科普文章
文章 肝血管瘤需要治疗吗？
小的肝血管瘤（直径小于 5 厘米）多无明显临床症状，大的血管瘤也只有部分病人可以有腹胀、上腹部不适等非特异的、模糊的自觉症状，这样症状的形成可能是由于体积因素引起肝包膜的张力变大或者是对相邻脏器有压迫作用。如果有明显的上腹部疼痛、反酸、饱胀不适等，应行胃肠镜等检查排除胃、肠、的病变，因为这些上腹部不适的症状多由胃肠疾病引起。从临床上观察来看肝血管瘤极少发生自发性的破裂，所以肝血管瘤一般不用担心破裂大出血可能。但巨大血管瘤可因腹部外伤而破裂。因为巨大血管瘤瘤内压力较大，即使用细针头穿刺或活检取材，也有导致大出血危及生命的，所以一般不建议穿刺活检，目前彩超，CT 检查可以对典型的病例确诊。 绝大多数的肝海绵状血管瘤不用任何治疗，也不用服用任何药物，因为没有药物（包括中药）可以使血管瘤缩小或消失。对于临床确诊的典型血管瘤，一般隔 6 个月门诊彩超复查即可。如果患者血管瘤巨大且有明显的不适症状；或者与肝癌鉴别困难时，才需要治疗。治疗方法有手术切除、介入栓塞、甚至肝移植等。手术切除（开腹或用腹腔镜下）确切有效，是首选的方法。也有使用非手术的介入栓塞治疗肝血管瘤的方法，因为疗效不确切，目前已基本使用不多。对于临床诊断为肝血管瘤需要手术切除病人，也不要延误手术时机，因为有些巨大血管瘤包绕肝内主要血管时，严重时无法手术切除，只能考虑行肝脏移植。具体治疗方案应该到正规医院找专家咨询，再作出判断，制定观察和治疗方案，因为手术会有可能出现相应的并发症，所以肝血管瘤的手术治疗要慎重。
胡立强
主任医师
长沙市第一医院
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文章 脂肪肝是怎么引起的，用什么检查可以诊断？
脂肪肝是由脂肪在肝脏内蓄积过多所致。正常肝脏脂类含量约 5%，当肝内脂肪的含量增加到 40~50%，或全肝 1/3 肝小叶脂肪沉，肝细胞发生脂肪变性即形成脂肪肝。显微镜下肝细胞肿大，胞质内充满大小不等的脂肪空泡或脂滴。以往对脂肪肝的检出主要依靠尸检和肝穿组织活检，因受其限制，难以在人群中开展普查。计算机断层（CT）能可靠地诊断脂肪肝，在影像学各种方法选择上位于 B 超和磁共振之前，是诊断脂肪肝最佳的影像学手段，但受高检查费的影响，也不易开展普查。而 B 超的使用，为其检出提供了更方便而无创伤还可大面积普查的手段。 就病因而论，脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝它可由一种疾病引起，也可由多种病因同时作用或先后参与。超声像图特征仅只能提供一个形态学上的依椐，无组织学特异性，并不能做出何种病因引起脂肪肝的诊断。 引起脂肪肝的病因很多。肥胖，糖尿病和慢性酒精中毒是引起脂肪肝的三大病因。在发达国家和地区，它已成为常见病和多发病，并成为肝纤维化和肝硬化的前期病变之一。脂肪肝的危害至今尚未引起公众及医务界的高度重视。为此，加强脂肪肝知识的普及和防治的研究实为当前面临的重要课题。 由于脂肪肝的病因是多因素引起的，且早期阶段是可逆转的，其防治也是多面的：去除病因和诱发因素，调整饮食结构，坚持必要锻练，维持相对正常的血脂血糖水平，纠正不良生活惯，必要时辅以保肝，去脂，抗肝纤维化类药物，就能效地防治脂肪肝。
胡立强
主任医师
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文章 超声是肝硬化和肝腹水的首选诊断手段
肝硬化是一种或多种病因长期或反复损害肝脏所致的肝脏细胞纤维化性疾病。原因有肝炎、酗酒、寄生虫（血吸虫）等引起肝脏硬化、萎缩。临床症状与肝炎相似。肝硬化早期为肝功能代偿期，症状较轻，可有食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹胀、上腹部不适或隐痛等，其中以食欲不振出现较早为突出症状。晚期病人往往有腹水，上消化道出血、癌变等并发症。 肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后出现门静脉高压、低蛋白血症等引起腹腔内积液的临床症状。往往代表肝脏疾病终末期（失代偿期）的共同临床表现，如不进行积极干预治疗，预后差。 超声检查往往是诊断和跟踪肝硬化和肝硬化腹水的首选手段，其优点是，可以反复进行、对人和肝脏没有伤害、价廉、可以跟踪肝脏是否出现肿块，并进行肿块良性还是恶性的性质的鉴别。在超声检查中可以发现肝脏体积缩小，内部结构紊乱，不均匀，边缘凹凸不平，门静脉扩张，脾脏肿大等，如果腹腔内有液体就提示有肝腹水。
胡立强
主任医师
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文章 乳腺结节为什么需要做彩超？
