科普文章
文章 鼻出血不要慌
鼻子出血，是耳鼻喉科常见的一种急症，但是也时常让患者和患者家属感到紧张。如果我们了解了鼻出血的病因特点还有一些必要的急救措施，就可以在遇到的时候能够正确处理，也就可以不慌不忙地寻求医生的帮助了。 鼻出血可以表现为一侧的鼻出血，也可以表现为两侧的鼻出血，出血量的程度也差异很大。通常而言儿童和青少年的出血部位多见于鼻腔前端，在鼻中隔最前端的黏膜下有丰富的毛细血管网，而老年人和成年人有一部分位于鼻腔后部，比较难以止血。 鼻出血的病因有局部和全身性的因素。局部的因素包括毛细血管破裂、小血管瘤、鼻中隔偏曲、良恶性肿瘤等。全身的因素有高血压、动脉硬化,白血病、再生障碍性贫血、血友病等血液系统疾病；长期使用抗凝药物,例如支架手术后的患者,凝血机制会遭到一定程度破坏；肝肾功能障碍等慢性病导致体内的凝血因子减少，从而导致鼻出血。 如果遇到鼻出血，具体处理方法要根据出血量和出血频率等来决定。如果只是偶尔鼻出血,出血量小,容易止住,并且没有伴随其他症状,可以在家自行处理即可。对于常见的鼻腔前段出血,压迫是最简单的止血办法,即用手指将出血侧的鼻翼压向鼻中隔,5-10分钟之后基本就会自然止血（如图所示）。很多人认为仰头可以防止血液流出,其实仰头不仅对止血没帮助,还会使流出的鼻血再流向咽部,被吞咽到胃肠道,容易引起恶心、呕吐等症状,更会影响医生对出血量的判断。 但是如果一次出血量较大,很可能是鼻腔内小的动脉血管破裂所致,出血量可达几十毫升甚至上百毫升,不及时止血甚至会引起出血性休克等严重后果,需要及时到医院就诊,由专业医生止血,并且进一步查明原因,再对症治疗。同样的道理,如果是反复出血,同时又伴随越来越严重的鼻塞症状等,也建议尽快到医院就诊。 那么如何预防鼻出血呢？日常生活中,尤其是儿童,家长应注意不要让他们养成抠鼻子,或者用力擤鼻涕、揉搓鼻子等习惯。在气候干燥的时候,要保持鼻腔的湿润状态。例如用生理性海盐水喷鼻子；也可以用鼻用石蜡油等滴鼻子缓解干燥；在家使用加湿器等。 同时，如果鼻出血反复出现，或者出血量大，还是需要及时寻求专业医生帮助。
刘琢扶
副主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
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文章 过敏性鼻炎及免疫治疗
春暖花开，气候宜人，可很多人却在这个时候频繁出现打喷嚏、鼻痒、流清水鼻涕等症状，如果几个星期还不能缓解的话，很有可能就是“过敏性鼻炎”惹的祸。随着人类居住环境的改变，全球过敏性鼻炎的发病率逐年上升，在中国也不例外，发病率在 15-20%左右，保守估计有 4000 万的患者，严重影响人们的日常生活和健康状况。那么，什么是过敏性鼻炎，它有哪些危害，又该怎么防范和治疗呢？ 过敏性鼻炎是由人体的免疫系统对过敏原的过激反应引起的炎症，我们的免疫系统在失衡的情况下可能会对一些并不正真危害我们身体的物质产生一系列的反应，在鼻部就会产生鼻塞、打喷嚏、鼻痒、流鼻涕等症状。有些患者常常会混淆感冒和过敏性鼻炎，通常而言，感冒除了鼻塞、流鼻涕以外，还会伴随全身症状，比如发热、浑身酸痛等，7-10 天后便会缓解，而过敏性鼻炎持续的时间会更长。过敏性鼻炎按照其发病规律可以分为季节性和常年性，这可能和不同的过敏原有关。从症状的严重程度分类的话，不影响生活、学习、工作以及睡眠的为轻度的过敏性鼻炎，若对上述方面有比较大影响的为中-重度过敏性鼻炎。 可以引起过敏性鼻炎的过敏原很多，在中国主要是屋尘螨和粉尘螨，占到过敏性鼻炎患者的 80%左右，其次包括花粉、柳絮、桦树、蟑螂、猫毛、狗毛等等。屋尘螨和粉尘螨喜欢潮湿和温暖的地方，它们以人体和动物的皮屑为食，因此广泛存在于床垫、地毯、枕头、布沙发及衣物中。过敏性鼻炎的危害主要在于鼻部症状对生活质量的影响，以及导致工作和学习能力的下降，对社会经济造成不可估量的损失。鼻塞严重的患者夜间的睡眠也往往无法保证。此外还有一些过敏性鼻炎患者会伴发哮喘，如果过敏性鼻炎得不到很好的治疗，哮喘也无法得到很好的控制。 既然过敏性鼻炎有这么多的危害？那该怎么治疗和防范呢？ 首先，应该尽量远离和避免过敏原。在远离和避免过敏原之前往医院做过敏性源检测，明确自己是哪种过敏原过敏。明确了过敏原之后就可以有针对性的远离造成过敏症状的国民过敏原。当然，过敏原有相对比较容易避免的以及无处不在、难以彻底避免的。螨虫相对来说比较难以彻底清除，家里如果有人对螨虫过敏，应该尽量勤晒被褥，避免使用地毯，不要有绒毛玩具等等。