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郭俊峰

副主任医师

内蒙古自治区监狱管理局第一医院 肾病内科

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文章透析患者肌肉痉挛的原因和处理

在血液透析患者中，在透析过程中，肌肉痉挛屡见不鲜，有人统计过，该并发症发生率达20%-30%。而且发生的时间基本是血液透析的后半程，尤其是最后一个小时。发生部位大多数位于下肢、腹部、双手、双足以及胸部等部位。有的肌肉痉挛较为轻微，但个别情况下肌肉痉挛就比较严重，表现为患者不能忍受，需要提前下机方可缓解。那么，发生肌肉痉而影响患者透析的原因是什么呢？根据查阅资料以及作者工作体会，大概有如下几方面原因： 1、还是和脱水有较大的关系；这个应该是每一名血透医生每一天都要和患者说的一句话：控制好水，少喝点水。但是由于诸多原因，许多患者透析间隔期内体重增加还是较多，为了不使患者发生钠水潴留而导致其他严重心脑血管并发症，不得已加大超滤量。但是在透析过程中，由于脱水过多，导致脱水过快，超滤率明显增加，短时间内快速脱水会导致血压下降，当血压下降至一定程度后，机体为了维持血压，四肢血管会代偿性收缩，导致肌肉组织出现缺血、缺氧症状，造成抽筋。 2、肉毒碱的缺乏；肉碱是肌肉细胞尤其是心肌细胞的重要能量来源，个别透析患者由于透析不充分，胃肠瘀血，饮食差，肉毒碱摄入不足。还有的患者为了避免高磷血症，特意减少了对肉食等的摄入，从而也导致了该成分的缺乏。同时血液透析患者合成减少，在透析过程中不可避免的会引起肉毒碱的丢失，从而体内造成肉碱缺乏。所以会出现出现食欲减退、乏力、低血压、抽筋等症状。 3.低钙血症钙磷代谢异常时，血液中游离钙浓度降低，可发生低血钙诱发抽筋。此外，甲状旁腺激素过高也会共同引发肌肉痉挛。 4、低钠血症；有部分患者为了加强控制，进行了过于严格的食盐摄入量，从而导致了低钠的产生。同时低钠血症使血浆渗透压降低，而低血浆渗透压是诱发肌肉痉挛的重要因素。当透析液钠浓度低135mmol/l时，血浆中的钠会顺浓度梯度进入透析液导致血浆钠浓度下降，水顺浓度梯度进入细胞内，循环血量减少，导致肌肉组织的血液减少，引发抽筋。透析中抽筋如何处理呢？首先，透析患者应该减少超滤量，降低超滤率，控制好饮食和水的摄入。当痉挛发生后，应该根据实际情况，立即暂停或减慢超滤脱水，调低血流量，避免体内血容量进一步下降。同时应该补充高糖或静注补液，同时按摩痉挛肌肉，必要时予以下机。如果患者脱水量较大，或者血压偏低，可以进行血液滤过治疗，以及可调钠曲线和脱水曲线联合应用，可以维持细胞外液的高渗状态，防止低血钠导致的抽筋。

郭俊峰

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