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文章 暂无标慢性心衰的治疗
慢性心衰的治疗流程是一个复杂而持久的过程，需要综合考虑患者的病情、年龄、生活方式等因素。以下是治疗慢性心衰时应注意的一些重要事项，涵盖了诊断、药物治疗、生活方式管理和定期监测等方面。 1. 全面评估病情： 慢性心衰的治疗应该始于全面的病情评估。这包括患者的症状、心脏功能、心脏结构、肾功能、电解质水平等方面的检查。通过详细的评估，可以确定患者的心衰分级和病因，为制定个性化的治疗方案奠定基础。 2. 药物治疗： - 利尿剂： 利尿剂是慢性心衰治疗的基础药物，有助于排除体内多余的水分和盐分，减轻心脏负担。应根据患者的体重、肾功能等因素选择合适的利尿剂和剂量。 - ACE抑制剂/ARBs：ACE抑制剂和ARBs能够扩张血管、减轻心脏负荷、改善心脏功能。对于耐受性良好的患者，应该优先选择ACE抑制剂；对于不能耐受ACE抑制剂的患者，可以考虑使用ARBs。 - β受体阻滞剂： β受体阻滞剂能够减慢心率、降低心脏负荷、改善心脏功能。应该在患者稳定期逐渐引入β受体阻滞剂，并根据患者的心率和血压进行调整。 - 醛固酮拮抗剂：醛固酮拮抗剂对于改善心脏功能、减少心衰复发有益。但需要注意监测肾功能和钾离子水平，避免不良反应的发生。 - ARNI：抑制肾素-血管紧张素系统和利尿肽系统的ARNI药物已被证明在慢性心衰治疗中有效，但需要在严密监测下使用。 3. 生活方式管理： - 低盐饮食： 控制盐分摄入有助于减少水钠潴留，降低心脏负荷。建议患者限制每日摄入的盐量，避免食用高盐食品。 - 控制水分摄入：饮水量应根据医生的建议控制，以避免体内水分过多，加重心脏负荷。 - 适度运动：适度的有氧运动有助于提高心肺功能、增强心脏健康。应该根据患者的病情和身体状况制定适当的运动计划。 - 戒烟戒酒：吸烟和酗酒会加重心脏负荷，增加心衰的发生风险。患者应该彻底戒烟戒酒，保持健康的生活方式。 控制体重：控制体重有助于减轻心脏负荷，改善心血管健康。建议患者通过健康饮食和适度运动控制体重。 4. 定期监测和调整治疗方案：慢性心衰患者需要定期复诊，接受心脏功能、肾功能、电解质水平等方面的监测。根据监测结果，及时调整药物剂量和治疗方案，以维持病情稳定。 5. 并发症预防和管理：慢性心衰患者容易发生心律失常、肺部感染、肾功能损害等并发症。应该采取相应的预防和治疗措施，降低并发症的发生率。
马雪花
主治医师
宁夏回族自治区人民医院
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文章 消化道出血病因探索
胶原性胃炎，你了解多少？ 病例资料 患者女，16岁，反复腹痛、呕血、黑便和贫血7年。 既往食管胃十二指肠镜检查（oesophagogastroduodenoscopies，OGD）显示结节性胃炎伴胃体不连续性黏膜褶皱。胃黏膜出血一次，行硬化剂注射联合钛夹止血治疗。多次活检显示固有层嗜酸性粒细胞增加（高达100/HPF）。诊断为嗜酸性粒细胞性胃炎并接受口服泼尼松龙治疗。停用泼尼松龙后，症状复发两次。患者对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏，并有荨麻疹和过敏性鼻炎病史。 血液检查显示轻度缺铁性贫血（血红蛋白106 g/L，铁5.1 μmol/L，铁蛋白5.6 μg/L）和IgE水平升高（IgE 478.0 KU/L）。外周血嗜酸性粒细胞计数、自身免疫抗体、肿瘤标志物均为阴性，且未发现特异性病原体感染的证据。OGD显示胃体呈平滑的半岛形区域伴不连续性黏膜褶皱。再次行多次活检。胶囊内镜和结肠镜检查未见明显病变。 应该如何诊断？ 分析诊断 活检标本显示固有层嗜酸性粒细胞局灶性浸润（胃窦>50/HPF，胃体>30/HPF）。胃体处可见斑片状增厚的上皮下胶原沉积物。 最终诊断为胶原性胃炎。这是一种罕见的炎症性疾病，根据发病年龄的不同，有不同的症状。本例患者的腹痛和上消化道出血症状与典型的儿童胶原性胃炎病例一致。本例患者的病理表现易与嗜酸性粒细胞性胃炎混淆。 治疗方法：予以口服铁补充剂、质子泵抑制剂联合局部靶向布地奈德治疗，初始剂量3 mg（每天3次），随后逐渐减量并长期维持。患者每月随访，治疗1个月后全血细胞计数正常，目前已获得临床缓解7个月。 知识拓展：认识胶原性胃炎 胶原性胃炎是一种罕见疾病，其特点为胃黏膜上皮下出现厚度>10 μm的胶原沉积带，固有层内炎细胞浸润。