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术后镇痛有必要吗？
手术后伤口疼痛会让患者紧张焦虑，有什么可以缓解术后疼痛呢？大部分患者都会有这样的困扰，除了手术前的紧张和焦虑，还有一部分病人因为术后疼痛而引起并发症，比如胸科手术的病人术后不敢用力呼吸、咳嗽，导致分泌物不易排出，引起肺不张和肺部感染等。比如下肢关节手术的患者因为疼痛而不敢下地活动，会延误关节功能的恢复。不过其实不用担心，麻醉科能为病人提供许多手术后镇痛的方法，可以用来缓解术后疼痛，提高术后舒适度，还能防治与疼痛相关的并发症。 镇痛方法的选择:可以通过皮下、肌肉、静脉注射镇痛药物和口服镇痛药物来缓解疼痛，但这些方法有作用时间短、镇痛效果不完善等缺点。现在麻醉科常用的“自控镇痛”技术可以更好的解决这个问题。也就是老百姓常说的“镇痛泵”，它的原理是采用微电脑控制，医生根据病人的情况设定好参数，这样镇痛药就可以安全，有效的范围内由病人自控给药，也就是说当病人感到疼痛或是准备翻身或是下地活动时，只需要按动镇痛泵的按钮，镇痛药就可以输入体内。 现在临床上常见的是静脉镇痛、外周神经阻滞镇痛和硬膜外镇痛。第一种方式就是常见的通过静脉点滴，讲镇痛泵导管连接到输液通路上；第二种方法是在外周神经周围置入一根细导管，手术后通过这根导管给药，等术后镇痛结束后，会有医生来将这根导管拔除；第三种方法是在手术开始前，在病人的背部置入一根细导管，其他的和外周神经阻滞镇痛相同。同时，在病人术后回到病房的第一时间，会有麻醉科的医护人员将镇痛泵的使用方法和注意事项向病人和家属交代清楚。 镇痛泵里的药物用过之后会不会上瘾？其实镇痛泵里可以使用的药物有很多种，根据病人的病情和手术方式，麻醉医生会选择不同的药物、药物浓度以及多种药物组合。其中一部分药物的确是会让人上瘾的麻醉性药物。但是在医院里，医生会根据病人的年龄、身体状况以及病情等因素使用这些药物，同时镇痛泵里的药物浓度相对小、使用时间短，因此成瘾可能性极小。 镇痛泵使用后会有什么不适吗？ 任何医疗操作都会出现副作用和不良反应的几率。有一小部分病人可能会出现恶心、呕吐、头晕、便秘、皮肤瘙痒、局部感觉异常或下肢乏力等不适当有类似情况时，可随时向病房的医护人员反应，同时麻醉科也会有专业的镇痛团队对使用镇痛泵的病人进行随访，可以根据病人不同的情况来调整药物的用量，并对病人产生的不适给予及时处理。 术后疼痛及其应激反应，讲对患者的循环系统、呼吸系统、消化系统、凝血系统、神经内分泌系统和免疫系统都会产生不良影响，例如高血压、心率增快、心肌缺血、心肌耗氧量增加以及体内水钠潴留；伤口疼痛导致病人惧怕深呼吸和咳嗽，不能及时排痰导致肺炎和肺不张；疼痛引起的交感神经活动亢进可以反射性的抑制胃肠道功能，并使得平滑肌张力降低而括约肌张力增高，临床上表现为术后胃肠绞痛，腹胀、恶心等不良反应；另外疼痛引起的应激反应可以引起血小板黏附功能增强，纤溶功能降低使得病人处于高凝状态，加之小血管收缩，若病人制动，则易形成血栓；其他的比如引发高血糖和术后感染发生率增多等等问题。因此使用术后镇痛泵是有很多好处的，不要因为社会上的一些不科学的误导和个别患者出现的恶心等不良反应而拒绝镇痛泵的使用。
张思鑫
主治医师
北京圣嘉新医疗美容医院
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