科普文章
文章 头痛怎么办？
2021年5月以来，我作为健康平台注册的医生接到过不少图文咨询或电话，其中头痛是咨询里最常见的症状之一。很多患者出现头痛后，会有各种担心，有些担心自己“脑出血”了，“脑中风”“长瘤子”了，生怕患了不治之症。如果我们能大致了解一下医生的问诊方内容，常见的头痛的原因，并在与医生交流前注意留意一些细节的东西，这样在互联网平台上与医生能进行更好的有效沟通。 在医生层面我们问诊的时候可能会问道以下几个问题 1.起病的方式：急性还是慢性起病的？起病的诱因?因为不同的起病方式提示不同的疾病。急性起病的头痛是指起病2周之内的。慢性指病程超过3个月的。急性的头痛有可能是脑出血，偏头痛，紧张性头痛，脑外伤，脑炎等。而慢性头痛有可能是紧张性头痛，脑肿瘤，脑占位，脑积水，或抑郁焦虑障碍等。 2.头痛的性质及特征：常见的有博动样，爆炸样，触电样，紧箍样闷痛等。拨动样提示偏头痛，高血压等；爆炸样提示有蛛网膜下腔出血，慢性偏头痛持续状态；触电样提示神经痛，三叉神经痛等；紧箍样闷痛提示紧张性头痛，颈椎性头痛，睡眠障碍，高血压等。 3.头痛的严重程度:严重的头痛往往提示脑出血，脑炎，尤其是蛛网膜下腔出现的可能，严重的偏头痛也会有类似的程度，程度一般的或轻微的，考虑的因素会比较多。 4.诱发/加重、缓解因素：呆在空气不流通的地方时间久了，月经期前，考试及长时间精神紧张，上楼梯、咳嗽后加重均是偏头痛发作的诱发因素。精神放松，经期过后，止痛药能缓解或自行缓解也是偏头痛的特点。 5.伴随的症状：是否恶心呕吐，发烧，肢体乏力。严重的喷射状呕吐提示的是颅内压力增高，发热往往提示感染性疾病。如果出现肢体不对称乏力，提示颅内有病变的可能。与体位相关的头痛，尤其是卧位能得到缓解的，多数提示低颅压的可能。 6.发作的次数及频率：功能性的头痛一般病程比较长，容易反复发作，而且长时间变化不大，比如偏头痛、紧张性头痛，焦虑抑郁障碍。 7.既往史及家族史：家族中有类似的患者也是偏头痛的特点。另外有既往史的患者，医生需要结合起来综合考虑是不是原发病相关的头痛，比如高血压，颈椎病，脑炎等等。 总之，能引起头痛的原因很多，但临床上常见的原因还是偏头痛，紧张性头痛，情绪障碍相关性头痛，神经性头痛等。其他原因虽然少见些，但是作为医者需要帮病人诊断把关，作为患者也应该通过学习得到一些常见头痛性疾病的科普知识。
李蒙燕
副主任医师
广州市第一人民医院
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文章 帕金森病有什么症状？
帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的老年期神经退行性疾病，1917年至今已有200多年历史，临床上以静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势平衡障碍为特征，症状往往不对称，这里强调的是双侧肢体的不对称，一侧重些，一侧轻些。静止性震颤由于症状比较突出，显而易见，容易被大家认识，通俗的话叫“手抖”。表现为病人在安静状态或全身肌肉放松时出现，甚至表现更明显。震颤频率为4～6Hz，震颤常最先出现于一侧上肢远端，典型的表现是拇指与屈曲的食指间呈“搓九样”震颤，随着病情的发展，震颤渐波及整个肢体，甚至影响到躯干，并从一侧上肢扩展至同侧下肢及对侧上下肢，呈“N字”型发展，下颌、口唇，舌头及头部一般最后受累。上、下肢均受累时；上肢震颤幅度大于下肢。但是约有一半的患者不会出现手抖。帕金森的核心症状应该是“运动迟缓”，表现为精细动作障碍（如写字，扣衣扣、系鞋带困难），日常生活能力障碍，穿衣、洗漱时间长或难于完成等。 除运动症状外，PD 患者还同时存在非常多的非运动症状，如睡眠障碍、自主神经功能障碍、认知功能下降、精神症状等，因非运动症状严重影响患者的生活质量，近年来越来越受到人们的关注。比如：睡眠的片段化，梦多，可以有快动眼行为异常（睡眠中大喊大叫，噩梦为主，比如掉悬崖，给人追杀，打架，对骂），早醒，白天困倦；便秘，尿频都是自主神经功能障碍的表现；认知的问题在中晚期患者中相当常见，但是最先出现的多数是执行功能障碍，表现为简单的一些家务劳动没法完成，家里来了客人也不知道怎么招呼，幻觉中晚期患者也容易出现，内容相对固定，比如容易看到“人来了”“家里出现的小动物”；情绪的问题基本贯穿帕金森病的全程，患者容易出现情绪低落，兴趣下降，怎么都高兴不起来，也有些出现焦躁不安，心烦等。
李蒙燕
副主任医师
广州市第一人民医院
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