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执业证：1101********445

张兰

副主任医师

北京博爱医院 肾病内科

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张兰医生介绍

专业擅长

常见肾脏病如各种原发性/继发性肾小球疾病、慢性肾脏病、尿毒症、肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析等临床诊疗工作及肾脏康复相关研究

个人简介

毕业于北京大学医学部，博士研究生，中国康复研究中心北京博爱医院肾内科副主任医师。中关村肾病血液净化创新联盟肾康复专业委员会秘书长。主要从事常见肾脏病的临床诊疗工作及肾脏康复相关研究，于国内核心期刊发表相关文章8篇，参与翻译书籍1部，参与编写《慢性肾脏病患者康复策略》一书，参与多项国际合作课题及国内多中心课题研究，参与多个血液透析相关指南的编写。

患者评价

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j***番

回复质量：非常满意 | 服务态度：非常满意 | 回复速度：非常满意

评价详情：张医生特别专业，而且耐心。通过及时有效的回答病人的各种问题，有效解决了别人的困扰及疑虑。非常感谢。

问诊类型：图文咨询

2023-12-05

j***p

评价详情：感谢

问诊类型：健康咨询

2023-11-12

j***b

评价详情：棒

问诊类型：健康咨询

2023-07-02

金***鹏

回复质量：非常满意 | 服务态度：非常满意 | 回复速度：非常满意

评价详情：热情专业。值得信任

问诊类型：图文咨询

2023-05-31

极***君

回复质量：非常满意 | 服务态度：非常满意 | 回复速度：非常满意

评价详情：耐心友善，非常专业

问诊类型：图文咨询

2023-05-16

科普文章

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文章谈肾色变？聊聊慢性肾脏病的防治

作者：张兰中国康复研究中心副主任医师门诊会遇到相当一部分患者，体检或者因为其他疾病做了检查发现尿蛋白、潜血阳性或者血肌酐偏高，当被告知“肾可能有点问题”后，患者通常会很焦虑地来肾内科门诊就诊，然后就是一连串的问题。 “是不是得尿毒症？” “是不是要透析了？” “这个病能治好吗？” 大家之所以会谈肾色变，说明大家认识到了肾脏对人体的重要性，接下来我们来具体了解一下慢性肾脏病的一些防治知识。什么是慢性肾脏病？慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍大于等于3个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，以及影像学检查异常；或不明原因肾小球滤过率（GFR）下降，GFR<60ml/（min·1.73m2）超过3个月。如果患者临床上被诊断CKD，如何判断病情的轻重程度呢？那就要看具体分期了（表1）。 CKD是根据评价肾功能的指标——GFR值来进行分期的。CKD1、2期属早期，病情尚不算严重，但需查找病因，尽早干预及治疗，预防疾病进展；CKD4、5期属晚期，病情常较重，易出现多种且严重的并发症，尤其是CKD5期，通常要为肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植）做准备。慢性肾脏病有什么症状？大家会问，那到底出现什么症状或表现需要警惕CKD呢？其实，肾脏病又被称为“沉默的杀手”，大多数肾脏病起病较隐匿，CKD1、2期的患者临床上可以无任何症状，通常在体检时发现。CKD3期后，可能会出现乏力、水肿、食欲不振、恶心、尿量减少、尿中泡沫增多等症状，严重的可出现胸闷、喘憋、夜间阵发性呼吸困难等，患者可能首诊于其他科室。