乳腺肿块在临床上比较常见，乳腺组织位置表浅，干扰因素少，十分适用于超声检查。而且应用超声检查乳腺组织，简单易行，安全无创，无放射性，可重复检查，病人易接受。 而彩色多普勒超声（即彩超）能更清晰的显示乳腺肿瘤的内部结构和观察肿瘤与周围组织的关系，观察到病灶大小形态及边缘情况，同时能够较好的观察肿瘤内外血管的多少和分布情况，从而使超声成为目前检查乳腺疾病的一种重要而方便的先进手段，常常用于体检和临床检查。 彩超是通过以下列指标来判断乳腺肿块的良恶性的： 1、乳腺肿块的形态：乳腺癌的肿块在超声显示上往往边界不清晰或形态不规则。 2、锁骨上和腋窝淋巴结情况：正常的情况下这两个部位的淋巴结是不肿大的，如果发现乳腺肿块，同时发现在两个部位淋巴结肿大，又找不出其他疾病造成淋巴结肿大的原因，就要怀疑乳腺肿块可能是恶性的（可能有转移）。 3、肿块内的钙化声像：乳腺癌的钙化特征为针尖样或泥沙样微小钙化，由于彩超的高分辨率，很容易发现肿块内的钙化情况。 4、肿块内和周围的血流情况：乳腺癌可产生肿瘤血管生成因子刺激血管生成，在肿瘤内外形成丰富的血管网络。彩超上的表现是在肿块内或周围有较多的血彩。 超声医生再结合临床上的肿瘤特征（如有无乳头的异常溢液，肿瘤表面皮肤是否有橘皮样改变，以及触及肿块的硬度和活动程度等因素），来综合判断乳腺肿块良恶性，因此彩超检查对你肿块的性质判断是有很大的帮助的。。
胡立强
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文章 甲状腺结节如何鉴别良恶性？
随着诊断技术提升，发现有甲状腺结节的病人比较多，大概有10到15%的结节为恶性结节。医生面对甲状腺结节病友，首先会采取一系列步骤来确定结节有多大的可能性是癌。这些措施包括病史、颈部触诊时结节的表现、甲状腺彩超检查和甲状腺细针穿刺检查等等。良性结节触诊时一般质地较软，多发、表面光滑，活动度好、边界清晰，可能是甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿；而恶性结节一般质地偏硬，单发多见、表面欠光滑，边界不清，活动度小或者固定，有的病人可表现声音嘶哑（肿瘤侵犯喉返神经）。 颈部超声检查首先可明确甲状腺结节是否存在，彩超检查甲状腺结节，如果形态规则、内部分布均匀、血流不丰富、或为无回声结节一般提示良性结节；当超声提示为实性低回声结节、结节内血流丰富、结节边缘不规则、结节内有微小钙化或者合并颈部异常淋巴结超声表现时，提示为甲状腺癌可能性大。对于可疑癌变的结节，术前细针穿刺抽吸活检，有助于评估甲状腺结节的良恶性，超声引导下的穿刺活检的准确性可达到90%。如果是恶性结节才考虑手术治疗。
胡立强
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文章 胆囊结石需要手术吗？
胆囊结石临床上很常见，多半是有症状的，可以表现为反复发作的右上腹绞痛，伴有恶心、呕吐，有些病人可以表现为右上腹胀痛，背心疼痛，常常误认为是胃病或心脏病，临床一般通过超声检查就能够确诊。胆囊结石绝大部分是因为胆固醇沉积造成。 发现胆囊结石很多人想到的治疗不是手术，而是药物治疗，而不知药物治疗是很难将结石消掉，其原因是目前还没有一种药物(包括中药和西药）能够使胆囊内胆固醇结石溶解，使结石消失。临床使用的药物是使胆囊结石的症状缓解，胆囊炎减轻，但是不能根治胆囊结石，如果长期吃药还会对肝肾功能有损害。因此临床上认为，胆囊结石病人一旦有症状，只要病人身体条件允许，就需要手术切除胆囊。 胆囊切除术已进行了一百多年，临床证实是治疗胆囊结石的有效方法，目前已发展为腹腔镜微创手术，手术创伤小，恢复快，切口小等特点广泛应用于临床。病人可以选择适当的时间进行腹腔镜胆囊切除，以免结石引起反复腹部绞痛、胰腺炎、胆道梗阻，胆囊癌（长期结石）等情况的发生。 备注：1、 当然也有进行保胆手术的，其原理是保留胆囊，将胆囊内结石取出，作者是不主张这种手术，其原因是容易结石复发，而且有胆漏风险。 2、 还有请大家要注意的是“假性胆囊结石”。原来没有结石，因为生病去医院使用了头孢曲松钠这种抗生素，可以引起假性胆囊结石（超声上可以发现胆囊结石一样的征象，实际不是结石），这种所谓的结石随着停用药物后消失。
胡立强
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文章 什么是肾错构瘤？
