科普文章
文章 肛周脓肿的形成原因！
细菌通过以上四个途径进入肛门内部后，还要寻找落脚点，寻找“好欺负”的攻击目标，这些目标就是肛门直肠周围的间隙。所谓间隙就是空间和缝隙，这些地方填充的都是脂肪，被细菌感染后会很快成脓，日久迁延，就会成瘘。肛门和直肠周围主要有八个这样的间隙，每个间隙发病后的特点、转归、预后和治疗方法都有所不同，需要我们去一一了解。 （一）肛周皮下间隙 肛周皮下间隙分布在肛缘皮下，前后左右都有，但发病以后侧和两侧居多，属于最表浅的间隙。感染途径是肛窦和肛缘皮肤。病灶多局限很少向周围蔓延。内口在病灶相对应的齿线位置。手术相对简单。 (二）会阴筋膜下间隙 会阴筋膜下间隙位于肛门前侧，女性较小，男性范围广，一直延伸到阴囊根部。这一部位的间隙分深浅两层。浅层和肛周皮下间隙相通。感染途径是肛门前侧齿线处的肛窦和裂伤的肛管皮肤，所以内口一般也位于此处。发病后如果没有得到及时治疗，往往会向阴囊蔓延。 (三）肛管后间隙 肛管后间隙位于肛门后侧，分深浅两层，浅层和肛周皮下间隙相通。深层通向两侧坐骨直肠窝间隙。感染途径是齿线处后侧肛窦和肛门后侧裂口。内口多在后正中齿线位置。发病后易向两侧蔓延。 (四）坐骨直肠窝间隙 坐骨直肠窝间隙是肛周最大的间隙，左右各一个，并通过肛管后深间隙相通。感染途径基本是肛窦，内口位置有两种可能：一是和病灶相对应位置，二是后正中位置，具体如何判断将在后面相关章节介绍。这两个间隙感染后症状非常严重，会向对侧蔓延，形成马蹄或半马蹄形脓肿。绝大部分复杂肛瘘都是来源于这一部位的脓肿。 (五)括约肌间间隙 括约肌间间隙是指内外括约肌之间，严格讲这一部位没有明显间隙，但这里却是众多肛周感染的原发部位。前面谈到肛窦是细菌人侵肛门的最主要入口，但真正进入肛门内部依靠的是肛腺，而大部分肛腺的腺体位于括约肌之间。细菌往往是先在这里感染，然后再向其他各个间隙扩散蔓延。其内口没有确定部位，但以后正中齿线位为多，蔓延方向也不定。 (六）直肠黏膜下间隙 直肠黏膜下间隙直肠下端黏膜下，前后左右都有，属于高位间隙，细菌人侵途径是肛窦，病灶多局限，也很少向周围蔓延，内口和病灶在同一位置。 (七）直肠后间隙 直肠后问隙位于直肠后侧，是所有间隙中位置最高的。细菌感染途径是肛窦，内口在后正中齿线处，发病后有可能向两侧骨盆直肠间隙蔓延，形成高位马蹄脓肿和肛瘘，临床治疗难度大。 (八）骨盆直肠窝间隙 骨盆直肠窝间隙位于直肠下端的两侧，左右各一，盆底之上、腹膜之下，下面对应的坐骨直肠间隙，属于高位间隙。感染途径是空、内口多位于后正中齿线，发病后有可能借道直肠后间隙向对侧意征，也可能向下蔓延至坐骨直肠间隙。
李印
住院医师
天津市宝坻区中医医院
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文章 肛裂你了解吗？
肛裂，主要是肛门，肛管皮肤裂口及全层裂开达到肌肉层，主要是内括约肌显露。白色的内括约肌显露，导致周围没有血液流通！所以总是经久不愈！ 一般早期的肛裂主要原因是大便干燥，表现为出血！有轻微的不适感，撕裂样的疼痛！ 如果时间较长，长时间大便干燥可能会形成慢性肛裂，慢性肛裂疼痛难忍，主要考虑是肛裂的裂口内部形成溃疡，这样溃疡性疼痛呈持续性，有点几小时，有的整天整夜的疼痛！这个小问题，直接影响我们每天的正常工作，生活质量，导致恐惧，储存大便，大便较长时间不排，引起大便干燥！加剧肛裂！加重疼痛。恶性循环！ 肛裂我们该不该正确的治疗呢！ 肛裂治疗有很多的办法，有保守，有手术治疗，一般我们保守治疗有，口服痔速宁，软化大便，再涂百多邦消炎软膏，让肛裂的溃疡愈合，导致疼痛减轻，也可以用亚甲蓝加罗派卡因注射液，局部封闭。如果长期反复不好也可以手术，行后位，的内括约肌切断，内痔部分结扎！这样会让肛门松弛，起到排便通畅的问题，立竿见影！肛裂手术做完的患者多数反应，术后还没有不做手术前疼了！ 那我们选择手术一般去哪里呢，建议去正规的医院，有医保报销的医院，这样患者费用减低，