如果是由花粉引起的过敏性鼻炎，则最好在出门时带好防护口罩，避免室内摆放盆栽。其它如果对动物毛发过敏则应避免接触宠物，如对蟑螂过敏则应对居住环境中的蟑螂进行杀灭。 其次应该去医院就诊之后，按照医生的处理妥善用药。目前比较常用的药物种类有鼻用激素、口服/鼻用的抗组胺药以及抗白三烯药物。轻度过敏性鼻炎通常使用其中一种进行治疗即可，而中-重度的患者时常需要联合两种甚至三种药物进行治疗。治疗的时间也有讲究，比如鼻用激素，目前医生推荐使用时间不应少于 4 周。对于季节性花粉过敏的患者，还可以在每年的花粉季节来临之前提前预防用药，可以大大降低随后到来的过敏症状。 当药物治疗效果不好，在规范用药之后过敏性鼻炎的症状还是不能得到很好的改善时，还可以考虑免疫治疗。免疫治疗的原理是使用高剂量的过敏原使得我们的机体对某种过敏原耐受，目前我国的免疫治疗只针对螨虫，由其它过敏原引起的过敏性鼻炎还不能进行脱敏。有舌下含服和皮下注射两种，治疗时间一般是 3 年，这 3 年当中需要定期地随访以评估治疗效果。 一般单纯的过敏性鼻炎不需要手术治疗，但是药物治疗后鼻塞症状改善不明显，或者伴随比较明显的鼻腔结构异常，比如鼻中隔偏曲的时候可以考虑手术治疗。目前这方面的手术都采用鼻内镜下的微创治疗，对外形没有影响，也能最大限度地保留鼻腔的生理功能。 最后，在怀疑自己得了过敏性鼻炎之后，建议大家最好去正规的医院就诊，明确过敏原，合理用药，让过敏性鼻炎不再成为困扰，还自己一个顺畅美好的呼吸！
刘琢扶
副主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
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文章 我的鼻息肉需要手术吗？
张女士几年前开始有点鼻塞，一开始不太严重，后来渐渐开始有黄鼻涕和头痛，鼻塞也越来越严重了，白天说话有了比较明显的鼻音，晚上更是需要张口呼吸，严重影响睡眠。于是她便去了附近医院的耳鼻喉科就诊，医生检查了她的鼻腔之后，说鼻腔里长了鼻息肉，建议她手术切除。不怎么看病的张女士这时犹豫了，本来就害怕开刀，这鼻息肉到底该不该动手术呢？还是用点药就会好？ 其实，到底需不需要开刀还要从什么是鼻息肉开始说起。简单明了的说，鼻息肉就是鼻子里长了息肉，而息肉就是是人体表面黏膜上长出的水肿性凸起组织，像剥了皮的葡萄或者荔枝，鼻腔的息肉一般是良性的，恶变的概率很小。 得了鼻息肉一般会有哪些症状呢？首先是鼻塞，鼻息肉的症状以进行性鼻塞为主，随着息肉不断增大，鼻塞会逐渐加重。鼻息肉堵塞鼻窦通道之后，便会引发鼻窦的慢性炎症，进而产生黄脓涕、鼻涕倒流、头痛等症状。由于堵塞了鼻腔，鼻息肉患者的嗅觉功能也会减退。此外，有些患者说话时会出现像感冒一样的鼻音，严重的情况下还会引起中耳炎、听力下降等。 既然鼻息肉有这些严重的症状，哪些人容易得鼻息肉，又该如何预防呢？鼻息肉的产生跟个体差异有关，有些人很容易长，有些人却不容易得鼻息肉。通常，有鼻腔急慢性炎症、过敏性鼻炎或者哮喘的人更容易得鼻息肉。如果有持续性鼻塞的症状超过一个月，建议到医院就诊，一般情况下耳鼻喉科医生使用简单的照明设备就能直接看到鼻腔内的息肉，如果不能确诊，可以进行鼻内镜检查或者CT检查。鼻息肉很难彻底预防，不过做到以下几点可能会有帮助。首先避免鼻部产生持续的炎症，积极治疗过敏性鼻炎和急慢性鼻窦炎，其次保持良好的卫生习惯，使用盐水鼻腔冲洗或喷雾去除可能引起鼻息肉的过敏原或其他刺激性物质。 如果发现了鼻息肉，就会涉及到如何治疗的问题。鼻息肉通常不会自愈，如果是很小的息肉，可以尝试使用鼻用的糖皮质激素喷雾，这种喷雾主要作用于鼻腔局部，全身的影响微乎其微，可以作为首选的药物治疗。对于比较大的息肉，药物治疗很难彻底根除息肉，还是需要手术治疗。目前鼻息肉的手术治疗都是在鼻内窥镜下进行，从鼻腔进入，通过内镜的放大效果，准确切除息肉以及隐藏在鼻窦里的病变组织，使鼻窦引流通畅，同时不留面部疤痕，创伤修复快。 虽然鼻息肉的手术治疗并不太难，但是并不是所有的患者都可以通过手术一次性解决问题。据统计，大约有20%的鼻息肉患者经过手术治疗后仍然会复发。鼻息肉复发使得患者烦恼不已，心灰意冷，对治疗失去信心。因此鼻息肉的患者即便手术以后也要按期复诊，按医嘱使用鼻用激素喷雾以及鼻腔冲洗等，可以减少鼻息肉的复发。
刘琢扶
副主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
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