科普文章
文章 踝关节扭伤
踝关节扭伤的是最常见的踝部损伤之一，据估计，全世界范围内每天每1万人中就有1人踝关节扭伤，扭伤可发生于运动员及普通人。 那么今天为大家介绍一下踝关节扭伤应该如何处理? 急性扭伤的应急处理 急性踝关节扭伤后怎样保护我的踝关节？首先是需要制动，急性期的处理“POLICE”原则，其中的6个字母代表： protest：保护 optimal loading：适当负重 ice：冰敷 compression：加压包扎 elevation：抬高患肢 休息的时间为1周，关节护具佩带的时间为6至12周。伤后需要进行关节康复性训练，恢复肌肉力量，以及关节的本体感觉。一方面稳定关节，一方面要避免再次损伤。 >>> 本体感觉 本体感觉的恢复对于踝关节的康复性训练非常重要，踝关节自我调节避免受伤的机制会因扭伤被破坏。因此进行平衡性本体感觉的康复，也是康复治疗的关键。 >>> 制动 踝关节急性扭伤后，最重要的是制动，避免进一步活动。如果扭伤后不能行走，一定要到医院进行检查，以确定有无骨折。如可以行走，可根据肿胀的情况进行自我护理。 通常急性损伤1周至2周后可恢复无痛状态，此时可以先进行轻体力运动，如果没有疼痛，踝关节没有失控感，可以再恢复以前的体育运动。但是在此过程中建议在6周之内佩带支具。
邹敏
主治医师
重庆市垫江县中医院
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文章 骨质疏松
骨质疏松是一种代谢性骨病，主要是由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，导致患者容易出现骨折的全身代谢性骨病。 分类： 绝经后骨质疏松症：主要发生在女性绝经后的5~10年内。 老年骨质疏松症：一般指70岁以后发生的骨质疏松。 特发性骨质疏松症：主要发生在青少年。 一般治疗 骨健康基本补充剂的应用 钙剂 充足的钙摄入可帮助获得理想骨量峰值，减缓骨丢失，维护骨骼健康。成人每日钙推荐摄入量为800mg，50岁及以上人群，每日钙推荐摄入量为1000~1200mg。 提倡尽可能通过膳食补钙，当饮食中钙摄入不足时，给予补充钙剂。调查显示，我国居民每日膳食摄入钙为400mg，可每天再补充钙500~600mg。 碳酸钙含钙量高，吸收率高，也容易吸收，不过容易便秘；枸橼酸钙，含钙量低，但水溶性好，也不容易刺激胃肠道。补钙需适度，高钙血症的人禁用，过量补钙还会导致肾结石、心血管病。 维生素D 可增加肠钙吸收，促进骨骼强壮，同时应用钙剂和维生素D，可改善平衡、降低跌倒及骨质疏松性骨折风险。 调查显示，61%的绝经后女性存在维生素D的缺乏，而日光暴露不足、老年人，也都属于维生素D缺乏的高危人群。 对于高危人群，建议酌情检测血清250HD水平，来了解维生素D营养状态，指导维生素D的补充。 药物治疗 有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度，降低骨折风险。 此外，抗骨质疏松治疗应至少坚持1年，在最初3~5年治疗后，需评估患者的各种情况。 抑制破骨细胞破坏 唑来膦酸 治疗绝经后骨质疏松。静脉滴注。 利塞磷酸钠 治疗绝经后或者糖皮质激素诱发的骨质疏松。空腹服用，服药后30分钟内避免平卧、进食。 依替膦酸二钠 治疗绝经后或增龄性的骨质疏松，两餐间服药，服药两周，停药11周，再开始第二周期。 注意事项 少数患者服用后，会感觉轻度的胃肠道反应，比如上腹疼痛、反酸等，所以肠胃功能障碍的患者慎用。 如果一过性“流感样”症状反应明显，一般3天内明显缓解，也可以用解热镇痛药对症解决问题。 如果静脉输注，每次给药前，医生会检测肾功能，对于不符合条件者禁用。 本身有严重口腔疾病，或者计划口腔手术的患者也禁用。 长期用药达到3年以上的话，一旦大腿或者腹股沟疼痛，应当影像学检查，明确是否诱导股骨骨折并发症。 抑制骨吸收的药物 降钙素可减少破骨细胞数量，减少骨量丢失，另外，还明显缓解骨质疏松、骨折引发的骨痛。 依降钙素 治疗骨质疏松以及由该病引起的疼痛。按医嘱，确定是否需过敏试验。 鲑降钙素 预防制动引起的骨丢失和骨溶解，适用于治疗其他药物无效的骨质疏松。 