李印
住院医师
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文章 看看你属于哪一种便秘。
器质性便秘是指大肠发生形态改变而导致粪便通过障碍形成的便秘，比如肿瘤引起的便秘，一般粪便会发生形状的改变，并且会伴随有脓血和粘液。 关于便秘，长久不能保持大便通顺会使体内的毒素长久的停留在体内，这样会危害我们的身体健康，那么长时间便秘怎么办呢?先让我们来了解一下便秘，因为便秘有很多种，下面就来看看便秘的类型有哪几种吧。 功能性便秘 专家介绍，功能性便秘主要又可以分为弛缓型便秘、痉挛型便秘和直肠型便秘三种。 弛缓型便秘 弛缓型便秘又叫低紧张性便秘，习惯性便秘，是慢性便秘中最常见的，许多原因不明的便秘都属于这个类型。一般认为是由于肠肌神经丛兴奋性低下导致的。弛缓型便秘一般没有痛苦，主要表现为便意淡漠，大便间隔时间长，排出困难，有时还会伴随有腹部胀满、食欲不振、头晕乏力等全身症状。 年老体虚、长期卧床及服用泻药者、食量少、纤维素及饮水不足、低血压、肥胖体质、内脏下垂、内分泌紊乱、缺乏维生素 B 族、中毒及药物性便秘都属于弛缓型便秘。 直肠型便秘 直肠型便秘又叫直肠排便困难症，是指粪便进入直肠后排出困难或者滞留时间过长。主要是由于直肠壁的感受神经细胞应激性减弱，不能适应对进入直肠的粪便产生排便反射导致的。主要症状表现为肛门下坠、排便困难、有排出不净感。工作紧张、外出旅游、肛裂等引起的便秘，一般都属于直肠型便秘。直肠脱垂、肛门括约肌弛缓无力者，也属于这个类型的便秘。 器质性便秘 器质性便秘是指大肠发生形态改变而导致粪便通过障碍形成的便秘，比如肿瘤引起的便秘，一般粪便会发生形状的改变，并且会伴随有脓血和粘液。 通过上文介绍我们已经知道便秘的类型有哪几种了，在了解便秘有哪几种的同时我们还能对症下药，做好更好的防范措施，但是小编还要提醒大家，如果发现长时间便秘应及时去医院检查治疗，一定别让疾病隐藏起来。
李印
住院医师
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文章 泻药能长期吃么？
一般来讲的这些泻药，往往都是指的一些见效比较快的这些刺激性泻药。比如说果导片、硫酸镁，或者比如说大黄、番泻叶、芦荟，像这类的药物它不能长期应用，一旦长期应用，它会造成肠子黏膜或者是肠子神经的一些破坏。时间久了之后可以造成结肠的黑变病，另外可以造成肠子的动力的不足。所以说这类的泻药我们是不能长期应用的。还有的泻药，是一种润滑性的泻药，或者是一种容积性的泻药，比如说一些膳食纤维或者一些含油脂的东西，它只是起润滑性的作用。但还有一类现在我们也比较常用的，比如说聚乙二醇这一类的，这些药物不在肠腔里头吸收，它只是减少水分的吸收，使得大便变得比较稀，这样便于排出。这样我们相对来讲运动时间可以比较长，因为它的副作用不是太大。我们一定要分清楚到底是哪类的泻药，刺激性泻药不能长期应用。
李印
住院医师
天津市宝坻区中医医院
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文章 肛肠科住院患者宣教！
针对新入院的患者进行肛肠科相关知识的健康宣传教育。详细告知患者在术前、术后住院期间及出院后的肛肠科护理问题，以期能够更好的协助患者做好术后的护理工作，使患者更快的恢复健康。现将具体内容整理如下，以供广大患者参考。 1. 术前禁饮食 一般上午进行手术的患者，要求手术前一天晚上 12 点以后禁食水；手术时间安排在下午的患者，则要求在当日早晨 7 点以后禁食水。如果是患者高血压的患者，则可在手术当天早晨，用一小口水将降压药按时服下，不可以多饮水。 2. 术前清洁肠道 因为肛肠科手术的切口临近或者位于肛门部，为了避免术中麻醉肛门松弛后粪便排出污染切口，或者术后短时间排便的发生，术前充分的清洁肠道十分的必要。