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周玮

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昆明市东川区人民医院 胸外科

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科普文章

文章 VATS是治疗首次自发性气胸的最佳方案

原发性自发性气胸患者在传统胸管引流后常会出现复发。通常在我们的临床工作中建议首次出现气胸的患者行胸腔闭式引流，当患者再次出现气胸时则建议手术治疗。但是，对于首次发生气胸的患者是否可以从手术中获益尚缺乏证据。鉴于此，来自丹麦的Winnie Hedevang Olesen教授等开展了一项研究，研究结果发表在近期的EJCTS杂志上。研究者针对这个问题开展了一项多中心，随机对照试验，入组首次发生原发性自发性气胸的患者，并使用传统的胸腔引流管进行治疗。在肺部充分扩张后进行高分辨率计算机断层扫描，并随机将患者分配到继续胸管保守治疗组或胸管＋电视辅助胸腔镜手术（VATS）组，切除大大疱/机械性胸膜固定术。根据高分辨率计算机断层扫描发现大于1cm的大疱，将患者分为2组。主要终点是同侧复发再入院。次要终点是术后并发症和住院时间。在2009年8月1日至2016年11月4日间，共筛查了457例患者，其中373例患者符合纳入标注，181例纳入研究：男女比例=5.0。88例大疱<1 cm：50例患者被随机分配到胸管治疗组，38例患者随机分配到VATS组。93例患者肺大疱≥1cm：43例随机分配到胸管治疗组，50例分配到VATS组。随访期间43例（23.8％）患者出现复发。总体而言，与常规胸管治疗组相比，VATS术后复发率显着降低（p=0.0012）。当按大疱大小分层时，VATS对于≥1cm的大疱明显更有优势（p=0.014）。同时研究者观察到大尺寸反应关系与大泡复发风险增加相关（p=0.013）。所以研究者认为，手术是首次出现原发性自发性气胸患者预防复发的有效方法，当高分辨率计算机断层扫描显示肺大疱≥2cm时，应作为其标准治疗手段。

周玮

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