血压维持在130/85mmHg左右。原方去川芎，加茯神、石菖蒲。 患者服药14剂后未再复诊。近日随访，因工作安排，暂时离开，停药近1月，头晕、腹泻一直未再发作，偶有心慌不适，血压平稳。嘱继续监测血压，2月后门诊复诊。 诊后思考： （1）该患者临床表现符合典型的“痰饮”病的表现。治疗上遵循“病痰饮者，当以温药和之”的原则，取苓桂剂治疗，效果明显。 （2）痰饮致病的特点：咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛。因其致病特点多变，故后世有“怪病多由痰作祟”之说。 （3）目前临床中，以头晕、眩晕发作的患者，以痰饮为主要致病因素的患者居多，个人感觉比后世常提到的肝阳上亢、肝肾阴虚等证型更为多见。 （4）笔者对于桂枝的应用，表证患者根据年龄，多12克起步，内生水饮的患者，桂枝用量一般至少20克起，所有患者，未见明显不适。《神农本草经》载“桂枝，辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身，不老”。陶弘景《本草经集注》记载：“桂枝治心痛、胁风、胁痛，温筋通脉，止烦出汗”。总体来看，桂枝以温通为主，可解肌肉之邪（类防风），可温血脉之凝（类当归，而无补血之功），可平上冲水逆（类茯苓而更温，苓桂剂以桂枝为内核）。 2020.12.03
王群
主治医师
济南赵树堂中医馆有限公司历下宽厚里中医诊所
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文章 关于中医药的思考
1、什么是中医现代化？ 答：用中医的理论和思维治疗现代疾病就是中医现代化。 2、什么是中西医结合？ 答：不知道。两个不同的物种捆绑在一起，那不叫结合，那叫杂交，生出来的可能会是怪胎。两者作为朋友相处，似乎更能取长补短。 3、中医当底科不科学？ 答：不知道。科学的定义和范畴一直在扩大，但是中医体系还不能完全用已知的科学理论来解释。科不科学不重要，重要的是，中医的存在是为了治疗疾病，维护健康，它的存在不是为了证明自己是科学的。 4、中医很难学吗？ 答：郭德纲有个相声，大体是讲，学习相声，有如登山。但是，山门在山脚下，谁都能进去。但是进了门，却发现台阶在里面，山顶还在云端。怎么爬就看你自己了。有的人躲在了山门内，台阶下，靠着三寸不烂之舌游走江湖。少数人选择了继续登山，领略不一样的风景，却不为人知。 5、中医药在本次疫情中的作用如何？ 答：中医药在本次疫情中发挥了积极的治疗作用。具体多积极，不好评说，但是肯定是有效。尤其是在防止轻症向中重症转归中起到了积极作用。但是，重症患者还是以现代医学的生命支持为主要作用。与国外相比，我们应该感恩，我们还有中医中药。
王群
主治医师
济南赵树堂中医馆有限公司历下宽厚里中医诊所
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文章 射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘
郭某，女，62岁。2020年12月07日就诊于花园路馆。 主诉：咳嗽2月。 现病史：患者2月前受凉后出现咳嗽不止，呈阵发性呛咳，气候变化及夜间咳嗽加重，每次发作感咽喉部不适，随之出现持续呛咳，数分钟后逐渐缓解，自服抗生素效果不明显，至医院就诊，给予孟鲁司特钠、氨溴索等药物治疗，仍无明显改善。为求中医药治疗，经亲友介绍，来馆就诊，刻诊：咽部风痒感，阵发性呛咳，咳嗽气急，面部憋胀感，偶有少量白色粘液。数分钟后逐渐缓解，含咽少量温水，咽部舒适后，咳嗽消失。每天发作十数次，夜间加重，影响睡眠。无明显寒热倾向，无口干口苦。饮食可，二便调。 既往个人史：体健。 四诊：神清语利，思维清晰，胸廓对称，无三凹征，呼吸音可。舌质淡，苔白浊，脉沉濡。 诊治思路：患者感受风寒后起病，以“阵发性咳嗽”为主，相关检查排除感染疾患，结合临床表现，符合“咳嗽变异性哮喘”的诊断。四诊合参，患者外受风寒，里有水饮，水寒激荡，发为咳嗽。辨证以里饮为主，外寒为辅。（1）六经 辨证：太阳太阴合病夹饮。（2）其他辨证：外寒里饮证。 诊断：中医诊断：咳嗽。西医诊断：咳嗽变异性哮喘 治则：散寒解表 温肺化饮 处方：射干麻黄汤、半夏厚朴汤、苓甘五味姜辛夏杏汤加减。 首诊处方：2020.12.07 嘱服药期间禁牛奶、辛辣。 二诊处方：2020.11.14 服药后咳嗽减轻一半，夜间咳嗽明显好转。仍有少许白粘痰，不易咳出。外寒解，体内寒饮仍未除，予苓甘五味姜辛夏杏汤合半夏厚朴汤加减。 服药7剂，诸症皆除。 电话随访，咳嗽一直未再复发。 诊后思考： （1）随着环境及体质的改变，目前咳嗽变异性哮喘的发病率愈来愈高，尤其是城市供暖环境下，人体在冬季抗邪的能力普遍下降，容易造成寒邪外束，甚至直中肺络，造成寒饮伏肺的情况，水寒激荡，容易出现反复发作的咳嗽。此类咳嗽具有“风、寒、饮”三者合力致病的特点，虽不致危机生命，但是容易反复发作，迁延不愈。 （2）此类咳嗽，部分专家主张以“风咳”命名，因其发病特点确实符合“风性善行而数变、时发时止”的特点，临床中用祛风解表、解痉平喘的荆芥、防风、地龙、僵蚕等药物，效果确切。 （3）此类咳嗽，从现代医学角度，与支气管哮喘的发生机理大致相同，但轻重程度不同。部分患者因为“哮喘”二字，颇为纠结，需做好临床解释。咳嗽变异性哮喘就是发生在气管的过敏反应，更容易被患者所接受。 （4）该患者的治疗过程中，经方治疗为主，以射干麻黄汤、半夏厚朴汤、苓甘五味姜辛夏杏汤加减化裁，兼用百花散、地龙等解痉平喘药物。一味石膏，颇显另类。“痞坚之处，必有伏阳”，患者寒饮内伏，存在郁而化热的机转，少量石膏既能防主要辛燥，又能解凝开郁。 （5）射干麻黄汤与小青龙汤均是临床中治疗哮喘、咳喘的常用方剂，均属外寒里饮证，具体应用差异，可仔细玩味，不再赘述。 山东济南宽厚里 庚子年己丑月戊午日 2021年1月10日
王群
主治医师
济南赵树堂中医馆有限公司历下宽厚里中医诊所
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