目前对于胶原性胃炎的发病机制尚不清楚，可能与自身免疫、炎症、药物等多种因素相关。 胶原性胃炎的临床表现复杂多变，表现为慢性复发迁延过程，分为儿童首发及成人首发两组临床症候群。儿童首发主要表现为腹痛及严重贫血，胶原沉积仅限于胃黏膜，未累及消化道其他部位；成人首发常伴胶原性结肠炎和胶原性口炎，常出现慢性水样腹泻及体重减轻，与免疫系统疾病关系也更为密切。 目前本病尚无标准治疗方案，已报道的治疗方案包括低过敏饮食、抗胃酸分泌药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、消化道黏膜保护剂（硫糖铝、次碳酸铋）、肠内铁剂、皮质类固醇激素、氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂等，治疗效果及随访结果不完全一致。
马雪花
主治医师
宁夏回族自治区人民医院
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文章 胆石症的罕见并发症——Bouveret综合征，您了解吗？
Bouveret综合征是指由胆囊内巨大结石经胆囊十二指肠瘘口到达十二指肠球部或幽门处引起胃出口处的胆石梗阻。作为胆石症的罕见并发症，该病的发病率低，但因其临床症状和实验室检查结果均为非特异性的，导致该病误率比较高。因此，早期确诊和及时有效的干预对于改善患者预后至关重要。 01危险因素 Bouveret综合征的危险因素与胆结石的危险因素相似，因其发生基础就是胆石症。研究证实的Bouveret综合征的危险因素包括胆石症病史、胆结石直径2~8cm、女性以及年龄大于60岁。据报道，约有43%-68%的患者有复发性胆绞痛、黄疸或急性胆囊炎病史。 02临床表现 Bouveret综合征的临床表现通常为非特异性的，疾病严重程度主要取决于梗阻的持续时间、梗阻程度以及患者的一般健康状况。患者常有恶心和呕吐、腹痛和腹胀等症状的消长，早期由于结石可在肠腔内松动或滑脱使肠管再通，会出现“腹痛一缓解一腹痛”的症状及滚动性肠梗阻征象。部分患者可因肠内瘘口出血出现呕血、黑便等消化道出血症状，常误诊为十二指肠溃疡出血。查体可有腹膜炎体征及高位小肠梗阻改变或胃型、振水音等幽门梗阻表现。 03诊断评估 胆道疾病典型体征缺如、临床表现无特异性以及老年疾病的特殊性是Bouveret综合征误诊的重要原因。该病的早期诊断有赖于对本病的高度警惕、详细的病史采集以及影像学或内镜检查所见。 Bouveret综合征的实验室检查通常也为非特异性的，可有黄疸和肝酶的改变。白细胞增多、电解质异常、酸碱失衡以及肾功能改变主要取决于共病状态、炎症反应强度以及机体的代偿情况。 CT是主要的无创影像学检查方法，具有确诊意义。Bouveret综合征典型的影像学改变为Rigler三联征，即小肠梗阻、胆道积气和异位结石。Rigler三联征对于本病的诊断具有特异性，但仅见于30%～35%的病例。腹部超声检查可发现胆囊炎、胃扩张、胆道积气以及异位胆结石，但肠道气体会影响超声检查。腹部X线平片可能有助于识别Bouveret综合征，但仅在21%的患者中具有诊断价值。MRCP可直接显示胆肠瘘的存在，且能够准确评估结石大小，具有较高诊断价值，尤其适用于不能耐受口服对比造影剂的患者。食管胃十二指肠镜（EGD）具有诊断和治疗优势，但仅在少数病例中能同时能取出结石，且可能伴随进一步的并发症。 04治疗 Bouveret 综合征的治疗原则是去除结石，解除梗阻，关闭瘘管，预防复发。治疗方法的选择应充分考虑患者年龄、一般情况、结石及瘘管的大小、局部炎症改变及梗阻部位等因素。此外，合并症也是需要重点考虑的因素。由于Bouveret 综合征患者往往高龄或合并众多并发症，在有条件的医院，可尝试进行内镜取石或体外碎石。不过Bouveret综合征的非手术治疗成功率低，手术仍是最终的确定性治疗手段，90%以上的患者需要手术治疗。 手术选择包括一期或二期手术，应据患者年龄、身体状况及病情特点进行个体化选择，以提高治愈率。对于身体情况较好的患者，可争取一期行胆囊切除、取出结石、修复瘘口；对于身体情况不佳，合并众多基础疾病手术风险大的患者可先行单纯肠切开取石，二期再行胆囊切除和瘘口修补。不论是一期手术还是二期手术，取石后都应常规探查剩余肠段，尤其是近端肠管，避免结石遗留，再发梗阻。
马雪花
主治医师
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