值得注意的是，上述症状有很大的个体差异性，有些患者即使到了CKD5期，也仅出现乏力、食欲不振等症状，因此，每年定期体检非常重要。慢性肾脏病的加重因素有哪些？有部分患者，慢性肾脏病一度控制得很好，肾功能很平稳，但会突然出现肾功能进展的表现，临床上可能出现水肿、尿量减少、乏力、食欲减退等表现，化验检查可能会出现尿蛋白升高、血肌酐上升等表现，医生诊断为“慢性肾脏病急性加重”。那么导致CKD急性加重的因素有哪些呢？常见的有：①劳累；②熬夜；③感染（呼吸道、消化道、泌尿系、皮肤等）；④应用肾毒性药物；⑤血压、血糖控制欠佳；⑥消化道出血；⑦心功能不全；⑧各种原因导致的肾后性梗阻。其中任何一种或几种因素同时出现，即有可能会导致CKD短时间内急性加重。慢性肾脏病应如何治疗？一旦诊断CKD，大家不要焦虑，首先要向医生问清楚自己的CKD分期，其次要明确CKD的病因，最后再谈治疗。不同的病因、不同的分期、并发症的不同，治疗方案也不同。因此，这里先讲一下CKD的治疗原则：治疗原发病、祛除加重因素、延缓肾功能减退、避免应用肾毒性药物、纠正并发症、必要时予肾脏替代治疗。治疗方案由肾脏专科医生制定，患者自身需要注意的是：保证优质蛋白饮食；避免劳累与感染；严格控制血压、血糖达标；科学合理运动；如需他科用药提前向医生说明CKD病史；规律随诊，每3个月左右监测肾功能变化情况。慢性肾脏病患者如何运动？有的患者可能会有疑问，那您既让我们避免劳累，又让我们运动，这不是互相矛盾吗？这是不矛盾的，这里提出的运动一定是科学的、合理的、适度的。笔者所在的科室就是致力于慢性肾脏病康复工作的，其中重点就是运动康复。进行规律、科学的运动训练可改善CKD患者的机体功能、肌肉强度、心理功能和生活质量，降低机体炎症状态，延缓肾功能进展。反之，不科学、不适度的运动会加重肾功能的进展。总的来说，运动处方是个体化的，不能一概而论，与患者的年龄、CKD分期、合并症、并发症等都密切相关。有条件的患者，可以向专业医生咨询获得专业的建议。如何早期发现慢性肾脏病？在这里再次强调，每年定期体检非常非常重要！体检是早期发现CKD最有效的手段。此外，要注意观察尿液的性状，如颜色、有无泡沫等，及时做尿常规检测。这里需要注意的是，尿常规检查敏感性、特异性均不高，如果有条件，最好做尿微量白蛋白检测以提高早期CKD的筛查率。如何预防慢性肾脏病？对任何疾病来说，防大于治。预防CKD，需做好以下几点。（1）坚持健康的生活方式，避免熬夜、劳累、吸烟、酗酒等，科学膳食，适当运动。（2）既往有高血压、糖尿病等慢性病的患者，严格控制血压、血糖达标，并密切监测尿微量白蛋白、血肌酐等指标。（3）有家族遗传性肾病家族史的患者，有条件的可去医院完善基因检测或家族系谱分析以评估肾病风险。（4）尽量避免应用肾毒性药物。了解了上述内容，也就可以回答本文开头患者关心的一系列问题。慢性肾脏病是一个临床诊断，病因尚需进一步检查明确，它包括了疾病由轻到重的整个过程，只有到了CKD5期才是尿毒症，才需要肾脏替代治疗。但CKD确实是一个慢性病，除了极少数的情况可以治愈外，大多数患者需要长期维持治疗。希望大家都拥有健康的肾脏！

张兰

副主任医师

北京博爱医院

问诊记录

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肌酐高，发烧38.5℃，吃布洛芬后体温降至36.7℃，浑身疼，担心糖尿病肾病用药问题。患者女性59岁

就诊科室：肾病内科

总交流次数：48

医生建议：病情判断：肌酐高伴随发烧，需考虑炎症可能。用药：建议使用布洛芬退烧，但需注意肾功能和感染类型。生活建议：注意休息，保持水分，避免使用可能对肾有影响的药物。

张兰

副主任医师

北京博爱医院

长期手淫，28岁，阳痿早泄。患者男性29岁

就诊科室：肾病内科

总交流次数：6

医生建议：阳痿早泄可能与手淫习惯有关，建议避免过度手淫，保持良好的生活习惯，定期体检，遵医嘱进行治疗。可能需要使用改善勃起功能的药物，如**他达拉非**等。同时，可尝试物理疗法，如按摩、热敷等，以改善症状。