主管医生会根据患者的具体不同情况，给与术前灌肠或者口服泻药的处理，患者要配合医生做好肠道清洁工作，如自觉肛内仍有残余粪便未排出，要及时的告知主管医生以进一步处理。 3. 术后创面护理 患者在手术当天要留有陪人，术后每隔半小时观察肛门处辅料有无新鲜渗血。要区别好陈旧性血液和创面新鲜出血，如有异常，要及时告知主管医生或护士。老年或者较虚弱的患者的一切下床活动都必须在医护人员或患者家属陪伴下进行，防止摔倒或者体位性低血压。 4. 术后饮食 我院一般采用骶管麻醉，该类麻醉患者术后 2 小时后可少量饮水，待排出第一次小便以后，可以恢复正常饮水。手术后当天半流质饮食，例如面条、混沌，稀饭，发面包子也可。术后第二天可恢复正常饮食米饭、菜、馒头、肉、水果都可以进食。一定要正常饮食，不能因为抗拒排便故意少吃饭，因为一方面营养充足有利于创面更快愈合，另一方面，每日的正常排便定期起到扩肛的作用，预防了肛门狭窄的发生。短期内暂时忌食辛辣刺激、牛羊肉、海鲜、豆类等食物。尤其是短期内绝对不能饮酒，之所以这么强调饮酒的事情，一方面是跟疾病的恢复有关，另一方面是因为术后我们会常规应用抗生素抗感染治疗，有很大的可能会与饮酒发生危险的。“双硫仑"反应。这个一定要注意。 5. 术后排尿 术后患者由于精神紧张、术后疼痛、麻醉影响，或者是中老年男性由于自身有前列腺增生或者肥大等原因，短期内可能会出现排尿不畅的情况发生。鼓励患者术后早期下床活动，适当饮水，争取尽早排尿。可采用热敷腹部，听水声等方式促进排尿。如仍排尿不畅，及时告知医护人员处理。 6. 术后排便 原则上要求患者尽量术后 24 小时后再排大便，我们在手术结束时，会在肛门内填塞纱布压迫止血，因而待麻醉作用消退后，患者肛门内会有堵塞感或者便意感。由于在术前已经清洁了肠腔，因而此时出现的便意多为患者因填塞纱布或术后的不适感觉，并非真正的便意。患者这时多卧床休息，避免去厕所反复蹲便。术后第二天清晨护士常规灌肠辅助排便 1 次。 患者要养成良好的排便习惯，我们肛肠科术后的患者，由于排便粪便摩擦创面加重疼痛，恐惧排便，不能按时排便，导致大便在肠腔内残留时间过长导致水分过度冲吸收而引起便秘，大便在直肠内刺激创面加重局部的炎症反应，也会产生腹胀感，不利于术后恢复。所以，养成良好的排便习惯至关重要。每日早晨 7 点半之前起床，先吃早饭，然后排便、熏洗，7 点半之前准备好等待换药。每日排便 1-2 次，最好为 1 次，时间控制在 3 分钟左右，避免长时间蹲便或者过于用力排便。最好是养成清晨起床后按时排便的习惯，待便意明显时再去排便，若排便费力或解不出来，则先起来，待下次便意很明显再排，禁止长时间蹲便。关于排便再补充一点，因为排便时，肛门用力，粪便经过手术刀口排出，部分患者疼痛比较明显，为了缓解疼痛，患者可与便前 10 分钟在肛内挤入盐酸奥布卡因凝胶。具体方法为先在肛门口挤一点润滑一下，再插入肛门内 2cm 左右，挤入半支，10 分钟之后再排便。这是一种黏膜下吸收的止疼药，可以有效的缓解排便时的疼痛。如果还是解不出来，可以在熏洗的同时进行排便，也能有效缓解疼痛。另外患者如果出现大便质干难排的情况，首先通过饮食调理，多吃水果蔬菜，多饮水，另外每天早晚各喝一大口香油以润肠通便，适当运动以促进肠蠕动。如果便秘症状仍无明显改善，则及时告知医生用药处理。 7. 术后熏洗坐浴 中药坐浴则能够通过蒸腾的药气对患者的患处进行熏灼，并借助药液功效和浴水的温热促进局部组织血液循环、新陈代谢，扩张毛细血管以促进创面生长愈合，同时也能起到清洁创面、促进炎性反应吸收和缓解括约肌痉挛减轻疼痛的作用。因而患者一定要熏洗到位。具体熏洗方法为坐浴盆具应足够大，准备好药液后趁热先坐于医院的熏洗凳上熏 15 分钟，待药液降温至 40℃的左右后，将肛门会阴部浸泡在温水中，持续 15～20 分钟。熏洗的时候尽量放松肛门，保证药液能够与创面充分的接触。对于脓腔比较大，比较深的脓肿或者肛瘘的患者去护士站跟护士要 50 毫升的针管，抽取药液彻底冲洗脓腔深部。