超声是肝硬化和肝腹水的首选诊断手段

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胡立强

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肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后出现门静脉高压、低蛋白血症等引起腹腔内积液的临床症状。往往代表肝脏疾病终末期（失代偿期）的共同临床表现，如不进行积极干预治疗，预后差。

超声检查往往是诊断和跟踪肝硬化和肝硬化腹水的首选手段，其优点是，可以反复进行、对人和肝脏没有伤害、价廉、可以跟踪肝脏是否出现肿块，并进行肿块良性还是恶性的性质的鉴别。在超声检查中可以发现肝脏体积缩小，内部结构紊乱，不均匀，边缘凹凸不平，门静脉扩张，脾脏肿大等，如果腹腔内有液体就提示有肝腹水。

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文章肝血管瘤需要治疗吗？

小的肝血管瘤（直径小于 5 厘米）多无明显临床症状，大的血管瘤也只有部分病人可以有腹胀、上腹部不适等非特异的、模糊的自觉症状，这样症状的形成可能是由于体积因素引起肝包膜的张力变大或者是对相邻脏器有压迫作用。如果有明显的上腹部疼痛、反酸、饱胀不适等，应行胃肠镜等检查排除胃、肠、的病变，因为这些上腹部不适的症状多由胃肠疾病引起。从临床上观察来看肝血管瘤极少发生自发性的破裂，所以肝血管瘤一般不用担心破裂大出血可能。但巨大血管瘤可因腹部外伤而破裂。因为巨大血管瘤瘤内压力较大，即使用细针头穿刺或活检取材，也有导致大出血危及生命的，所以一般不建议穿刺活检，目前彩超，CT 检查可以对典型的病例确诊。绝大多数的肝海绵状血管瘤不用任何治疗，也不用服用任何药物，因为没有药物（包括中药）可以使血管瘤缩小或消失。对于临床确诊的典型血管瘤，一般隔 6 个月门诊彩超复查即可。如果患者血管瘤巨大且有明显的不适症状；或者与肝癌鉴别困难时，才需要治疗。治疗方法有手术切除、介入栓塞、甚至肝移植等。手术切除（开腹或用腹腔镜下）确切有效，是首选的方法。也有使用非手术的介入栓塞治疗肝血管瘤的方法，因为疗效不确切，目前已基本使用不多。对于临床诊断为肝血管瘤需要手术切除病人，也不要延误手术时机，因为有些巨大血管瘤包绕肝内主要血管时，严重时无法手术切除，只能考虑行肝脏移植。具体治疗方案应该到正规医院找专家咨询，再作出判断，制定观察和治疗方案，因为手术会有可能出现相应的并发症，所以肝血管瘤的手术治疗要慎重。

胡立强

主任医师

长沙市第一医院

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文章脂肪肝是怎么引起的，用什么检查可以诊断？

脂肪肝是由脂肪在肝脏内蓄积过多所致。正常肝脏脂类含量约 5%，当肝内脂肪的含量增加到 40~50%，或全肝 1/3 肝小叶脂肪沉，肝细胞发生脂肪变性即形成脂肪肝。显微镜下肝细胞肿大，胞质内充满大小不等的脂肪空泡或脂滴。以往对脂肪肝的检出主要依靠尸检和肝穿组织活检，因受其限制，难以在人群中开展普查。计算机断层（CT）能可靠地诊断脂肪肝，在影像学各种方法选择上位于 B 超和磁共振之前，是诊断脂肪肝最佳的影像学手段，但受高检查费的影响，也不易开展普查。而 B 超的使用，为其检出提供了更方便而无创伤还可大面积普查的手段。就病因而论，脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝它可由一种疾病引起，也可由多种病因同时作用或先后参与。超声像图特征仅只能提供一个形态学上的依椐，无组织学特异性，并不能做出何种病因引起脂肪肝的诊断。引起脂肪肝的病因很多。肥胖，糖尿病和慢性酒精中毒是引起脂肪肝的三大病因。在发达国家和地区，它已成为常见病和多发病，并成为肝纤维化和肝硬化的前期病变之一。脂肪肝的危害至今尚未引起公众及医务界的高度重视。为此，加强脂肪肝知识的普及和防治的研究实为当前面临的重要课题。由于脂肪肝的病因是多因素引起的，且早期阶段是可逆转的，其防治也是多面的：去除病因和诱发因素，调整饮食结构，坚持必要锻练，维持相对正常的血脂血糖水平，纠正不良生活惯，必要时辅以保肝，去脂，抗肝纤维化类药物，就能效地防治脂肪肝。

胡立强

主任医师

长沙市第一医院

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文章超声是肝硬化和肝腹水的首选诊断手段

肝硬化是一种或多种病因长期或反复损害肝脏所致的肝脏细胞纤维化性疾病。原因有肝炎、酗酒、寄生虫（血吸虫）等引起肝脏硬化、萎缩。临床症状与肝炎相似。肝硬化早期为肝功能代偿期，症状较轻，可有食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹胀、上腹部不适或隐痛等，其中以食欲不振出现较早为突出症状。晚期病人往往有腹水，上消化道出血、癌变等并发症。肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后出现门静脉高压、低蛋白血症等引起腹腔内积液的临床症状。往往代表肝脏疾病终末期（失代偿期）的共同临床表现，如不进行积极干预治疗，预后差。超声检查往往是诊断和跟踪肝硬化和肝硬化腹水的首选手段，其优点是，可以反复进行、对人和肝脏没有伤害、价廉、可以跟踪肝脏是否出现肿块，并进行肿块良性还是恶性的性质的鉴别。在超声检查中可以发现肝脏体积缩小，内部结构紊乱，不均匀，边缘凹凸不平，门静脉扩张，脾脏肿大等，如果腹腔内有液体就提示有肝腹水。

胡立强

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胡立强

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泌尿外科

三甲

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