张兰

副主任医师

北京博爱医院

我做了胃镜和幽门螺杆菌检查，结果显示幽门螺杆菌阴性但胃镜有问题，平时没有症状。同时，我还有镜下尿血的情况，隐血3+，持续多年了。请问我需要去医院治疗吗？患者女性55岁

就诊科室：肾病内科

总交流次数：24

医生建议：根据你的情况，建议你到消化内科进行详细的检查和治疗，可能需要使用抑制胃酸分泌的药物。同时，注意日常饮食，少吃刺激性食物。对于镜下尿血，需要进一步检查找出原因并进行相应的治疗。即使没有症状，也不能忽视这些问题，否则可能会导致病情恶化。

张兰

副主任医师

北京博爱医院

健身后发烧肌肉疼，疑为横纹肌溶解，肌酐高，尿蛋白3+。患者男性21岁

就诊科室：肾病内科

总交流次数：83

医生建议：横纹肌溶解症需及时治疗，通过大量输液、水化尿液改善，注意休息和补充水分。肾损伤需观察肌酐水平，避免过度劳累。饮食清淡，避免刺激性食物。

张兰

副主任医师

北京博爱医院

宝宝4岁2个月，确诊甲型流感，体温38度，咨询预防及用药。患者男性40岁

就诊科室：肾病内科

总交流次数：12

医生建议：甲型流感的治疗主要是对症处理，如高热可使用退热药。预防方面，建议家里开窗通风，家长戴口罩，勤洗手消毒，多喝水。成人抵抗力较强，可通过戴口罩，多饮水，多吃水果，避免劳累熬夜来预防感染。

张兰

副主任医师

北京博爱医院

体检中心检查出血肌酐高，需要做进一步检查和治疗吗？患者女性38岁

就诊科室：肾病内科

总交流次数：35

医生建议：根据患者的描述和检查结果，初步判断可能存在肾功能异常。建议患者空腹去三级医院复查血肌酐和尿常规，留晨起第二次尿。如复查结果仍高，需到肾内科门诊进一步检查和治疗。同时，控制血压、血糖，避免使用肾脏负担大的药物，保持良好的生活习惯和饮食习惯，定期复查肾功能。

张兰

副主任医师

北京博爱医院

早上起来腰部右边疼痛，日常活动无影响，已服用壮腰健肾丸。患者男性53岁

就诊科室：肾病内科

总交流次数：8

医生建议：腰部疼痛可能由肾或腰椎问题引起，建议进行尿检、泌尿系超声或CT检查，排除肾问题后，再考虑腰椎或腰肌问题。生活上请注意休息，避免长时间保持同一姿势，保持良好的生活习惯。

张兰

副主任医师

北京博爱医院

肌酐升高，有肾性贫血、高血压和眼睛模糊，已透析，询问治疗和生活方式问题。患者男性36岁

就诊科室：肾病内科

总交流次数：34

医生建议：患者患有慢性肾衰竭，需长期透析治疗，并注意并发症管理。建议控制饮食，定期复查，根据病情调整用药，保持良好的心态。

张兰

副主任医师

北京博爱医院

肾癌术后患者咨询病情，关注条状高密度影和腹膜增厚情况。患者男性50岁

就诊科室：肾病内科

总交流次数：32

医生建议：建议进行增强CT检查以明确病情。 肾癌术后患者需密切关注复查结果，出现异常应及时就医。增强CT能更好地判断病情，是诊断的重要手段。如确认病情无转移或复发，可继续观察；如有需要，医生会制定相应治疗方案。请保持积极心态，遵医嘱进行复查和治疗。如有疑虑或困难，可咨询手术医生或当地医院的医生。

张兰

副主任医师

北京博爱医院

打碎温度计吸入汞，出现恶心想吐症状。患者男性22岁

就诊科室：肾病内科

总交流次数：8

医生建议：患者吸入汞可能引起汞中毒，需立即去急诊科就医。建议保持室内通风，避免汞蒸气吸入，生活上注意休息。治疗需遵医嘱，可能使用抗恶心药物。

张兰

副主任医师

北京博爱医院

张兰医生寄语

身为医者最大心愿：让无力者有力，让悲观者前行！

张兰医生的个人成就

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济世良医

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