熏洗完后用干净柔软小毛巾蘸干创面，避免水液残留以免刺激创面，基至引起肛周湿疹。住院期间早晚各熏洗一次，其他时间如果排便的话，便后及时增加熏洗一次。部分有伤口缝合的患者，根据情况可能不需要熏洗，这个医生会根据患者情况安排，患者要谨遵医嘱。注意遮挡与保暖，年老体弱者坐浴后要注意搀扶起立，防止晕倒造成不必要的伤害。 8. 术后疼痛 由于肛门部神经分布丰富，对痛觉比较敏感，近肛门缘的创面比较明显，特别是复杂的肛周脓肿或者肛瘘术后挂线的患者，由于引流条的局部刺激，创面疼痛更加敏感。根据患者创面情况和个人耐受程度的不同，其疼痛程度也因人而异。我们也有多种止疼措施，以建设无痛病房为基准，以减轻患者的疼痛为目标，力求让患者在恢复的过程中，尽量的减少疼痛。我们科室采用止疼栓、止疼药物、理疗、熏洗坐浴等多种方式预防术后疼痛，患者可及时将自己情况告知主管医师。 9. 术后便血 由于肛门部的切口一般是不缝合的，排便时用力撑肛门或者粪便摩擦创面时都有可能会有少量出血，这在术后至创面完全长好之前这 1 个月左右的时司内都有可能发生，是正常现象，不用过于担心，如果发现某次便后血量明显增多，及时告知医护人员看是否需要处理。 10. 术后肛门坠胀 痔疮术后患者或者是挂线术后患者，一般在术后 5-12 天左右，痔核脱落期可能会出现明显的肛门坠胀感或者频繁的便意，这是脱痔核期的常见症状，此时要注意休息，避免过度活动，避免频繁蹲便。待痔核或者胶线脱落后，症状会逐渐消失。 11. 提肛运动 患者在恢复过程中，自觉收缩肛门没有明显疼痛感觉时，可开始做提肛运动，以促进肛门血液循环和功能的恢复。具体方法为吸气时收腹、迅速收缩并升提肛门及会阴，停顿 2-3 秒，再缓慢放松呼气，反复进行。每天进行 4 遍，每次提肛 50 次，一天共进行提肛 200 次左右。 12. 出院后护理 出院后每日熏洗 3-4 次，熏洗时间方法同住院期间，早晚熏洗完后，肛门内挤药膏、塞栓换药。注意加强营养、休息，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，忌辛辣烟酒，保持心情愉快。继续坚持做提肛运动，适当运动，避免过度劳累。按医嘱定期回院换药，不适随诊。以上是总结的一些常见需要注意事宜，尚不十分完善，患者在住院期司如有其他疑问，可及时告知咨询主管医护人员，随时补充。希望该文章能够在患者的恢复过程起到一定的帮助指导作用。
李印
住院医师
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文章 泻药是什么？
泻药是什么？ 泻药是能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。常用的泻药可分为容积性泻药、刺激性泻药、渗透性泻药等，而其中刺激性泻药在便秘群体中的使用率尤为惊人！ 肠壁“黑化”的元凶——刺激性泻药 刺激性泻药主要包括含蒽醌类化合物中药（番泻叶、大黄、芦荟等）、西药酚酞片（果导片）、比沙可啶（便塞停）、各种通便茶等，这类药可通过刺激肠壁，增加肠道蠕动而促进排便，主要用于暂时性通便，这类泻药的特点就是效果明显，吃完就很快会有便意，并排出稀水样便。需要注意的是，刺激性泻药应按需，短期用药，其中含蒽醌苷类泻药持续使用不超过2周。 长期使用刺激性泻药的危害： 1.加重便秘，雪上加霜 泻药会使肠道内水分丢失，长期服用会导致肠道分泌功能不足，出现一段时间效果不明显，甚至是无效；此外长期服用泻药会导致肠道产生依赖，肠道蠕动脱离泻药无法实现，甚至由功能性病变发展为难以治疗的器质性便秘。 2.结肠黑变病 刺激性泻药几乎都含有“蒽醌类化合物”，摄入过多则对肠壁产生刺激，经过一系列化学反应及细胞坏死、吞噬的过程，形成色素沉着，使肠表面变成黑色，而这种改变可能会增加患结肠癌的风险。
李印
住院医师
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