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李蒙燕

帕金森病有什么症状?

帕金森病有什么症状?

     帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的老年期神经退行性疾病,1917年至今已有200多年历史,临床上以静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势平衡障碍为特征,症状往往不对称,这里强调的是双侧肢体的不对称,一侧重些,一侧轻些。静止性震颤由于症状比较突出,显而易见,容易被大家认识,通俗的话叫“手抖”。表现为病人在安静状态或全身肌肉放松时出现,甚至表现更明显。震颤频率为4~6Hz,震颤常最先出现于一侧上肢远端,典型的表现是拇指与屈曲的食指间呈“搓九样”震颤,随着病情的发展,震颤渐波及整个肢体,甚至影响到躯干,并从一侧上肢扩展至同侧下肢及对侧上下肢,呈“N字”型发展,下颌、口唇,舌头及头部一般最后受累。上、下肢均受累时;上肢震颤幅度大于下肢。但是约有一半的患者不会出现手抖。帕金森的核心症状应该是“运动迟缓”,表现为精细动作障碍(如写字,扣衣扣、系鞋带困难),日常生活能力障碍,穿衣、洗漱时间长或难于完成等。
    除运动症状外,PD 患者还同时存在非常多的非运动症状,如睡眠障碍、自主神经功能障碍、认知功能下降、精神症状等,因非运动症状严重影响患者的生活质量,近年来越来越受到人们的关注。比如:睡眠的片段化,梦多,可以有快动眼行为异常(睡眠中大喊大叫,噩梦为主,比如掉悬崖,给人追杀,打架,对骂),早醒,白天困倦;便秘,尿频都是自主神经功能障碍的表现;认知的问题在中晚期患者中相当常见,但是最先出现的多数是执行功能障碍,表现为简单的一些家务劳动没法完成,家里来了客人也不知道怎么招呼,幻觉中晚期患者也容易出现,内容相对固定,比如容易看到“人来了”“家里出现的小动物”;情绪的问题基本贯穿帕金森病的全程,患者容易出现情绪低落,兴趣下降,怎么都高兴不起来,也有些出现焦躁不安,心烦等。
 
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2021年5月以来,我作为健康平台注册的医生接到过不少图文咨询或电话,其中头痛是咨询里最常见的症状之一。很多患者出现头痛后,会有各种担心,有些担心自己“脑出血”了,“脑中风”“长瘤子”了,生怕患了不治之症。如果我们能大致了解一下医生的问诊方内容,常见的头痛的原因,并在与医生交流前注意留意一些细节的东西,这样在互联网平台上与医生能进行更好的有效沟通。 在医生层面我们问诊的时候可能会问道以下几个问题 1.起病的方式:急性还是慢性起病的?起病的诱因?因为不同的起病方式提示不同的疾病。急性起病的头痛是指起病2周之内的。慢性指病程超过3个月的。急性的头痛有可能是脑出血,偏头痛,紧张性头痛,脑外伤,脑炎等。而慢性头痛有可能是紧张性头痛,脑肿瘤,脑占位,脑积水,或抑郁焦虑障碍等。 2.头痛的性质及特征:常见的有博动样,爆炸样,触电样,紧箍样闷痛等。拨动样提示偏头痛,高血压等;爆炸样提示有蛛网膜下腔出血,慢性偏头痛持续状态;触电样提示神经痛,三叉神经痛等;紧箍样闷痛提示紧张性头痛,颈椎性头痛,睡眠障碍,高血压等。 3.头痛的严重程度:严重的头痛往往提示脑出血,脑炎,尤其是蛛网膜下腔出现的可能,严重的偏头痛也会有类似的程度,程度一般的或轻微的,考虑的因素会比较多。 4.诱发/加重、缓解因素:呆在空气不流通的地方时间久了,月经期前,考试及长时间精神紧张,上楼梯、咳嗽后加重均是偏头痛发作的诱发因素。精神放松,经期过后,止痛药能缓解或自行缓解也是偏头痛的特点。 5.伴随的症状:是否恶心呕吐,发烧,肢体乏力。严重的喷射状呕吐提示的是颅内压力增高,发热往往提示感染性疾病。如果出现肢体不对称乏力,提示颅内有病变的可能。与体位相关的头痛,尤其是卧位能得到缓解的,多数提示低颅压的可能。 6.发作的次数及频率:功能性的头痛一般病程比较长,容易反复发作,而且长时间变化不大,比如偏头痛、紧张性头痛,焦虑抑郁障碍。 7.既往史及家族史:家族中有类似的患者也是偏头痛的特点。另外有既往史的患者,医生需要结合起来综合考虑是不是原发病相关的头痛,比如高血压,颈椎病,脑炎等等。 总之,能引起头痛的原因很多,但临床上常见的原因还是偏头痛,紧张性头痛,情绪障碍相关性头痛,神经性头痛等。其他原因虽然少见些,但是作为医者需要帮病人诊断把关,作为患者也应该通过学习得到一些常见头痛性疾病的科普知识。

李蒙燕

副主任医师

广州市第一人民医院

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文章 帕金森病有什么症状?

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的老年期神经退行性疾病,1917年至今已有200多年历史,临床上以静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势平衡障碍为特征,症状往往不对称,这里强调的是双侧肢体的不对称,一侧重些,一侧轻些。静止性震颤由于症状比较突出,显而易见,容易被大家认识,通俗的话叫“手抖”。表现为病人在安静状态或全身肌肉放松时出现,甚至表现更明显。震颤频率为4~6Hz,震颤常最先出现于一侧上肢远端,典型的表现是拇指与屈曲的食指间呈“搓九样”震颤,随着病情的发展,震颤渐波及整个肢体,甚至影响到躯干,并从一侧上肢扩展至同侧下肢及对侧上下肢,呈“N字”型发展,下颌、口唇,舌头及头部一般最后受累。上、下肢均受累时;上肢震颤幅度大于下肢。但是约有一半的患者不会出现手抖。帕金森的核心症状应该是“运动迟缓”,表现为精细动作障碍(如写字,扣衣扣、系鞋带困难),日常生活能力障碍,穿衣、洗漱时间长或难于完成等。 除运动症状外,PD 患者还同时存在非常多的非运动症状,如睡眠障碍、自主神经功能障碍、认知功能下降、精神症状等,因非运动症状严重影响患者的生活质量,近年来越来越受到人们的关注。比如:睡眠的片段化,梦多,可以有快动眼行为异常(睡眠中大喊大叫,噩梦为主,比如掉悬崖,给人追杀,打架,对骂),早醒,白天困倦;便秘,尿频都是自主神经功能障碍的表现;认知的问题在中晚期患者中相当常见,但是最先出现的多数是执行功能障碍,表现为简单的一些家务劳动没法完成,家里来了客人也不知道怎么招呼,幻觉中晚期患者也容易出现,内容相对固定,比如容易看到“人来了”“家里出现的小动物”;情绪的问题基本贯穿帕金森病的全程,患者容易出现情绪低落,兴趣下降,怎么都高兴不起来,也有些出现焦躁不安,心烦等。

李蒙燕

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李蒙燕

副主任医师

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李蒙燕

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