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文章 甲状腺素片-你吃对了吗？
甲状腺术后的患者常常需要口服左旋甲状腺素钠片，对于所有分化型甲状腺癌的患者和部分甲状腺良性病变的患者是不可或缺的。但是左旋甲状腺素钠片，你真的吃对了吗？ 甲状腺激素是由人体甲状腺分泌的一种内分泌激素，主要对生长发育、机体代谢起作用。左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)是一种药物，主要成分为 L-T4，其在人体内转化为 T3 发挥作用。口服甲状腺素的作用和人体分泌的甲状腺激素几乎无异，只是需要在消化道内进行吸收。这种激素和人们常说的糖皮质激素(强的松)完全不同，副作用也不一样。 左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)是在空肠近段吸收，空腹状态下胃内的酸性 PH 值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此最好空腹服用。当然在临睡前服用亦可，只是吸收略差。如果服用剂量较大，心脏难以承受，也可空腹和睡前各服一部分。 左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)应该每日服用，如果清晨漏服，可以在当日任何时候补服。如果漏服一天，可在第二天服用两倍的剂量。 服用左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)过程中，如果化验检查甲状腺功能正常，千万不要自行停用左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)，应继续服用目前剂量不变，什么时候停用或减少左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)量应由医生决定。 服用左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)过程中，需经常复查甲状腺功能，检查当日可正常服用左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)，对结果判断没什么影响。 左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)最好用水服，一般是餐前 1 小时左右。服用某些特殊药物或食物：如与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时左右；与奶、豆类食品间隔 4 小时左右；与某些不明成分的营养品也要间隔至少 2 小时以上口服；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时左右；服用优甲乐期间尽量与胃药分开服用（如奥美拉唑等质子泵抑制剂或/和铝剂等）。 左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)可以长期服用，绝大部分患者能耐受，没什么不良反应，但要遵照医嘱进行药物剂量调整，过量服用可出现头痛、心悸、心慌、焦虑等症状，可加重或诱发房颤等心律失常，可加重骨质疏松，特别是绝经期妇女。 未及时补充甲状腺激素，可能影响胎儿智力发育，儿童生长发育等，所以孕妇、儿童可以服用左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)，服用剂量依据甲状腺功能化验结果来决定,不过量即可。 左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)与人体分泌的甲状腺素分子式相同，是对人体缺乏甲状腺激素的外源性补充，只要维持甲状腺功能正常，服用左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)期间可以正常怀孕，怀孕早、中、晚期所需左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)量不同，需及时调整。 分娩后，产妇服用左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)是为了补充自身甲状腺激素的不足，左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)通过乳汁的量很少，只要左甲状腺素钠(优甲乐、加衡、雷替斯)不过量服用，对婴儿没什么影响，可以哺乳。 来源于中华核医学分会
李刚
副主任医师
北京大学第三医院
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文章 甲状腺超声检查的TI-RADS分级是什么？
超声检查在甲状腺结节的术前诊断、鉴别诊断和术后随访中非常重要，但是超声结果的准确性依赖于超声设备性能和超声医师的临床经验。 为尽可能纠正超声报告的差异化，做到甲状腺超声报告的规范化，美国放射学会（ACR）推荐TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即甲状腺影像报告和数据系统，对甲状腺超声报告进行规范化。甲状腺超声影像报告和数据系统（TI-RADS）从5个角度对超声征象汇总，包括形状、纵横比、回声、内部结构、后方回声改变、边界、边缘、有无囊性变、钙化和血流等多个超声特点进行评分，来评价甲状腺肿瘤的恶性程度。评估级别：1级（0分）：正常甲状腺；2级（2分）：良性病变(无恶性病变)；3级（3分）：可能良性结节(<5％恶性)；4级（4-6分）：可疑结节(5％一80％恶性)，包括4a(5％～10％恶性)和4b(10％～80％恶性)亚型；5级（≥7分）：可能恶性结节(>80％恶性)；6级：恶性，已经活检证实。 因此，对于大多数人来说，甲状腺超声检查提示结节TI-RADS≤3级，良性的可能性很大，而TI-RADS≥5级的恶性可能性较大，对于TI-RADS为4级的患者，可以选择穿刺或手术冰冻病理进一步明确。
李刚
副主任医师
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