肾错构瘤，又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的，是一种良性肿瘤。病因尚不清楚，多发于中年女性。近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，其检出率逐渐升高。 因为有错构瘤有典型的超声表现（脂肪和血管高回声，肌肉和出血为低回声），超声往往可以明确诊断，当然对不典型的错构瘤还需要CT、核磁共振等影像学检查一起诊断，主要是跟肾癌鉴别。 绝大多数错构瘤患者没有明显的症状。一些比较大的错构瘤，因为压迫胃肠等器官而出现消化道的不适症状。当较大体积的错构瘤、由于瘤内血管成分丰富，血管管壁没有弹性组织，容易发生出血，突然破裂时，患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状，严重的大出血患者可以在腹部触及到包块。 治疗：肿瘤＜4cm可以不治疗，目前也没有有效的药物治疗此病，因此不需要任何的中西药治疗，但要密切随访。肿瘤小于5cm可行肾错构瘤剜除术，尤其是在肾脏边缘的肿瘤。
胡立强
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文章 胆囊息肉是不是要切胆囊？
胆囊息肉是指向胆囊腔内突出或隆起的病变，多为良性病变，分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉：包括腺瘤和腺癌；非肿瘤性息肉：包括最常见的胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生。本病大部分无症状的良性病变，是通过超声检查发现，少数有腹痛、恶心呕吐等症状。临床上很难区分肿瘤性或非肿瘤性息肉，一般会通过彩超探测息肉内是否有血流鉴别息肉是胆固醇息肉还是自身组织增生所形成的息肉。少数胆囊息肉转变为胆囊癌，也可能只是早期胆囊癌，一般对胆囊息肉超过1公分，单发基底宽，血流丰富的息肉要警惕胆囊癌，应该尽早手术治疗。对有症状的胆囊息肉，建议手术，对无症状的胆囊息肉，如果息肉在短时间增长快、大于1公分的息肉也要考虑手术切除胆囊，但是胆囊息肉手术前一般需要排除胃肠方面的疾病。对无症状，息肉小于0.8公分的息肉，考虑为胆固醇息肉的病例可以定期观察、彩超复查即可。目前无论是肿瘤性和非肿瘤性的息肉，没有有效药品和食物使其减小或消失，因此不建议用药治疗，且长期吃药将损害肝肾功能。
胡立强
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文章 破伤风针有几类？
破伤风针有两种，分别是人体破伤风免疫球蛋白和破伤风抗毒素，它们分别在药物效能、保护时间、过敏性、价格有所不同。 1、药物效能：人体破伤风免疫球蛋白的效能是破伤风抗毒素效率的10倍。一般对于感染比较重的伤口，使用人体破伤风免疫球蛋白。而破伤风抗毒素用于一般的伤口，预防破伤风； 2、保护时间：破伤风抗毒素保护的时间月半个月左右，如果伤口仍然没有长好，一般要补打破伤风抗毒素；人体破伤风免疫球蛋白保护的时间约一个月时间； 3、过敏性：破伤风抗毒素有抗原性，所以有致敏性，很多有过敏体质的病人有过敏，注射时需要做过敏试验，如果过敏，需要脱敏注射或选择人体破伤风免疫球蛋白。人体破伤风免疫球蛋白是合成的药物，很少过敏，因此不需要皮试，就能注射。因此有过敏体质的病人一般选择人体破伤风免疫球蛋白治疗； 4、价格：破伤风免疫球蛋白是通过合成制成，工艺相对复杂，而且不易过敏，因此费用是破伤风抗毒素的几倍，由于破伤风抗毒素的价格相对便宜，是临床上常用的药物。 如果您不是过敏体质，就可以选择破伤风抗毒素，相对经济，实用。
胡立强
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文章 运动性血尿
运动性血尿的患者临床表现是运动后出现血尿，休息后血尿自然消失，没有特殊的不适。产生血尿的原因有：1、高强度训练时机体大量出汗，加上大量的血液流向了肌肉，肾血流量减少，肾脏血管缺血缺氧，导致肾脏急性受损，血液流经肾小球时，由于肾小球滤过膜通透性增加，红血球就可以从肾小球滤过膜中溜出，经泌尿系统排出，形成了血尿，只要休息好，肾血流增加，肾小球滤过膜通透性恢复正常，血液中的红细胞就不能够溜出，血尿也就消失了。2、由于长时间蹬地动作，在踏跳时由于踏跳力量较大，使肾脏上下过度移动，同时腰部猛烈屈曲和伸展，使肾脏受挤压，肾血管被牵扯或扭曲，使肾脏受挤压，肾血管被牵扯或扭曲，因而引起肾脏损伤而导致血尿。 为什么有的人出现血尿，有的又没有呢，这可能与每个人的肾脏在身体运动时所造成的肾缺血的情况有区别的关系，有的人即使大量的运动，他不出现肾缺血，有的人就可能造成肾缺血。另外还有可能与身体运动的方式有关。 医生在诊断运动性血尿之前，往往会通过超声、尿液分析等检查排除如尿路结石、泌尿系肿瘤等泌尿疾病方能诊断，确诊后应该充分得休息，适当的饮水，减少运动量，改变对肾脏有挤压的运动方式，运动性血尿是可以预防再次发生的。
胡立强
主任医师
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