性激素补充剂 雌/孕激素 围绝经期和绝经后女性，以及希望预防绝经后骨质疏松者。 选择性雌激素受体调节剂 雷洛昔芬 预防和治疗绝经后骨质疏松。但是潮热严重的围绝经期女性不宜用。 中医治疗 治疗以补肾益精，健脾益气，活血祛瘀为基本治则。 建议方剂包括六味地黄丸、左归丸 等。医生在临床辨证施治，加减应用。 日常生活管理：重视钙、蛋白质的摄入：每天摄入牛奶300ml，或者相当量低脂乳制品；深绿色叶菜、三文鱼或沙丁鱼、豆制品等； 充足日照：每日应尽可能暴露皮肤于日光下，每日15~30分钟，但避免强烈阳光直射，防止灼伤。 负重运动和抗阻运动：咨询医生合适的运动处方，以提高机体敏捷度、力量、姿势平衡等，运动应当循序渐进，由医生评估是否适宜。 参考资料 [1] 葛均波 徐永健. 内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013. 860-865. [2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(10):890-913. [3] 《中国老年骨质疏松诊疗指南》(2018)工作组,马远征,王以朋,刘强,李春霖,马迅,王拥军,邓廉夫,贺良,杨乃龙,陈伯华,邱贵兴,朱汉民,陶天遵,秦岭,王亮,程晓光,中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会.中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)[J].中国老年学杂志,2019,39(11):2561-2579. [4] 林华.骨质疏松的评估--骨量与骨质量[J].中华医学信息导报,2004,19(7):14-15. [5] 冯秀媛,王永福.特发性青少年骨质疏松症[J].中国骨质疏松杂志,2015,(3):342-348. [6] WebMd: https://www.webmd.com/osteoporosis/guide/osteoporosis-prevention#1. [7] 梅奥医学中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteoporosis/symptoms-causes/syc-20351968.
邹敏
主治医师
重庆市垫江县中医院
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文章 跟痛症的康复治疗
跟痛症是临床常见多发病，由一系列疾病导致的足踝部疼痛症候群，好发于中老年人，尤其是运动员及肥胖者，男性多于女性，男女之比为2:1，可一侧或两侧同时发病，分为跟内痛、跟后痛、跟下痛，以跟下痛最常见。 跟痛症的特点是起病缓慢，行走之初局部疼痛，行走困难，坚持短距离行走数分钟后疼痛缓解，长距离行走后疼痛加重，症状反复发作。 跟痛症的康复治疗 1. 肢体锻炼 主要包括足底筋膜牵拉和跟腱牵拉锻炼。由于足底筋膜牵拉有助于炎症的消退，每天反复的牵拉跟腱、足底筋膜是减轻跟痛症患者疼痛的最有效的方法之一。 2. 使用足底垫、跟骨垫 能减少或分散跟骨撞击的应力缓冲和支撑跟下的纤维脂肪组织从而起到治疗跟痛的效果。 3. 肢体固定 疼痛严重时，可用夜间夹板或石膏托固定踝关节背伸5°-10°，以免使足底筋膜在夜间痉挛，晨起活动时引起疼痛。 4. 体外震波治疗 此疗法可促进足跟处局部血液循环，加快了局部炎症的减退，是治疗此病的有效方法之一。 5. 消炎镇痛药物 主要是非甾体消炎药，具有良好的镇痛效果，对大多数跟痛症的急性疼痛发作和长期疼痛是有效的。但是此类药物胃肠道反应比较强烈，既往有消化疾病病史患者慎用。 6. 局部封闭 本疗法短期内的疗效是肯定的，但可能引起足底腱膜、跟腱断裂及足跟脂肪垫的退化，所以需慎重使用。 7. 手术疗法 极少数患者经过6 个月以上的非手术治疗无效时，可采用手术治疗，目前手术方法主要有软组织松解、跟骨骨刺切除。骨刺切除不是手术治疗的首要目的，但是在做软组织松解手术同时将跟骨骨刺一并切除还是有必要的。
邹敏
主治医师
重庆市垫江县中医院
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