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文章 体检发现甲状腺结节怎么办？
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。有些虽然用手触及，但在超声检查中，未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。体检时未能触及，而在影像学检查偶然发现的结节称为甲状腺意外结。 结节的首选检查是超声，超声会根据结节的声像表现形式进行分级，目前大多数采用的分分级方式是甲状腺 TI-RADS 分级，甲状腺 Ti-RADS 分级诊断标准如下： 0 级：无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺； 1 级：高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化； 2 级：可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为 0，需要临床随访； 3 级：不确定病变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为 3A 及 3B， 3A：倾向于良性； 3B：倾向于恶性，恶性风险为＜2%，可能需要穿刺活检； 4 级：可能恶性病变，1〜2 项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等，恶性的可能比例为 5〜50%，需要结合临床诊断； 5 级：高度提示恶性，超过 3 项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性＞95%； 6 级：细胞学检出癌症，确诊为癌。在临床应用中，3 级以下诊断为良性可能性较大，对于无临床症状的患者可定期观察，3〜6 个月后复查彩超；4 级者有恶性可能，可行穿刺确定性质；5 级者恶性可能性极大，建议直接考虑进行手术治疗。
康小鹏
主治医师
娄底市中心医院
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文章 为什么甲状腺癌术后需要做碘131？
在临床工作中，有很多手术后需要碘 131 治疗甲状腺癌的病人，对碘 131 治疗这种方法存在很多疑问，他们不知道碘 131 是个什么东西，不知道碘 131 治疗甲状腺的原理是什么，也不知道碘 131 治疗能给他们带来什么益处，很多病人会在网络各种搜索相关知识，但对网络上海量的相关知识各人的理解程度不一样，导致他们产生很多错误的认知，给自己带来了很多的困惑。他们中很多将碘 131 治疗当做普通的放疗，而误以为自己的病情很严重了，给自己心理带来了很大的心理负担；或者以为这是可做可不做的治疗而选择不做，贻误了最佳的治疗时间，等等。 下面就临床遇到频率最高的几个问题通过比喻方法进行说明，更利于大家理解。 1.碘 131 是个什么东西，他为什么能治疗分化型甲状腺癌？ 碘-131 是元素碘的一种放射性同位素，也就是说我们平常加碘盐里边的碘跟碘 131 是一对很像的双胞胎兄弟，像到连他妈都分辨不出。但是这个碘 131 是能发射射线的，而食物或者加碘盐中碘是稳定不能发射射线的。在我们体内摄取碘的器官就是甲状腺，他能把从食物中的碘吸收过来，分化型甲状腺癌也保留了这种摄碘的能力。分化型甲状腺癌癌细胞摄取碘 131 后就会被射杀，所有能用来治疗分化型甲状腺癌。 2.碘 131 对身体影响很大吗，我会掉头发吗？ 俗话说是药三分毒，对身体的害处还是有的，比如会导致口干、腮部肿痛、短时间便秘，有些人还会导致白细胞降低，后期可以慢慢恢复；但是得到得好处却是非常大的就是减少了甲状腺癌的转移跟复发率，并且一般不会像放疗、化疗一样导致头发大量脱落。 3.手术医生说我的切的很干净了，为什么还要做碘 131 手术医生肯定是尽最大可能把病灶切干净，但是在手术过程中因为血肉模糊加之颈部淋巴结有上百个，医生不可能每个淋巴结都切下来去检查，如果有漏网之鱼随着时间推移就可能长大或者往远处转移，所以除恶务尽必须通过综合治疗包括碘 131 将肿瘤细胞尽可能一网打尽。 4.为什么有些不需要做碘 131 而有些人不需要做，有些人只需要做 1 次而有些人需要做 2 次甚至更多次？ 这是因为每个人的病情不一样有些人病情才发现病情轻，而有些人拖了很长一段时间病情重，就好比一块农田中禾苗与杂草的关系，当农田中杂草比较稀少才开始才探出头来，农夫一把就能连根除掉，相当于有些病人发现的早，手术医生一次手术就能彻底根治，所以根本不需要做碘 131；然而有些病人发现的比较迟病情稍微严重些了，手术医生尽最大努力清理一下病灶，清理了淋巴结，但颈部淋巴结这么多又不能都一一切除干净，所以需要进行一次碘 131 治疗——就好比农田中杂草长多长大了，农夫可以先去用手去清理一轮，拔那些能看见的给清理掉，但是苦于有点多，虽然很尽力但是有些隐藏的可能没拔掉可能再会生长，所以他决定用一次除草剂，一次除草剂就能彻底清理干净。但当病情进一步严重，颈部有除了病灶还有附近器官侵犯或者有远处转移，那就除了手术还要进行两次甚至更多次碘 131 才能把病情控制好。——就好比农田杂草太多大小都有，有些长得很茂盛甚至有些已经结种子了，所以就算农夫在尽力拔除杂草，掉落的种子可能慢慢发芽再一次长出杂草，所以他会再拔出后，间隔一段时间使用几次除草剂已达到彻底干净的目的。
康小鹏
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