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肺结节科普，1篇就够了！
前言：随着胸部CT检查的普及，越来越多的肺结节被发现，其中一些是良性的，也有一些是早期肺癌或癌前病变。能不能从肺结节的各个方面总结一下，形成一篇通俗易懂又简单明了的科普文章呢？我从自己从事胸外科23年来的临床一线经验，特别是近些年肺结节增多以来，自己致力于术前准确判断与微创手术的实践出发，整理成文，希望对检查发现肺结节朋友全面准确认识对待它有一定的帮助。当然个人的一些观点并不一定都是合乎目前规范，也不一定所有观点都与其他同道完全一致，请朋友们自己斟酌参考。 1、什么是肺结节？有哪几类？ 肺内小于3厘米的占位性病灶叫结节，大于3厘米的叫肿块。肺结节包括纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节。其中以混合磨玻璃结节最可能为恶性。 2、做什么检查来发现肺结节？PET-CT对肺结节意义大不大？ 薄层胸部CT扫描是发现肺结节的最佳手段。胸片对肺结节价值有限。PET-CT对实性较大结节有一定意义，对磨玻璃结节无显著价值，而且还贵！ 3、哪些人应该进行CT筛查？ 按指南，高危人群需筛查（长期吸烟、有肿瘤史或肿瘤家族史、有害物质接触或职业史、慢性肺疾病史等）。但临床中碰到年龄最小的才18岁也有肺癌，20几岁的多了去了，所以个人以为成年人都得查一次CT，高危的或40岁以上的每年一次，其他的可以每2年一次。 4、如何判断结节的良恶性？ 这是非常专业的知识，请交给专科医生来判断。但从临床经验来看，以下几点比较有普遍性：（1）小而实的结节多数是良性；（2）持续存在的纯磨玻璃结节基本是恶性，不过恶性度低，进展缓慢；（3）磨玻璃结节中瘤肺边界清楚的多为恶性；（4）实性结节边界光整比较圆形的良性可能更大，而若边缘有细毛刺、分叶、胸膜凹陷、空泡或空腔征等则容易是恶性；（5）实性成分若收缩纠集感比较明显，则恶性可能更大；（6）多发磨玻璃结节容易是多原发癌；多发实性结节则容易是良性病变。 5、肺结节需不需要穿刺活检？ 靠中央的不容易穿，靠边上的没必要穿。穿刺还有假阴性，影像的判断在有经验的医生看来，已经比较准确。胸腔镜下微创切除病检兼有诊断与治疗作用，更值得选择。 6、随访时间如何确定？ 初次发现的纯磨玻璃结节建议4-6个月复查（具体需视结节大小）以确定是否持续存在；混合磨玻璃结节与实性结节视良恶性可能性大小确定不同的随访间隔时间，恶性可能越大的随访间隔越短，比如4-6周或6-8周等。随访无变化的可以适当逐步延长间隔时间，但仍最长2年需查一次CT。随访进展均需积极干预。 7、是否需要抗炎治疗？ 对于纯磨玻璃结节不需要抗炎；实性结节也作用有限；混合磨玻璃结节若不能除外炎症性，可以试抗炎治疗，但抗炎治疗后建议4周以后再复查CT以便等待病灶吸收。 8、手术治疗有哪些不同的术式？ 肺结节手术一般均微创胸腔镜下即可完成。主要术式包括：肺楔形（局部）切除、肺段切除、肺叶切除。选取何种术式主要看结节大小、密度、位置以及是否多发等方面综合考虑。除了部分特定的病例，个人以为肺段切除并不是一个应该大力推广的手术方式，因为没有淋巴结转移情况下，肺段与楔形切除效果相当，而有淋巴结转移情况下，肺段也不够，得肺叶切除。 9、胸腔镜手术几个孔到底有没有什么区别？ 胸腔镜肺手术有单孔、二孔、三孔或都四孔等不同方式。它们之间手术治疗的效果没有区别，术后切口疼痛略有区别，医生操作难易有所区别。安全最重要！ 10、手术指征如何把握？ 以下情况建议手术干预：随访进展的肺结节；肺外周部位持续存在的纯磨玻璃结节大于8毫米（不绝对，再小点的如果方便也可切除）；恶性可能性非常大的混合磨玻璃结节或实性结节；多发结节相对要慎重。 11、住院时间及费用如何？ 按我们浙江金华的费用，术前一般住院2-3天完善必要的术前检查，术后一般住院2-7天（楔切2-3天，肺段与肺叶切除5-7天）。总费用在本院楔形切除约2.5万左右，其中自费1-1.5万左右；肺叶切除4-5万左右，其中自费2万左右。 12、肺结节术后需不需要化疗、放疗、靶向治疗？ 如果术后确定没有淋巴结转移，不是小细胞癌，一般不需后续治疗。 13、基因检测是否必需？ 靶向治疗主要用于晚期非小细胞肺癌，以肺结节入院手术的，绝大部分都是早期肺癌病人，不是靶向治疗的适应人群，基因检测个人认为并不需要。真若以后有转移或复发，再考虑送检测也来的及。 14、胸腺肽到底需不需打？ 我发现许多病人来咨询打胸腺肽的事，也有许多病人都在打。但我多方咨询教授、博士及上级医生与同道，比较一致的说法是：没有循证依据有效，但病人自我感觉有改善（我以为会不会心理作用，毕竟这么贵的药） 15、术后饮食有没有禁忌？ 西医没有讲究，但烟不要抽。所谓“发物”也找不到科学的解释或循证依据，个体有差异，如果要结合祖国医学来辅助调理，请按中医理论对待。 16、机器人手术有没有优势？ 我们医院没有机器人，所以实际经验为零。但从请教上级医院教授的意见来看，普通手术没有特别的优势，但若复杂手术医生操作更方便。不过费用要增加不少哟。 17、术后多久复查随访？ 一般术后2-3周建议复查一次胸片以确定余肺膨胀良好，没有明显积气积液。因为肺结节绝大多数即使恶性也是早期肺癌，可以每半年复查一次。个人的建议是每年全面查一次，中间半年时加一次胸部CT扫描。5年后可改每年查一次。 18、手术后对身体有多大影响？ 这是几乎所有手术的患者都会问，手术有什么影响。我想首先，如果考虑是肺癌，再有影响也得开刀！具体影响肺楔形切除对肺功能的损失可以忽略不计；肺段切除影响也较小；肺叶切除有一定影响（我的比喻是术前能跑1000米，大概切除一叶肺后，等到恢复好以后，跑到700米左右就与以前跑1000米时差不多累，或者呼吸费力）。 19、为什么会得肺癌？ 肺癌的发生是综合因素，主要包括：空气污染、吸烟、油烟、装璜材料污染、有害致癌物质接触、心理的阴霾、肿瘤家族史等。 20、如何预防肺癌？ 更新厨房油烟机减少油烟污染；强烈建议戒烟，任何时候开始戒烟都不迟；新房装修尽量使用环保材料，入住前请专业机构检测；绿色出行、环保整治改善空气质量；保持乐观向上的心态，参加体育锻炼，注意饮食健康卫生等。
叶建明
主任医师
金华市人民医院
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