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谈肾色变？聊聊慢性肾脏病的防治
作者：张 兰 中国康复研究中心 副主任医师 门诊会遇到相当一部分患者，体检或者因为其他疾病做了检查发现尿蛋白、潜血阳性或者血肌酐偏高，当被告知“肾可能有点问题”后，患者通常会很焦虑地来肾内科门诊就诊，然后就是一连串的问题。 “是不是得尿毒症？” “是不是要透析了？” “这个病能治好吗？” 大家之所以会谈肾色变，说明大家认识到了肾脏对人体的重要性，接下来我们来具体了解一下慢性肾脏病的一些防治知识。 什么是慢性肾脏病？ 慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍大于等于3个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，以及影像学检查异常；或不明原因肾小球滤过率（GFR）下降，GFR<60ml/（min·1.73m2）超过3个月。 如果患者临床上被诊断CKD，如何判断病情的轻重程度呢？那就要看具体分期了（表1）。 CKD是根据评价肾功能的指标——GFR值来进行分期的。CKD1、2期属早期，病情尚不算严重，但需查找病因，尽早干预及治疗，预防疾病进展；CKD4、5期属晚期，病情常较重，易出现多种且严重的并发症，尤其是CKD5期，通常要为肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植）做准备。 慢性肾脏病有什么症状？ 大家会问，那到底出现什么症状或表现需要警惕CKD呢？其实，肾脏病又被称为“沉默的杀手”，大多数肾脏病起病较隐匿，CKD1、2期的患者临床上可以无任何症状，通常在体检时发现。CKD3期后，可能会出现乏力、水肿、食欲不振、恶心、尿量减少、尿中泡沫增多等症状，严重的可出现胸闷、喘憋、夜间阵发性呼吸困难等，患者可能首诊于其他科室。值得注意的是，上述症状有很大的个体差异性，有些患者即使到了CKD5期，也仅出现乏力、食欲不振等症状，因此，每年定期体检非常重要。 慢性肾脏病的加重因素有哪些？ 有部分患者，慢性肾脏病一度控制得很好，肾功能很平稳，但会突然出现肾功能进展的表现，临床上可能出现水肿、尿量减少、乏力、食欲减退等表现，化验检查可能会出现尿蛋白升高、血肌酐上升等表现，医生诊断为“慢性肾脏病急性加重”。 那么导致CKD急性加重的因素有哪些呢？常见的有：①劳累；②熬夜；③感染（呼吸道、消化道、泌尿系、皮肤等）；④应用肾毒性药物；⑤血压、血糖控制欠佳；⑥消化道出血；⑦心功能不全；⑧各种原因导致的肾后性梗阻。其中任何一种或几种因素同时出现，即有可能会导致CKD短时间内急性加重。 慢性肾脏病应如何治疗？ 一旦诊断CKD，大家不要焦虑，首先要向医生问清楚自己的CKD分期，其次要明确CKD的病因，最后再谈治疗。不同的病因、不同的分期、并发症的不同，治疗方案也不同。因此，这里先讲一下CKD的治疗原则：治疗原发病、祛除加重因素、延缓肾功能减退、避免应用肾毒性药物、纠正并发症、必要时予肾脏替代治疗。治疗方案由肾脏专科医生制定，患者自身需要注意的是：保证优质蛋白饮食；避免劳累与感染；严格控制血压、血糖达标；科学合理运动；如需他科用药提前向医生说明CKD病史；规律随诊，每3个月左右监测肾功能变化情况。 慢性肾脏病患者如何运动？ 有的患者可能会有疑问，那您既让我们避免劳累，又让我们运动，这不是互相矛盾吗？这是不矛盾的，这里提出的运动一定是科学的、合理的、适度的。笔者所在的科室就是致力于慢性肾脏病康复工作的，其中重点就是运动康复。进行规律、科学的运动训练可改善CKD患者的机体功能、肌肉强度、心理功能和生活质量，降低机体炎症状态，延缓肾功能进展。 反之，不科学、不适度的运动会加重肾功能的进展。总的来说，运动处方是个体化的，不能一概而论，与患者的年龄、CKD分期、合并症、并发症等都密切相关。有条件的患者，可以向专业医生咨询获得专业的建议。 如何早期发现慢性肾脏病？ 在这里再次强调，每年定期体检非常非常重要！ 体检是早期发现CKD最有效的手段。此外，要注意观察尿液的性状，如颜色、有无泡沫等，及时做尿常规检测。这里需要注意的是，尿常规检查敏感性、特异性均不高，如果有条件，最好做尿微量白蛋白检测以提高早期CKD的筛查率。 如何预防慢性肾脏病？ 对任何疾病来说，防大于治。预防CKD，需做好以下几点。 （1）坚持健康的生活方式，避免熬夜、劳累、吸烟、酗酒等，科学膳食，适当运动。 （2）既往有高血压、糖尿病等慢性病的患者，严格控制血压、血糖达标，并密切监测尿微量白蛋白、血肌酐等指标。 （3）有家族遗传性肾病家族史的患者，有条件的可去医院完善基因检测或家族系谱分析以评估肾病风险。 （4）尽量避免应用肾毒性药物。 了解了上述内容，也就可以回答本文开头患者关心的一系列问题。慢性肾脏病是一个临床诊断，病因尚需进一步检查明确，它包括了疾病由轻到重的整个过程，只有到了CKD5期才是尿毒症，才需要肾脏替代治疗。但CKD确实是一个慢性病，除了极少数的情况可以治愈外，大多数患者需要长期维持治疗。 希望大家都拥有健康的肾脏！
张兰
副主任医师
北京博爱医院
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